【摘要】 目的 觀察帶結(jié)膜瓣的自體角膜緣干細(xì)胞移植加自體結(jié)膜瓣原位倒轉(zhuǎn)移植對(duì)雙側(cè)胬肉的治療效果。方法 對(duì)22例25眼雙側(cè)胬肉行胬肉切除，鼻側(cè)行帶結(jié)膜瓣的自體角膜緣干細(xì)胞移植，顳側(cè)行自體結(jié)膜瓣前原位倒轉(zhuǎn)移植，隨訪5～24個(gè)月，觀察療效。結(jié)果 全部病例Ⅰ期愈合，2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.09%。結(jié)論 帶結(jié)膜瓣的自體角膜緣干細(xì)胞移植加自體結(jié)膜原位倒轉(zhuǎn)移植對(duì)雙側(cè)胬肉的治療效果好，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】 翼狀胬肉；角膜移植

翼狀胬肉是眼科常見病及多發(fā)病，不僅影響美觀，嚴(yán)重的將會(huì)對(duì)視力有明顯影響。以手術(shù)治療為主。雙側(cè)胬肉的治療少見有報(bào)道，現(xiàn)對(duì)我院25眼雙側(cè)胬肉的治療結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本組病例為2006年5月～2008年5月在我科住院治療的雙側(cè)胬肉病人22例25眼，其中男8眼，女17眼，年齡45～68歲。全部病例均在單眼或雙眼鼻側(cè)及顳側(cè)各有一處胬肉，全部病人均為鼻側(cè)胬肉大于顳側(cè)胬肉，鼻側(cè)胬肉對(duì)角膜緣的破壞為50°～90°，平均75°，顳側(cè)胬肉對(duì)角膜緣的破壞為30°～60°，平均45°，總的破壞程度平均120°。所有病人術(shù)前均進(jìn)行視力、屈光、眼球運(yùn)動(dòng)、裂隙燈檢查。術(shù)后隨訪5～24個(gè)月。

1.2 手術(shù)方法

愛爾卡因表麻，在顯微鏡下操作：①先行鼻側(cè)胬肉手術(shù)，用標(biāo)記筆在結(jié)膜表面標(biāo)記出需切除胬肉的范圍，沿胬肉頸部剪開結(jié)膜，在結(jié)膜下鈍性分離至標(biāo)定的范圍；沿胬肉頭部外1mm切開正常角膜上皮，沿前彈力層的深度切除增生的胬肉組織至角鞏緣；鈍性分離胬肉與鞏膜的粘連，沿標(biāo)志線剪除增生的纖維血管組織；電凝止血特別是角鞏緣的鞏膜側(cè)新生血管至完全閉塞；按角膜緣及結(jié)膜缺損的大小取帶結(jié)膜的角膜緣植片平鋪在切除了胬肉后的鞏膜創(chuàng)面上，角膜緣對(duì)角膜緣，角膜緣10-0尼龍線間斷縫合固定，其余三面8-0可吸收線與淺層鞏膜及結(jié)膜縫合。②后行顳側(cè)胬肉手術(shù)，用標(biāo)記筆在結(jié)膜表面標(biāo)記出需切除胬肉的范圍（盡量取四邊形），沿標(biāo)志線切開結(jié)膜，小心分離出結(jié)膜，標(biāo)志好角膜緣側(cè)保存?zhèn)溆茫挥芒僦械姆椒ㄇ谐廊饧半娔寡粚⒈４娴慕Y(jié)膜瓣旋轉(zhuǎn)180°原位移植，縫合方法同①。術(shù)后每日行裂隙燈檢查，氧氟沙星眼膏及貝復(fù)舒眼液加壓包扎3天，3天后給予氧氟沙星眼藥水、地塞米松眼藥水及貝復(fù)舒眼液滴眼。術(shù)后1個(gè)月拆線。

2 結(jié)果 術(shù)后全部病人角膜創(chuàng)面在3天內(nèi)完全上皮化，植片無溶解壞死，術(shù)后全部病人視力均有所提高，眼球活動(dòng)度明顯改善。隨訪觀察5～24個(gè)月，2例復(fù)發(fā)，其中1例為角膜緣干細(xì)胞移植側(cè)復(fù)發(fā)，1例為結(jié)膜移植側(cè)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為9.09%。

3 討論 翼狀胬肉是由于各種物理化學(xué)因素所致角膜緣屏障的破壞，纖維血管組織向角膜爬行生長(zhǎng)所致，以手術(shù)治療為主。單純胬肉切除、翼狀胬肉切除后鞏膜暴露法、翼狀胬肉移位埋藏法的復(fù)發(fā)率高達(dá)30%～50%［1］。目前多認(rèn)為行胬肉切除加帶結(jié)膜的自體角膜緣移植術(shù)針對(duì)病因恢復(fù)了角膜緣的屏障作用，術(shù)后恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，為首選治療方案［2］。自體結(jié)膜移植的療效與自體角膜緣移植相當(dāng)［3，4］。而雙側(cè)胬肉的治療少見報(bào)道。 雙側(cè)胬肉為同一眼鼻側(cè)及顳側(cè)各有一處胬肉，鼻側(cè)先于顳側(cè)發(fā)病，鼻側(cè)胬肉的面積及對(duì)角膜緣的損害大于顳側(cè)［5］。雙側(cè)胬肉特別是雙眼雙側(cè)胬肉由于鼻、顳側(cè)的角膜緣均受到不同程度的破壞，故尚存的健康角膜緣難以滿足全部創(chuàng)面采用角膜緣移植手術(shù)的需要。本組雙側(cè)胬肉，對(duì)角膜緣的破壞平均為120°，按每眼角膜緣手術(shù)不超過229°的原則［6］，平均自體同眼可供移植的角膜緣為不超過109°，只能滿足鼻側(cè)胬肉的移植需要。所以，我們?cè)O(shè)計(jì)了雙側(cè)胬肉切除后鼻側(cè)行帶結(jié)膜的自體角膜緣干細(xì)胞移植、顳側(cè)行結(jié)膜原位倒轉(zhuǎn)移植術(shù)。 胬肉手術(shù)的焦點(diǎn)是術(shù)后復(fù)發(fā)的問題，本聯(lián)合手術(shù)對(duì)鼻側(cè)胬肉切除采用帶結(jié)膜的自體角膜緣干細(xì)胞移植，使主要側(cè)胬肉得到復(fù)發(fā)率最低的處理方式治療；次要側(cè)胬肉得到與主要側(cè)療效相當(dāng)?shù)奶幚恚鴽]有對(duì)角膜緣造成更大的手術(shù)創(chuàng)傷。畢竟大多數(shù)眼科醫(yī)生對(duì)一眼手術(shù)要造成另一眼創(chuàng)傷還是有太多顧慮，病人也難以接受；對(duì)于雙眼雙側(cè)胬肉也沒有足夠的角膜緣可供移植。 通過對(duì)22例病人的手術(shù)療效觀察，全部病人術(shù)后視力提高，眼球活動(dòng)度改善，復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為9.09%，所以我們認(rèn)為鼻側(cè)行帶結(jié)膜的自體角膜緣移植聯(lián)合顳側(cè)行結(jié)膜原位倒轉(zhuǎn)移植術(shù)對(duì)雙側(cè)胬肉是一種較好的治療方案。