【關鍵詞】 腹腔鏡；手術；護理

1 臨床資料

200308/200608我院腹腔鏡下行子宮全切+膽囊切除手術11例，卵巢良性腫瘤切除+膽囊切除手術25例，患者年齡42～58（平均48）歲. 術前均明確診斷，術后均經病理檢查確診. 手術均采用全身麻醉，先取頭高足低左側臥位，臍孔上緣垂直作10 mm切口，建立人工氣腹，進鏡探查后，將膽囊切除取出. 縫合鏡孔以外的切口，將患者體位轉換成頭低臀高膀胱截石位，在臍與恥骨聯合中點左右各旁開3 cm作10 mm和5 mm的兩個穿刺孔，分別行子宮全切或卵巢良性腫瘤切除術. 36例患者手術由婦、外科醫師聯合進行，術后因采取積極有效的護理措施， 提高了患者的治愈率，未出現任何并發癥.

2 護理

婦科腫瘤、膽囊結石息肉一般情況下多需兩次手術完成，對患者創傷大、花費多. 腹腔鏡聯合手術的優越性在于術中顯露解剖結構清晰，可全面探查腹腔，不易遺漏合并疾病，同時因創傷小、出血和并發癥少，住院時間短，符合當今微創外科技術發展的潮流.

2.1 術前護理 ① 心理護理. 腹腔鏡聯合手術是一項新技術，由于患者缺乏對它的了解和認識，易產生恐懼心理，疑問和顧慮較多. 因此，術前應多與患者溝通，建立良好的護患關系，以消除患者不安的心理，從而獲得患者的最佳配合；② 術前護理. 除常規準備外，合理、預防性地使用抗生素預防感染，具有積極意義［1］. 尤其婦科手術是經陰道操作、術后還需長時間保留各種引流管，故術前預防性的應用抗生素就更加重要，同時于術前2 d應采用2 g/L呋喃西林溶液進行陰道沖洗，1次/d.

2.2 術后護理 ① 生命體征監測. 術后對全麻未清醒患者應去枕平臥，頭偏向一側，以防止窒息. 由于腹腔鏡手術時利用腹腔注入CO2形成人工氣腹，壓力過大時會導致過多的氣體通過微循環進入血液，造成高碳酸血癥［2］. 術后6 h內應嚴密觀察生命體征，包括心電監護，低流量吸氧，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等；② 基礎護理. 術后患者8 h無不適，可進食水和流質. 要鼓勵患者早期下床活動，以促進血液循環和胃腸功能恢復， 增加肺活量， 減少肺部并發癥，避免形成下肢深靜脈血栓的形成；③ 引流管和導尿管護理. 術后應注意觀察引流液量及顏色，保持引流管通暢. 引流管放置時間應根據引流液的多少而定. 患者帶管期間每日應消毒引流口，更換無菌敷料；④ 并發癥的觀察及護理. 腹腔出血: 術中手術創傷面多可致腹腔內出血，因此，術后應嚴密觀察血壓、脈搏及腹部癥狀與體征，若發現患者出現面色蒼白，血壓下降，脈速等休克征象時，應及時通知主管醫師并配合主管醫師進行搶救. 膽瘺: 膽瘺是術后常見的并發癥，發生率可達2.7%［3］. 因此，術后應注意切口處是否有膽液滲出，若患者出現腹痛、腹部壓痛、反跳痛、腹肌緊張等情況，應考慮是否有膽瘺致膽汁性腹膜炎的發生. 皮下氣腫及肩背部酸痛: 術后觀察患者腹部、頸部、會陰部皮膚有無腫脹、捻發音，有無皮下氣腫發生， 一般情況下少量氣體可自行吸收消失. 肩背部的酸痛多因殘留于腹腔的CO2刺激雙膈神經引起，在術后3～5 d即可消失，無需特殊處理，同時應向患者講明原因，消除其心理顧慮.

【參考文獻】

［1］ 王 靜， 夏恩蘭.婦科腹腔鏡手術預防性抗生素應用探討［J］.中國內鏡雜志，2007， 13(2): 118.

［2］ 周 紅，沈漢斌，徐立勤，等.腹腔鏡下保脾術的護理［J］.中華護理雜志，2003， 38: 388.

［3］ 呂 云.腹腔鏡下膽囊切除術病人圍術期護理［J］. 基層醫學論壇， 2007， 11（3）：261.