作者：扈文濤 杜華英 侯俊嶺 王星際 平慧

【摘要】 目的 探討阿米卡星局部封閉預(yù)防闌尾炎伴腹膜炎手術(shù)切口感染效果。方法 選用急性闌尾炎伴腹膜炎的病人216例，隨機(jī)等分為兩組。同法切除闌尾，縫合腹膜后，研究組用阿米卡星（0.4 g）均勻浸潤注射在手術(shù)切口邊緣肌層及皮下層內(nèi)；對照組碘伏擦洗、甲硝唑沖洗切口。同法逐層縫合切口。結(jié)果 兩組病例的年齡、性別、發(fā)病時間、術(shù)前臨床表現(xiàn)、術(shù)后病理分型無顯著差異（P＞0.05），研究組切口感染率顯著低于對照組（1.85％ vs 9.26％，P＜0.05）。結(jié)論 阿米卡星局部封閉可有效預(yù)防闌尾炎伴腹膜炎手術(shù)切口感染的發(fā)生。 【關(guān)鍵詞】 阿米卡星局部封閉切口感染 【Abstract】 Objective To approach the effect of the local infiltration with amikacin for preventing the infection of operative incision after resection of appendicitis with peritonitis.Methods 216 patients undergoing appendicitis with peritonitis were randomly pided into study group and control group.After the resection of appendix and the saturation of peritoneum with the same method the study group incision were injected amikacin(0.4 g) through locally infiltrating the muscular coat and subcutis at the side of the incision ;the control group incision were swabbed by iodophors and rinsed by arilin. The incisions were sutured with the same method.Results The age，sex，times of morbidity，peroperative clinical situation，postoperative pathotype were no significantly differences between both groups(P＞0.05).But the infection rate of incision in study group was significantly lower than that in the control group ( 1.85% vs 9.26%，P＜0.05). Conclusion The local infiltration with amikacin prevented infection form operative incision after resection of appendicitis with peritonitis. 【Key words】 amikacin，local infiltration，infection of incision 闌尾炎伴腹膜炎的手術(shù)切口，感染的幾率較高。我們課題組從2000年起，采用阿米卡星局部封閉的方法來預(yù)防闌尾切口感染的發(fā)生，在研究組和對照組各108例病人中進(jìn)行比較，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本資料選用我院2000—2005年期間住院的急性闌尾炎伴腹膜炎的病人216例， 男148例，女68例；年齡最小13歲，最大68歲，平均年齡35.62歲。術(shù)前轉(zhuǎn)移性右下腹痛病史，伴有局限性腹膜炎或彌漫性腹膜炎。B超檢查發(fā)現(xiàn)闌尾腫脹及周圍積液。血象：WBC(11～19)×109/L，N 0.80～0.95。術(shù)后化驗(yàn)證實(shí)腹腔內(nèi)均有膿性積液、病理證實(shí)均為化膿性或壞疽性及穿孔性闌尾炎。隨機(jī)分為2組。按切口分類，兩組病例均為Ⅲ類切口。 1.2 方法 碘伏消毒后鋪無菌巾，取右下腹麥?zhǔn)锨锌冢虚_皮膚、皮下組織，完善止血;將兩側(cè)皮下組織分別縫于護(hù)皮巾上，沿腹外斜肌腱膜纖維方向切開，鈍性分離腹內(nèi)斜肌與腹橫肌。