【摘要】 目的 探討宮腔操作手術時導致子宮穿孔的原因、處理及預防。方法 對我院4例醫(yī)源性子宮穿孔患者做臨床分析。結(jié)果 4例子宮穿孔患者中，人工流產(chǎn)術致子宮穿孔1例，取環(huán)1例，上環(huán)1例，宮內(nèi)節(jié)育器致慢性穿孔1例。結(jié)論 針對穿孔發(fā)生的常見原因，積極預防，做好術前檢查，規(guī)范操作，減少穿孔的發(fā)生率。

【關鍵詞】 計劃生育;子宮穿孔

人工流產(chǎn)、取環(huán)、放環(huán)等計劃生育手術，由于并非直視下進行，加之患者的個體差異，如子宮位置、大小、質(zhì)地、瘢痕子宮及是否有感染等，操作稍有不慎，即可引起子宮穿孔。子宮穿孔是指在行宮腔手術時發(fā)生的宮腔與腹腔直接相通的穿通傷，屬婦科急癥之一。子宮穿孔是宮腔操作較嚴重并發(fā)癥，如果穿孔后再伴有盆腔或腹腔臟器損傷、出血、感染等，則后果更為嚴重，甚至可危及生命。現(xiàn)就我院子宮穿孔的病例總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院于2008年5月-2009年7月共做人工流產(chǎn)400例，致子宮穿孔4 例，子宮穿孔發(fā)生率為1%。

1.2 病例情況 4例子宮穿孔患者的年齡為27～37歲，孕產(chǎn)次2～4次，人工流產(chǎn)術致子宮穿孔1例，取環(huán)和上環(huán)致子宮穿孔各1例，宮內(nèi)節(jié)育器致慢性穿孔1例。

1.3 穿孔原因 人工流產(chǎn)術中發(fā)生子宮穿孔1例，由于子宮位置觸診不清，導致吸管損傷致穿孔;宮內(nèi)節(jié)育器致慢性穿孔1例，由于該患者產(chǎn)次多達4次，產(chǎn)后子宮收縮差，置環(huán)2年后做輸卵管結(jié)扎時發(fā)現(xiàn)盆腔有環(huán);取環(huán)和上環(huán)均因操作不當致子宮穿孔。

1.4 診斷 1例為取環(huán)鉤致穿孔，剖腹探查時發(fā)現(xiàn)腸系膜血腫;宮內(nèi)節(jié)育器致慢性穿孔1例是做輸卵管結(jié)扎時發(fā)現(xiàn)盆腔有環(huán)取出;其余2例均有明顯的內(nèi)出血者，行剖腹探查術。4例子宮穿孔中發(fā)生于子宮前壁2例，后壁1例，宮角部1例，

1.5 治療情況 本病例3例進行剖腹探查術，主要為穿孔面積大、出血多，同時伴有周圍臟器損傷。置宮內(nèi)節(jié)育器致子宮穿孔1例，可能當時穿孔較小，患者癥狀輕，無異常情況發(fā)生，2年后做輸卵管結(jié)扎時發(fā)現(xiàn)盆腹腔有環(huán)。

2 討論

凡需要宮腔操作的手術，均有引起子宮穿孔的風險，因此，預防是其主要關鍵。子宮穿孔后治療方法有保守和手術治療兩種。保守治療需在明確穿孔較小，又無內(nèi)臟損傷及無內(nèi)出血征象。方法主要為臥床休息，靜脈滴注縮宮素，同時預防感染及止血治療等。手術治療的處理，取決于穿孔的部位、大小、是否有內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷等。

不同醫(yī)院子宮穿孔的發(fā)生率不同。據(jù)報道，國內(nèi)發(fā)生率0.05%～0.88%，國外發(fā)生0.09%～0.2%[1]，我院為1.0%。計劃生育手術雖是小手術，但其為非直視性操作，如果術者對各種高危因素缺乏認識和重視，或手術經(jīng)驗不足，就易發(fā)生子宮穿孔。我院正是由于施術者在術前未能準確查清子宮位置、操作時器械進入宮腔的方向和深度與子宮屈曲度不一致是造成子宮穿孔的一個重要因素之一。另外，我院處于少數(shù)民族地區(qū)，多數(shù)婦女有多次妊娠史，產(chǎn)后子宮復舊差等因素，也是造成子宮穿孔的因素之一。因此，嚴格掌握手術的適應證與禁忌證，重視高危因素，加強對從事計劃生育手術醫(yī)師的培訓，尤其是對基層醫(yī)院相關醫(yī)師的培訓，增強責任感，熟練手術操作，嚴格遵守手術操作常規(guī)，是我院減少子宮穿孔發(fā)生率的關鍵。術者術前應詳細了解患者的情況，如胎次、以往有無宮腔手術、剖宮產(chǎn)或其他涉及子宮的手術史、月經(jīng)情況以及是否哺乳。婦科檢查要仔細檢查子宮大小、位置，了解頸管情況、子宮位置，如果子宮過度傾屈，應牽引宮頸前唇或后唇，以矯正子宮位置及宮腔方向。有學者認為，對有子宮畸形、瘢痕子宮、哺乳期妊娠等高危因素者終止妊娠，應盡量采用米非司酮配伍米索前列醇進行藥物流產(chǎn)，可防止子宮穿孔[2]，我院已采取此方法，以減少子宮穿孔的發(fā)生率。

總之，為了避免子宮穿孔的發(fā)生，要增強責任心，嚴格按照原則操作，減輕子宮穿孔給病人帶來的痛苦。