【摘要】 目的：觀察微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石的臨床療效。方法：71例肝膽管結(jié)石患者隨機分為兩組，手術(shù)組采用微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)藥組為微創(chuàng)手術(shù)后配合中藥治療。結(jié)果：手術(shù)組殘石率為8.57%，手術(shù)藥8.33%，兩組比較無顯著性差異P>0.05;兩組術(shù)后30天TBIL和ALT水平均明顯降低，與術(shù)后第1天相比有顯著性差異P<0.05;手術(shù)藥組療效優(yōu)于單純手術(shù)組。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)后結(jié)合膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石療效確切。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)手術(shù); 肝膽管結(jié)石; 膽結(jié)石片

肝膽管結(jié)石即原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石，是指左右肝管匯合處以上的所有膽管內(nèi)的膽結(jié)石，其發(fā)生率在結(jié)石性膽道疾病中可高達(dá)80%以上，具有病變廣泛、病情復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后殘留結(jié)石或復(fù)發(fā)率高的特點[1]。肝膽結(jié)石病是一種常見病、多發(fā)病，隨著人民生活水平提高及飲食、生活習(xí)慣的改變，發(fā)病率近年呈上升趨勢。肝膽管結(jié)石傳統(tǒng)的療法主要是使用剖腹手術(shù)治療，隨著內(nèi)鏡及腹腔鏡技術(shù)的日臻成熟，微創(chuàng)治療漸漸成為肝膽結(jié)石治療的主要方法[2]。本院采用微創(chuàng)術(shù)后結(jié)合膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石獲得較好療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院患者71例，男37例，女34例，年齡29～59歲，平均42.1歲。術(shù)前均經(jīng)B超及/或CT、ERCP等影像學(xué)檢查證實為肝膽管結(jié)石病。

1.2 分組資料

上述確診為肝膽管結(jié)石71例患者按就診順序隨機分為兩組：手術(shù)組和手術(shù)藥組。手術(shù)組35例，男19例，女16例，平均年齡(44.1±10.2)歲;手術(shù)藥組36例，男17例，女19例，平均年齡(40.3±9.5)歲。兩組患者在性別、年齡、病情相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)?；颊吒文懝芙Y(jié)石分布情況見表1。

1.3 治療方法

手術(shù)組在膽道探查術(shù)中應(yīng)用纖維膽道鏡及其附件和雙頻雙脈激光碎石機進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療;手術(shù)藥組施以手術(shù)組相同的手術(shù)和治療，并于手術(shù)后排氣后開始服用膽結(jié)石片，飯前30分鐘服用，3g/次，3次/天，連服30天。

1.4 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1和第30天患者分別抽血測總膽紅素(TBIL)、血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

計量資料以X±SD表示，計量資料采用配對資料t檢驗，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析。表1 患者肝膽管結(jié)石分布情況表

2 結(jié)果

2.1 療效結(jié)果

兩組患者均完成治療，術(shù)后30天B超復(fù)查無明顯復(fù)發(fā)，其中手術(shù)組殘石率為8.57%(3/35)，手術(shù)藥組殘石率為8.33%(3/36);兩組比較無顯著性差異。

2.2 各項檢測指標(biāo)結(jié)果

兩組患者術(shù)后第1天TBIL和ALT水平均較高，術(shù)后第30天TBIL和ALT水平較術(shù)后第1天均有所降低。兩時間點TBIL和ALT水平相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。術(shù)后第30天，手術(shù)藥組與手術(shù)組相比，TBIL和ALT水平較低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。結(jié)果見表2。表2 兩組患者術(shù)后TBIL和ALT檢測結(jié)果比較注：*與術(shù)后第1天值比較，P<0.05; #與手術(shù)組比較，P<0.05。

3 討論

肝膽管結(jié)石是肝膽外科最常見、最復(fù)雜的疾病之一。多年來外科手術(shù)在肝膽管結(jié)石的治療中為主要手段，但手術(shù)對肝膽管結(jié)石的治療仍不盡人意，且具有很大的盲目性和局限性，可引起膽管損傷、膽道出血、奧迪括約肌和十二指腸損傷等并發(fā)癥;同時肝內(nèi)外膽管結(jié)石手術(shù)效果欠佳，術(shù)后殘留及復(fù)發(fā)至今仍是個難題[3]。

目前腹腔鏡微創(chuàng)術(shù)對于提高肝膽管結(jié)石的外科療效具有重要的價值，并可直接在結(jié)石存在部位進(jìn)行取石[3]。激光碎石機采用的是一種非熱灼性的工作方法，對周圍軟組織不產(chǎn)生熱效應(yīng)。在碎石過程中產(chǎn)生機械沖擊波使結(jié)石粉碎，而不會導(dǎo)致正常組織損傷。其在很短時間內(nèi)能準(zhǔn)確高效地?fù)羲榻Y(jié)石，對結(jié)石推動力極小，可避免膽道壁穿孔危險[4]，兩者聯(lián)合使用可以降低殘石率。

但術(shù)后如何更好降低殘石率，改善術(shù)后肝膽功能是目前主要問題之一，肝膽結(jié)石片屬純中藥溶石排石的口服藥物，它能調(diào)節(jié)膽汁中總膽紅素、結(jié)合膽紅素、游離膽紅素的濃度和比例，阻斷膽紅素結(jié)石形成的環(huán)節(jié)，并能溶解已形成的結(jié)石，同時對膽酸鹽有升高作用[5]。因此對膽固醇結(jié)石及膽色素結(jié)石均有一定的消溶作用，還具有良好的抑菌、消炎、解痙、鎮(zhèn)痛作用。本臨床觀察表明，術(shù)后30天連續(xù)服用該藥物，起到很好調(diào)整患者體內(nèi)TBIL和ALT含量的作用，說明應(yīng)用該藥物對肝膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后的鞏固治療有一定的作用，該藥物價廉易于服用，無明顯副作用，便于臨床使用和推廣，其有關(guān)作用機制有待進(jìn)一步深入觀察。

【參考文獻(xiàn)】 1 吳金術(shù).臨床膽石病學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，413. 2 吳孟超，仲劍平.外科學(xué)新理論與新技術(shù).上海：上海科技教育出版社，1998，374. 3 廖乘龍. 肝膽管結(jié)石的診斷與治療進(jìn)展 .福建醫(yī)藥雜志 2009，31(2)：91～92. 4 薛建東.激光碎石聯(lián)合肝膽結(jié)石片治療肝膽管結(jié)石42例療效觀察.山東醫(yī)藥，2008，48(17)：108. 5 林伍弟.肝膽結(jié)石片治療肝膽結(jié)石病266例療效觀察.新中醫(yī)， 2004，36(8)：32～33.