作者：丁欣，龍琴，李瑩，羅巖，陳秉均，艾鳳榮

【摘要】 目的：了解親水性軟性角膜接觸鏡作為物理屏障在準分子激光屈光性角膜手術的作用。方法：對臨床觀察23例（40眼）準分子激光屈光性角膜切削術后配戴角膜接觸鏡者進行觀察，包括各種臨床癥狀；角膜上皮愈合及角膜瓣對位等，平均配戴1～15d，術后隨診1～3mo。結果：術后配戴角膜接觸鏡，患者角膜上皮愈合不適癥狀減輕，角膜瓣無1例發生移位，對位好。結論：準分子激光屈光性角膜手術中及術后早期配戴角膜接觸鏡具有促進角膜上皮愈合，穩定角膜瓣的作用。

【關鍵詞】 角膜接觸鏡；準分子激光；屈光手術

0 引言

自1983年Trokel將準分子激光用于近視治療的研究開始，準分子激光屈光性角膜手術以其良好的有效性、安全性和可預測性被越來越多的醫生和近視患者所接受[1-3]。由于屈光性角膜手術本身的局限性或術后并發癥的存在，如準分子激光角膜切削術（PRK）術后疼痛和Haze形成、準分子激光原位角膜磨鑲術（LASIK）術后上皮植入等，在藥物應用的同時，物理屏障同樣可起到重要作用，本研究通過對我院23例準分子激光屈光性角膜手術術后配戴親水性軟性角膜接觸鏡患者的臨床觀察，了解親水性軟性角膜接觸鏡作為物理屏障在準分子激光屈光性角膜手術中的作用，現將結果報告如下。

1對象和方法

1.1對象 2005-11/2006-03收集并觀察23例（40眼），這其中包括我院行手術的25眼及外院轉診患者15眼準分子激光屈光性角膜切削術后配戴角膜接觸鏡 (強生公司，＋0.50D，親水性，周拋，直徑14mm，基弧8.3～8.8mm) 患者；男8例（14眼），女15例（26眼）；年齡18～43（平均23.5±5.2）歲；術前屈光度為-l.00～-10.00（平均-7.65±2.97）D，戴鏡時間1～15d。其中PRK術后4眼；Epi-LASIK術后10眼；LASEK術后6眼；LASIK術中角膜瓣超薄3眼；PTK術2眼；LASIK術后角膜融解4眼；LASIK術后角膜層間上皮植入6眼；LASIK術后角膜層間感染接受瓣下沖洗，角膜瓣不穩定者5眼。

1.2方法

1.2.1一般檢查 配戴接觸鏡后按病情需要復診，詢問患者眼痛，異物感，畏光等不適主訴；檢查視力等。

1.2.2特殊檢查 角膜上皮愈合情況：裂隙燈下檢查結膜充血情況，角膜上皮透明性及愈合情況，1wk后仍需配戴接觸鏡者予更換鏡片。原有病癥改善情況：角膜融解、層間上皮植入和層間感染者裂隙燈下觀察鏡片的移動度和角膜融解、上皮植入及層間感染的范圍及程度。

1.2.3輔助治療 按病情需要給予表皮生長因子，抗炎藥物，免疫抑制劑，類固醇類藥物，人工淚液等。

2結果

2.1一般檢查 17眼主訴眼痛有角膜刺激癥狀，其中PRK術后2眼，Epi－LASIK術后6眼，LASEK術后4眼，角膜感染接受角膜瓣下沖洗5眼，其余23眼主訴輕度或無眼部疼痛及眼部刺激癥狀。

