【摘要】 目的：觀察微創手術后結合膽結石片治療肝膽管結石的臨床療效。方法：71例肝膽管結石患者隨機分為兩組，手術組采用微創手術治療，手術藥組為微創手術后配合中藥治療。結果：手術組殘石率為8.57%，手術藥8.33%，兩組比較無顯著性差異P>0.05;兩組術后30天TBIL和ALT水平均明顯降低，與術后第1天相比有顯著性差異P<0.05;手術藥組療效優于單純手術組。結論：微創手術后結合膽結石片治療肝膽管結石療效確切。

【關鍵詞】 微創手術; 肝膽管結石; 膽結石片

肝膽管結石即原發性肝內膽管結石，是指左右肝管匯合處以上的所有膽管內的膽結石，其發生率在結石性膽道疾病中可高達80%以上，具有病變廣泛、病情復雜、并發癥發生率高、術后殘留結石或復發率高的特點[1]。肝膽結石病是一種常見病、多發病，隨著人民生活水平提高及飲食、生活習慣的改變，發病率近年呈上升趨勢。肝膽管結石傳統的療法主要是使用剖腹手術治療，隨著內鏡及腹腔鏡技術的日臻成熟，微創治療漸漸成為肝膽結石治療的主要方法[2]。本院采用微創術后結合膽結石片治療肝膽結石獲得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院患者71例，男37例，女34例，年齡29～59歲，平均42.1歲。術前均經B超及/或CT、ERCP等影像學檢查證實為肝膽管結石病。

1.2 分組資料

上述確診為肝膽管結石71例患者按就診順序隨機分為兩組：手術組和手術藥組。手術組35例，男19例，女16例，平均年齡(44.1±10.2)歲;手術藥組36例，男17例，女19例，平均年齡(40.3±9.5)歲。兩組患者在性別、年齡、病情相比差異無統計學意義(P>0.05)?；颊吒文懝芙Y石分布情況見表1。

1.3 治療方法

手術組在膽道探查術中應用纖維膽道鏡及其附件和雙頻雙脈激光碎石機進行手術，術后進行常規治療;手術藥組施以手術組相同的手術和治療，并于手術后排氣后開始服用膽結石片，飯前30分鐘服用，3g/次，3次/天，連服30天。

1.4 觀察指標

術后第1和第30天患者分別抽血測總膽紅素(TBIL)、血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)水平。

1.5 統計學方法

計量資料以X±SD表示，計量資料采用配對資料t檢驗，應用SPSS13.0統計軟件分析。表1 患者肝膽管結石分布情況表

2 結果

2.1 療效結果

兩組患者均完成治療，術后30天B超復查無明顯復發，其中手術組殘石率為8.57%(3/35)，手術藥組殘石率為8.33%(3/36);兩組比較無顯著性差異。

2.2 各項檢測指標結果

兩組患者術后第1天TBIL和ALT水平均較高，術后第30天TBIL和ALT水平較術后第1天均有所降低。兩時間點TBIL和ALT水平相比差異具有統計學意義，P<0.05。術后第30天，手術藥組與手術組相比，TBIL和ALT水平較低，差異具有統計學意義P<0.05。結果見表2。表2 兩組患者術后TBIL和ALT檢測結果比較注：*與術后第1天值比較，P<0.05; #與手術組比較，P<0.05。

3 討論

肝膽管結石是肝膽外科最常見、最復雜的疾病之一。多年來外科手術在肝膽管結石的治療中為主要手段，但手術對肝膽管結石的治療仍不盡人意，且具有很大的盲目性和局限性，可引起膽管損傷、膽道出血、奧迪括約肌和十二指腸損傷等并發癥;同時肝內外膽管結石手術效果欠佳，術后殘留及復發至今仍是個難題[3]。

目前腹腔鏡微創術對于提高肝膽管結石的外科療效具有重要的價值，并可直接在結石存在部位進行取石[3]。激光碎石機采用的是一種非熱灼性的工作方法，對周圍軟組織不產生熱效應。在碎石過程中產生機械沖擊波使結石粉碎，而不會導致正常組織損傷。其在很短時間內能準確高效地擊碎結石，對結石推動力極小，可避免膽道壁穿孔危險[4]，兩者聯合使用可以降低殘石率。

但術后如何更好降低殘石率，改善術后肝膽功能是目前主要問題之一，肝膽結石片屬純中藥溶石排石的口服藥物，它能調節膽汁中總膽紅素、結合膽紅素、游離膽紅素的濃度和比例，阻斷膽紅素結石形成的環節，并能溶解已形成的結石，同時對膽酸鹽有升高作用[5]。因此對膽固醇結石及膽色素結石均有一定的消溶作用，還具有良好的抑菌、消炎、解痙、鎮痛作用。本臨床觀察表明，術后30天連續服用該藥物，起到很好調整患者體內TBIL和ALT含量的作用，說明應用該藥物對肝膽管結石微創手術后的鞏固治療有一定的作用，該藥物價廉易于服用，無明顯副作用，便于臨床使用和推廣，其有關作用機制有待進一步深入觀察。

【參考文獻】 1 吳金術.臨床膽石病學.長沙：湖南科學技術出版社，1998，413. 2 吳孟超，仲劍平.外科學新理論與新技術.上海：上海科技教育出版社，1998，374. 3 廖乘龍. 肝膽管結石的診斷與治療進展 .福建醫藥雜志 2009，31(2)：91～92. 4 薛建東.激光碎石聯合肝膽結石片治療肝膽管結石42例療效觀察.山東醫藥，2008，48(17)：108. 5 林伍弟.肝膽結石片治療肝膽結石病266例療效觀察.新中醫， 2004，36(8)：32～33.