鉗夾提起腹膜，切開一小孔，有膿液即插入負(fù)壓吸頭，吸凈；以小孔為中心先上后下剪開腹膜，用血管鉗將兩側(cè)腹膜外翻鉗夾于護(hù)皮巾上，不讓闌尾或膿液沾染切口。常規(guī)切除闌尾及殘端處理后，用濕紗布拭凈腹腔內(nèi)膿液，闌尾穿孔、腹腔有多量稀薄膿液者置膠管另戳孔引流，余者不置引流。關(guān)腹時先用40絲線連續(xù)縫合腹膜，洗手套更換器械，生理鹽水將切口內(nèi)可能殘留的膿液、細(xì)菌及組織碎屑沖洗干凈。研究組：用5 ml 注射器將阿米卡星0.4 g （4 ml）均勻浸潤注射在手術(shù)切口邊緣肌層及皮下層內(nèi)，再將腹內(nèi)斜肌縫合2針關(guān)閉死腔，縫合腹外斜肌腱膜，然后縫合皮下組織及皮膚；對照組：碘伏擦洗切口2遍，甲硝唑?qū)⑶锌跊_洗干凈，切口縫合同研究組。術(shù)后予頭孢塞肟鈉、0.5％甲硝唑抗感染治療5～7 d。 1.3 診斷 參照衛(wèi)生部醫(yī)政司感染監(jiān)控協(xié)調(diào)小組擬訂的《院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料采用x±s表示，采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05視為差異有顯著性。 2 結(jié)果 兩組病例的年齡、性別、發(fā)病時間、術(shù)前臨床表現(xiàn)、術(shù)后病理分型、切口選擇及術(shù)后治療大體相同（詳見表1、2），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無顯著性差異（P＞0.05）。研究組手術(shù)切口一期甲級愈合98例，8例傷口有紅腫和（或）滲液，經(jīng)換藥后順利愈合，2例（1.85％）發(fā)生感染，予以撐開引流經(jīng)換藥后愈合；對照組一期甲級愈合82例，16例出現(xiàn)紅腫和（或）滲液，經(jīng)換藥后順利愈合，10例（9.26％）出現(xiàn)傷口積液化膿予以撐開引流，4例二期縫合愈合，6例持續(xù)換藥后愈合。通過觀察兩種方法，切口感染率有顯著性差異（P＜0.05），詳見表3。 表1 兩組一般資料比較（略） 注：*P＞0.05 表2 兩組病理類型比較（略） 注：*P＞0.05 表3 兩組切口愈合情況比較（略） 注：△P＜0.05 3 討論 闌尾切除術(shù)是普外科最基本手術(shù)之一，而該手術(shù)最常見的并發(fā)癥是切口感染 ［1］。闌尾炎伴腹膜炎的手術(shù)切口有較高的感染率，據(jù)文獻(xiàn)報道［2］，未穿孔的闌尾切除術(shù)后，切口感染率＜1％；穿孔的闌尾切除術(shù)后，切口感染率可達(dá)7％～9％；穿孔并發(fā)彌漫性腹膜炎時，切口感染率高達(dá)30％。切口感染不僅給病人增加了心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，還延長了住院時間，影響病床使用率，增加了醫(yī)護(hù)人員的勞動量，也給家庭和社會帶來不良的影響。現(xiàn)預(yù)防闌尾炎伴腹膜炎的手術(shù)切口感染的方法主要有切口敞開延期縫合，切口內(nèi)抗菌素藥物沖洗，腹膜的外翻縫合等等。雖然以上方法可以在一定程度上降低闌尾炎手術(shù)切口感染的發(fā)生率，但是效果都不夠理想。比如切口延期縫合在降低感染發(fā)生的同時卻增加了二期縫合的痛苦，延長切口愈合時間； 腹膜外翻縫合在使腹膜外間隙的炎性滲液引流入腹腔的同時，腹腔內(nèi)的炎性滲液也極易污染腹膜外間隙。 如何防止切口感染這一問題應(yīng)該引起普外科醫(yī)生的重視。切口感染的發(fā)生涉及宿主及手術(shù)操作兩方面的多種危險因素。外科手術(shù)后發(fā)生的切口感染的高危因素有：手術(shù)種類、手術(shù)時間、手術(shù)性質(zhì)、住院時間和抗菌藥物應(yīng)用等［3］。亦有資料顯示［4］，術(shù)后切口感染率與傷口類型、手術(shù)類別、術(shù)中時間和手術(shù)季節(jié)等呈相關(guān)性。還有資料表明［5］，在普外科手術(shù)切口感染的不可變因素中，高齡、肥胖和糖尿病較正常人更易導(dǎo)致切口感染。抗生素對術(shù)后感染的預(yù)防價值不容質(zhì)疑，但改進(jìn)、加強(qiáng)圍手術(shù)期處理能從多方面降低手術(shù)感染的風(fēng)險［6］。因此，當(dāng)前對待感染的重要環(huán)節(jié)——預(yù)防性措施應(yīng)予以加強(qiáng)，以免一旦感染發(fā)生之后而難以控制［7］。

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