2.2特殊檢查 角膜上皮愈合：PRK、Epi-LASIK、LASEK術后1d角膜上皮水腫混濁，隨時間推移逐漸透明，3～5d角膜上皮愈合后摘除接觸鏡，無1例上皮延遲愈合者。原有病癥改善：角膜瓣過薄者3眼配戴角膜接觸鏡1d后角膜上皮愈合，摘除接觸鏡后無不適主訴，視力恢復至術前矯正視力；LASIK術后角膜融解4眼，在使用免疫抑制劑和皮質類固醇類藥物等的同時，配戴角膜接觸鏡后角膜融解逐漸穩定并瘢痕化；LASIK術后角膜層間上皮植入者6眼，接受層間上皮去除后配戴角膜接觸鏡，角膜瓣邊緣對和良好，層間上皮植入得到控制；LASIK術后角膜層間感染接受1次或多次瓣下沖洗，角膜瓣不穩定者5眼，配戴接觸鏡后角膜瓣逐漸愈合。

3討論

本次觀察了親水性軟性角膜接觸鏡在準分子激光屈光性角膜手術中的應用，經研究發現，親水性軟性角膜接觸鏡可以促進PRK、LASEK和Epi－LASIK術后角膜上皮的愈合，減輕術后疼痛等刺激癥狀；對于角膜上皮瓣形成不良者可以起到保護角膜瓣，促進上皮愈合的作用，有利于術后視力的恢復或再次手術；此外，對于角膜融解、角膜層間上皮植入和角膜層間感染接受瓣下沖洗等角膜瓣不穩定的患者，接觸鏡的配戴有助于穩定角膜瓣，促進上皮融解的愈合和減少層間上皮的植入。

自20世紀70年代開始，角膜接觸鏡被用于眼表疾病的治療，最初是因其柔軟性和貼附性等特點，作為物理屏障治療由于眼表不完整引起的眼部不適，避免眼瞼運動對眼表組織的直接刺激，保護眼表，促進角膜組織修復，如大泡性角膜病變、角膜上皮糜爛等病癥；除此之外，經觀察發現，部分角膜接觸鏡具有良好的透氧性、透氣性和透藥性，因此在某些眼表疾病的治療中，角膜接觸鏡的配戴并不影響眼部藥物發揮作用，同時也可以保持眼表良好的氧供，有利于眼表損傷的修復[4，5]。

在準分子激光屈光性角膜手術中，親水性軟性角膜接觸鏡不僅可以避免PRK術后角膜表面神經末梢暴露受眼瞼機械性刺激所造成的術后疼痛，而且可以保護與角膜基質層黏附不良的新生的角膜上皮不受瞬目或其它損傷，不僅能減輕PRK，LASEK，Epi-LASIK術后眼痛等刺激癥狀，而且有利于角膜上皮的愈合。此外，親水性角膜接觸鏡直徑較大（14mm），可覆蓋整個角膜，與角膜表面的良好貼附有助于維持角膜瓣的穩定性，尤其對于與基質層黏附不良的角膜瓣而言，接觸鏡同時可起到壓迫的作用，使角膜瓣邊緣達到良好的對合，在角膜融解、層間上皮植入以及角膜層間感染接受瓣下沖洗的病例，角膜瓣的穩定和角膜瓣邊緣的良好對和不僅可以阻止角膜上皮的植入，而且通過阻止淚液中各種促進角膜細胞的增殖、遷移和分化的生長因子[6]進入角膜層間，從而與藥物治療一起，從一定程度上控制角膜融解和上皮植入的進展，同時有助于角膜瓣的愈合。

本研究從親水性軟性角膜接觸鏡的物理屏障作用方面探討其在準分子激光屈光性角膜手術中的應用，認為其具有促進角膜上皮愈合，穩定角膜瓣的作用，因此，術后配戴親水性軟性角膜接觸鏡是減輕上皮性角膜屈光手術，如PRK，LASEK及Epi-LASIK術后疼痛，促進上皮愈合以及減輕LASEK術后與角膜上皮瓣不穩定有關的并發癥如角膜瓣融解，層間上皮植入等的一個有效手段，但是本次研究并未設置不配戴接觸鏡的對照組，進一步的研究將通過對比分析，觀察親水性角膜接觸鏡的配戴對于術后并發癥如Haze等的影響。

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