【摘要】 目的 臨床評價激光聯合手術治療下肢淤血性潰瘍的新方法。方法 48例（56條肢體）下肢淤血性潰瘍患者行激光聯合手術治療。激光治療聯合高位大隱靜脈結扎術42例（50條肢體）；激光治療聯合股淺靜脈瓣膜包窄術和大隱靜脈結扎術6例（6條肢體）。結果 所有患者隨訪3個月～4年，下肢潰瘍全部愈合，恢復正常生活或工作，無一例復發。結論 靜脈內激光治療是一種新的治療方法，具有安全、微創、療效好、操作簡便的優點，靜脈內激光聯合手術對原發性下肢淺靜脈瓣膜、深靜脈瓣膜、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全所引起的下肢淤血性潰瘍具有良好的療效。

【關鍵詞】 淤血性潰瘍 下肢 激光 手術

下肢潰瘍是外科常見病、多發病，特別是慢性下肢淤血性潰瘍屬于疑難病癥，這種潰瘍長期不能愈合，或愈合后仍反復發作，嚴重影響人們的正常生活和工作。傳統治療方法一般為大隱靜脈高位結扎抽剝術，潰瘍清創、切除后植皮等，切口多、痛苦大、潰瘍愈合慢、易復發。我院從2003年6月—2007年12月應用Diomed激光聯合手術治療因下肢淺靜脈瓣膜功能不全、原發性下肢深靜脈瓣膜功能不全、深淺交通支靜脈瓣膜功能不全所引起下肢淤血性潰瘍48例，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共治療48例，56條肢體潰瘍，男31例、女17例，年齡32～80歲，平均53.2歲，病程2～48年，平均18.6年。右下肢30條，左下肢26條。所有患肢均表現為淺靜脈曲張，伴腫脹12條。56條肢體均有不同程度色素沉著，肢體潰瘍1～5處，大小不等。原發性深靜脈瓣膜功能不全42條肢體，單純性大隱靜脈瓣膜功能不全6條肢體，原發性深靜脈瓣膜功能不全伴淺交通支瓣膜功能不全8條肢體。所有病例均經下肢深靜脈順行造影證實。

1.2 治療方法 本組所有患者采用Diomed激光治療或聯合手術治療，主要有以下2種方式。

1.2.1 激光治療聯合高位大隱靜脈結扎術 42例(50條肢體)先行大隱靜脈根部高位結扎，然后再行激光治療。根據血管造影提示，用激光切實對深淺交通瓣膜功能不全血管及潰瘍周圍曲張血管徹底治療。方法：于踝上方2 cm處用18號導管針穿刺踝靜脈，插入超滑導絲，多用途導管沿著導絲插入至腹股溝韌帶下2～3 cm處（大隱靜脈斷端）撤出導絲，置入激光光纖。打開激光儀，于紅外線指導下將激光纖維頭送至腹股溝韌帶下2 cm處，設置發射功率12 W，每個脈沖時間為1 s，間隔1 s。助手用手沿大隱靜脈行程壓迫，光纖漸行漸退至踝部，小腿其余曲張靜脈及潰瘍周圍、底部曲張靜脈行多點穿刺激光治療，使曲張靜脈壁完全閉合。最后行潰瘍清創，創面用油紗條覆蓋，術后患肢用彈力繃帶加壓包扎。 1.2.2 激光治療聯合股淺靜脈瓣膜包窄術和大隱靜脈結扎術 6例（6條肢體）先于大腿跟部做縱行切口，行股淺靜脈第一對瓣膜包窄術，然后同一切口中作大隱靜脈高位結扎術，再行曲張淺靜脈激光治療，最后行潰瘍清創。創面用油紗條覆蓋，術后患肢用彈力繃帶加壓包扎。

1.2.3 術后處理 術后1天均可下床輕度活動，患肢做足背屈運動，肌內注射或靜脈輸注抗生素5～7天，潰瘍面可每2天更換敷料1次，彈力繃帶包扎14天后改穿循序減壓彈力襪，口服腸溶阿司匹林75 mg每天1次，共1～2個月。

2 結 果

48例下肢潰瘍分別于術后14～30天全部愈合。所有患者隨訪3個月～4年，效果滿意，無潰瘍復發，無淺靜脈曲張復發，下肢皮膚色素沉著變淺或完全消褪，均恢復正常生活。全部患者術后復查彩色多普勒示大隱靜脈主干完全閉塞，無血流信號。

3 討 論

激光用于治療下肢靜脈曲張是最新的微創手術之一，我們利用激光聯合手術對下肢靜脈瓣膜功能不全引起的下肢淤血性潰瘍，根據病因采用不同治療方法，取得了很好效果。

下肢靜脈曲張引起的淤血性潰瘍是靜脈瓣膜功能不全的最終結局，是靜脈淤滯導致高壓形成的結果，只有在解除靜脈高壓的基礎上輔以有效的局部治療，方可加速潰瘍愈合。在激光治療下肢曲張血管的同時，根據不同病因聯合手術行大隱靜脈高位結扎術，對繼發于下肢深靜脈瓣膜功能不全的潰瘍按Kistner分級Ⅲ～Ⅳ級者行股淺靜脈瓣膜包窄術可收到較好的效果。根據血管造影提示，用激光對深淺交通支瓣膜功能不全血管及潰瘍周圍曲張血管治療要徹底，以解除靜脈高壓狀態，使潰瘍自然愈合，否則有潰瘍復發的可能。

總之，激光聯合手術治療下肢靜脈瓣膜功能不全所引起下肢淤血性潰瘍是一種新型的微創治療手段，安全、潰瘍愈合快、無復發、時間短，較傳統手術等治療有明顯優勢。