【關鍵詞】 腹腔鏡

【關鍵詞】 腹腔鏡；聯合手術；治療結果

腹腔鏡聯合手術是在一次腹腔鏡手術中同時實施處理2種或2種以上腹部病變手術。我院自2000年以來，開展了27例腹腔鏡聯合手術，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 腹腔鏡膽囊切除加闌尾切除術(LC＋LA) 15例患者中男9例，女6例，30~82歲，平均（45±16）歲?；颊哂疑细共刻弁床贿m并慢性闌尾炎病史10例，麥氏點疼痛伴膽囊多發性息肉6例，膽囊息肉直徑最大3.0 cm，最小1.0 cm ，在全麻下先常規實施腹腔鏡下膽囊切除術，然后于左下腹戳1孔，套管進腹腔鏡、臍部和右腋前線套管作輔助操作孔，切除闌尾。

1.2 腹腔鏡膽囊切除加附件切除術（LC＋LSO)患者4例患膽囊結石1~3年，B超示雙側卵巢囊腫3例，左側卵巢囊腫1例，直徑最大為7 cm，最小為5.5 cm，1例為右側卵巢囊腫直徑為8 cm，術前B超示膽囊多發性息肉，最大直徑為1.5 cm，無右上腹疼痛不適。在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除術，再將患者改頭低足高位，利用LC3個戳孔，劍突下套管進腹腔鏡，臍部和右腋前線分別作全輔操作孔，切除卵巢囊腫。

1.3 腹腔鏡膽囊切除＋左腎囊腫開窗引流術 患者男，45歲，患膽囊結石3年，行CT檢查發現左腎下極有一約7.5 cm×6 cm× 5.5 cm大小的囊腫，在全麻下行腹腔鏡下膽囊切除，然后于左腹加一5mm的套管，分離出左腎下極囊腫，用剪子于囊腫表面開一小口，再用電凝棒沿囊腫頂邊緣電燒除頂，常規放置引流管。

1.4 腹腔鏡膽囊切除＋鞘內子宮切除術 6例女性患者中，年齡43~54歲，平均46歲，均有反復右上腹疼痛史，超聲診斷膽囊結石。其中4例診斷功能失調性子宮出血，另外2例病人超聲提示子宮腺肌癥。行婦科檢查示子宮均增大如孕9周大小，質地硬，所有患者均無生育要求。常規全麻下行LC，取截石位，于左、右下腹各做一操作孔，經陰道置宮頸旋切器并固定，擺動子宮，行鞘內子宮切除術。術畢用可吸收線縫合殘留宮頸組織。 2 結果

27例腹腔鏡下聯合手術均獲成功，無1例中轉開腹，無并發癥產生?；颊咝g后最長住院時間為7 d，最短為4 d，平均（5±1）d，與常規LC術后住院時間相比，無明顯延長；腸功能恢復時間最早為6 h，最晚為48 h，平均為（21±3）h，與常規LC術后腸功能恢復時間相比，無明顯延長。大部分患者在術后第1天拔除胃管后進流質飲食，下床活動時間最早為10 h，最晚為36 h，術后患者疼痛輕微，有明顯腹脹者3例，僅有2例要求使用止痛藥。對21例患者出院后常規門診隨訪3~12月，無并發癥產生。

3 討論

隨著腹腔鏡膽囊切除術的開展，經過10年飛速發展，腹腔鏡手術范圍越來越廣，涉及科室越來越多，并且產生了各學科之間聯合，聯合手術在傳統的開腹手術中早已存在，但當兩種或兩種以上腹部病灶相距較遠時，難以在一個腹部切口下開展聯合手術。腹腔鏡手術在腹壁切口較小，創傷輕，靈活機動，即使為聯合切除相距較遠的病灶而增加幾個戳口，也不會明顯增加患者的腹壁創傷和術后戳口疼痛，因而為腹腔鏡聯合手術提供了良好的前提條件［１］。我們開展了27例腹腔鏡聯合手術，并觀察其療效，結果表明，有其突出的優越性：①一次麻醉、祛除多種病痛，使多病灶患者受益程度成倍增加；②拓寬手術領域，利于發展普及；③減少重復支出，增加社會效益。腹腔鏡聯合手術可節省重復支出的儀器費，大部分麻醉費、床位費等，其潛在的社會、經濟效益是顯而易見的［１，２］。然而，腹腔鏡聯合手術應遵行外科手術的一切基本準則，聯合手術的各病變要各有手術指征，并且要正確安排手術順序。

綜上所述，只要嚴格掌握腹腔鏡聯合手術的應用指征，遵循外科手術的基本原則，充分發揮其優越性，揚長避短，就能使腹腔鏡聯合手術得到進一步發展并普及。

參 考 文 獻

1.王秋生，鄧紹慶，李思寬，等.腹腔鏡聯合手術［J］.中華外科雜志，1997，35:84-88

2.陳訓如，田伏洲，黃大熔，微創膽道外科手術學［ M］.北京:軍事醫學科學出版社，2000.275-289