【摘要】 目的 比較高度(-6.00D～-9.00D)近視患者準分子激光屈光手術(shù)個性化切削與常規(guī)準分子術(shù)后夜間視力問題發(fā)生率，以期獲得更適合高度近視患者的手術(shù)方式。方法 利用準分子激光治療儀對756例1512眼高度近視患者進行治療，其中應用個性化切削患者255例為個性化組、常規(guī)準分子手術(shù)患者501例為常規(guī)組，術(shù)后12個月觀察有無存在夜間視力問題的并發(fā)癥。 結(jié)果 手術(shù)12個月后隨訪，個性化組出現(xiàn)夜間視力問題（包括眩光、光暈或在夜間對光線過于敏感）。患者7例，常規(guī)組出現(xiàn)夜間視力問題患者89例，兩者相比有統(tǒng)計學意義。 結(jié)論 高度(-6.00D～-9.00D)近視患者準分子激光屈光手術(shù)個性化切削有良好效果，且比常規(guī)準分子手術(shù)更有優(yōu)勢，如準確預測性高、出現(xiàn)夜視問題等并發(fā)癥少、術(shù)后療效好。

【關(guān)鍵詞】 準分子激光屈光手術(shù) 個性化切削 夜視問題

近年來， 準分子激光屈光手術(shù)以其安全、有效等特點，在國內(nèi)外得到廣泛應用。隨著臨床經(jīng)驗的不斷積累，對近視及準分子手術(shù)認識的不斷深入，以及手術(shù)器械的不斷改進，手術(shù)效果亦得以不斷提高，在治療近視眼中取得了良好的療效，已成為眼科屈光手術(shù)的主流手術(shù)。然而，術(shù)后患者盡管獲得了較好的視力，仍有部分特別是高度近視患者會抱怨有視物模糊、眩光、夜視力障礙等癥狀，這在不同程度上影響了術(shù)后視覺質(zhì)量，降低了患者對手術(shù)的期望值。如何讓患者從“看得見、看得清”上升到“看得舒服”的更高境界，作者對2006年1月至2009年6月在本院眼科準分子激光中心接受準分子手術(shù)治療的756例1512眼高度近視患者追蹤觀察，隨訪1年總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇從2006年1月至2009年6月在本院眼科準分子激光中心接受準分子手術(shù)治療并隨診1年以上的756例1512眼高度(-6.00D～-9.00D)近視患者，男411例，女345例。年齡18～37歲，平均20.9歲。其中應用準分子激光屈光手術(shù)個性化切削患者255例為個性化組、常規(guī)準分子手術(shù)患者501例為常規(guī)組，兩組年齡及性別無統(tǒng)計學差異。

1.2術(shù)前檢查 包括遠、近裸眼視力、矯正視力(均≥0.5，絕大多數(shù)≥1.0)，明暗瞳孔、主視眼、角膜橫徑、淚膜破裂時間、眼壓、角膜地形圖檢查、超聲角膜測厚。配戴隱形眼鏡者術(shù)前摘鏡2周以上。

1.3分組 按手術(shù)方式分為2組: 應用個性化切削患者255例為個性化組、常規(guī)準分子手術(shù)患者501例為常規(guī)組。 1.4術(shù)前處理 術(shù)前三天滴0.3%鹽酸左氧氟沙星滴眼液。

1.5手術(shù)方法 按照分組分別行個性化切削及常規(guī)準分子手術(shù)。

1.6術(shù)后處理 術(shù)后第一天去除眼罩，觀察角膜瓣復位、愈合及視力情況。滴眼液每周遞減，共4周。

1.7術(shù)后檢查 術(shù)后1天、6天、1月、3月、6月、1年進行隨訪，觀察裸眼視力、電腦驗光檢查近視及散光度數(shù)、角膜地形圖、裂隙燈檢查。

1.8統(tǒng)計學處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件，兩組計數(shù)資料間差異采用x2檢驗。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中和術(shù)后不良反應術(shù)后大部分病人無明顯不適。已剔除有并發(fā)癥及視力未達預期要求的患者。

2.2 2組高度近視眼患者手術(shù)12個月后隨訪，255例個性化組出現(xiàn)夜間視力問題（包括眩光、光暈或在夜間對光線過于敏感）患者7例，占總數(shù)的2.7%；501例常規(guī)組出現(xiàn)夜間視力問題89例，17.8%。兩者相比有統(tǒng)計學意義。

3 討論

夜間視力問題是許多高度近視患者常規(guī)術(shù)后一種較常見的不可避免的癥狀，考慮為高度近視患者夜間瞳孔過大，角膜切削直徑相對較小，此時瞳孔區(qū)超出了激光切削區(qū)，在切削區(qū)邊緣及交界處存在一不平滑的光學界面，屈光度有著明顯的差異，從而形成與中央不等的屈折力及像差所致，是暗環(huán)境下瞳孔直徑超過有效光學區(qū)直徑所致的球差引起的。但如果要增加光學區(qū)直徑，勢必要增加切削深度，也增加了中央島的可能性。夜間眩光使夜間駕駛很危險，殘余的屈光不正，特別是殘余的近視，可加重夜間眩光癥狀。個性化切削近視手術(shù)，充分考慮了人眼像差的特征，手術(shù)中根據(jù)患者自身需要自動調(diào)整光斑大小和形狀，輕松完成最復雜的角膜切削，為屈光不正患者提供更加個性化的治療方案。對于追求高質(zhì)量視覺品質(zhì)的患者，夜間瞳孔直徑較大者，散光度數(shù)較高的患者，可以考慮實施個性化切削近視手術(shù)。