【關鍵詞】 頸椎

【摘要】目的探討AXIS側塊鋼板和前路頸椎自鎖鋼板固定系統在治療頸椎骨折脫位中的應用。方法回顧性分析頸椎骨折脫位后采用前后路聯合手術治療的患者8例。結果經該術式治療8例患者均骨性融合，療效可靠，無鋼板螺釘松動或植骨塊移位現象發生，術后無神經惡化，癥狀有不同程度的改善。結論前后路聯合應用能立即重建頸椎的穩定性，有利于脊髓損傷的恢復。

【關鍵詞】頸椎；骨折脫位；脊髓損傷；內固定

【Ａbstract】ＯbjectiveＴo study the application of Axis cervical lateral mass plate and anterior cervical self-locking plate systems for the treatment of fracture and dislocations of the cervical spine.ＭethodsEight patients were treated with the single-stage combined anterior-ｐosterior operation after fracture and dislocation of cervical spine were retrospectively analyzed.ＲesultＴhe 8 cases treated with the single-stage combined anterior-posterior operation obtainded solid bony fusion and rliable effect，with no looseness of plate screws，no displacement of the bone graft，or neurological deterioration ，and improved some symptoms.ConclusionThe cervical anterior and posterior operation can restructure the cervical stability inmmediately，benefit spine cord injury recovery.

【Ｋey words】cervical vertebrae;fractture dislocation;spinal cord injury;internal fixation

頸椎骨折脫位伴頸脊髓損傷是一種嚴重的創傷。目前多數采用顱骨牽引，單純后路減壓內固定，或前路減壓植骨融合內固定，不能充分椎管減壓和立即重建頸椎的穩定性。2003年3月―2004年4月，筆者采用后路椎管減壓AXIS側塊鋼板螺釘系統和頸椎前路減壓植骨自鎖鋼板螺釘系統聯合應用治療頸椎骨折脫位，效果良好，現報告如下。

１臨床資料

１．１一般資料

本組8例，均為男性，年齡38～５８歲，平均年齡46歲。高處墜落3例，交通事故5例。損傷部位C４2例，C５3例，C６3例。其中6例患者有不同程度的骨折脫位，椎板、椎弓、棘突骨折及后方韌帶損傷，單側小關節、雙側小關節脫位。脊髓損傷程度按Frankel分級，A級2例，B級2例，C級4例。受傷至手術時間24～７２ｈ，平均42ｈ。

１．２手術方法

全麻或局部加頸叢麻醉下，術中病人繼續顱骨牽引，先俯臥位頸椎后路手術，選擇后路正中切口，顯露傷椎及其相鄰的上、下椎骨的椎板及側塊。給于復位，無法復位者，如有關節絞鎖等，先行撬撥，仍不可者，行小關節突切除。選擇側塊中點內下1～２ｍｍ處為進針點，矢狀面進針角度向外傾斜20°～３０°，向頭側傾斜30°～４０°，可與小關節突的關節面盡量平行。選擇合適長度和弧度的AXIS鈦板，選擇規格的螺釘固定鋼板于側塊。本組均為雙側固定。鋼板固定前在小關節處及側塊間植入咬除的自體碎骨塊，術后放引流。然后患者仰臥位，取右側胸鎖乳突肌前緣橫切口，將胸鎖乳突肌和頸動脈鞘拉向外側，氣管、食管和甲狀腺拉向內側，分離至頸椎前面。X線透視定位后，環鉆椎間鉆孔，取出椎間盤組織，咬除上位椎體的下緣與下位椎體的上緣，去除前縱韌帶，顯露硬膜，解除脊髓神經的壓迫，取合適的自體髂骨塊牽引后植入間隙，選擇合適的前路頸椎自鎖鈦板和螺釘固定。透視鈦板位置合適后，沖洗并放引流，逐層縫合。術中平均失血量350ｍｌ，平均住院時間8ｄ，術后3ｄ可坐起。 2結果

全部患者術后均行MRI及正側位X線片，隨訪3～１２個月。術前與術后2ｄ 4例MRI影像無明顯加重，2例出現T２加權高信號增強，脊髓壓迫明顯解除，癥狀無加重。X線片示頸椎序列曲度良好，無鋼板移位、螺釘斷裂、植骨塊移位脫出，術后未出現咽喉痛、吳咽困難及咽部異物感。神經功能有不同程度的恢復。脊髓損傷程度按Frankel分級，A級1例恢復至B級，B級1例恢復至C級，C級1例恢復至正常，2例恢復至D級。

3討論

３．１手術固定方式的選擇

頸椎骨折脫位采用傳統的頸椎前路減壓植骨融合術，需要外固定3個月，且關節融合率低，假關節形成率高［１］。傳統的頸椎后路內固定技術，如絲線縫合、鋼絲綁扎、棘突鋼板等，固定不夠堅強。當同時伴有脊髓前后方均受壓時，單純前路或后路不能徹底解決問題。本組采用一期前后手術，后路AXIS側塊鋼板固定系統，不受椎板、棘突骨折的影響，不受椎管減壓范圍的限制，固定堅強，復位方便等。頸椎前路帶鎖鈦板螺釘系統，為植骨塊提供了堅強固定，能夠維持頸椎生理曲度，提高植骨融合率。術后3ｄ患者即可坐起，減少了并發癥，有利于術后護理。

3.2手術時機的選擇

頸椎骨折脫位脊髓損傷后，治療的目的是終止脊髓損傷進行性病理改變的進展，保存周圍白質，特別是長傳導束。目前認為治療的時間是越早越好，動物實驗和臨床藥物實驗結果表明，脊髓損傷后8～１２ｈ內是治療的最佳時機，但現實中難以做到。Wiberger［2］證實，24ｈ內進行手術的病人并發癥發生率低于較晚者。本組病人均于傷后12～７２ｈ手術，并發癥尚未發生之前已完成手術，護理方便，有利于神經功能的改善。

3.3植骨塊的高度

頸椎前路手術必須植骨恢復頸椎的椎間高度和生理弧度。植骨塊高度也沒有統一的認識，Robinson和Smith［3］認為10～１５ｍｍ較合適；賈連順等［４］認為，為了維持椎間高度，植骨塊應大于所要植骨間隙2ｍｍ，且保證植骨塊的二面或三面為皮質，以避免在骨性融合時期前前柱高度的丟失。植骨塊過大，撐開過多，會造成脊髓的牽拉損傷，嚴重者導致脊髓不連續，失去恢復的可能，而且前后路同時減壓固定，不能刻意追求椎間的理想高度。

參考文獻

１．Kostuik JP，Conolly PJ，Esses ST，ｅｔａｌ．Anterior cervical plate fixation with the titanium hollow scren plate system［Ｊ］．Spine，1993，18:1273

２．Ｗilberger JE.Diagnosis and management of spinal cord trauma［Ｊ］．Ｊ Neurotrauma，1991，8:21

３．Robinson SA，Smith GW.Anterolateral cervical disc removal and interbody fusion for cervical disc syndrome［Ｊ］．Ｂull Johns Hopkins Hosp，1995，96:223

４．賈連順，袁文，倪斌，等．脊髓型頸椎病手術治療的遠期療效［Ｊ］．中華骨科雜志，1995，19(5)：261