【關鍵詞】腰椎間盤突出癥 小切口

2004年6月-2010年5月，我們采用小切口方法手術治療腰椎間盤突出癥55例患者，取得了良好的臨床療效。

1 材料與方法

1.1病例資料 本組55例，男32例，女23例，年齡27-69歲。病程6個月～24年，雙下肢疼痛7例，其余為單腿疼痛，都有不同程度跛行。突出部位L4-5，31例，L5-S1，20例，L3-4，4例，合并側隱窩狹窄者12例，均為單間隙旁側型突出。患者均有下腰部棘突旁局限性壓痛點，并向患肢放射，與CT定位相同；經查體、影像檢查明確診斷腰椎間盤突出癥；經理療、牽引等保守治療無效。均為初次手術。

1.2治療方法 連續硬膜外麻醉，患者俯臥位，胸部髂嵴下墊軟枕，使腹部懸空。以x線片、CT片定位切口，切口長4-5cm，用椎板拉鉤牽開椎旁肌，刮除殘余肌肉，切除椎板間韌帶、黃韌帶，用450椎板咬骨鉗咬除椎板間隙之上椎板下緣及下椎板上緣，使其形成Φ2-2.5cm的骨窗，分離粘連，潛行切除上、下椎板的內板和棘突的基底部，擴大椎管的內徑，很好顯露椎管、硬膜囊及神經根，用棉片保護神經根并牽開，顯露突出的椎間盤，圓錐狀切除椎間盤，使用髓核鉗掏取變性椎間盤，保留部分后縱韌帶以利手術后韌帶修復，探查卡壓脊神經根的骨性組織，擴大側隱窩，徹底松解神經根，使其活動度>0.5cm，術后切口內置負壓引流，48H后拔除，術后3d佩戴腰圍下地活動。

2 結果

55例均獲隨訪，時間6-36個月，未出現感染、復發、神經損傷等并發癥，根據中華骨科學會脊柱學組腰背痛手術評定標準[1]優：45例，良：7例，可：2例，優良率96%。

3 體會

以往常規腰髓核切除術存在切口大、剝離骶棘肌多，過多切除腰椎后部結構，常導致術后腰椎不穩，本組行小切口方法，較大限度地保留了腰椎的后部結構，有效維護了脊柱三柱結構的存在，最大限度減少后部結構所提供的前屈剛度的丟失。病變間隙腰準確定位，準確確定病變椎間盤所在間隙在體表的部位，對小切口手術極為關鍵，術前應仔細閱讀腰椎正側位X線片、CT、MRI，準確確定病變椎間盤所處間隙大小與神經根硬脊膜的關系。手術體位采用腹部懸空，以降低腹內壓及椎管內壓力，預防和減少椎管內靜脈叢出血。要求手術醫師技術嫻熟，局部解剖清晰，盡量減少術中因技術問題而遺留的并發癥。創面止血要徹底，以防滲血造成神經根的粘連，影響術后的效果。手術成功關鍵在于是否使受壓的硬膜囊、神經根得到充分松解。應特別注意是否有細小的髓核組織卡在神經根管或游離在神經根的后方，反復探查神經根周圍是否有突出的髓核組織，應使神經根充分松解，以免遺漏而造成術后臨床癥狀不能緩解。為防止硬膜囊及神經根的損傷，可以在黃韌帶表面咬除上、下椎板，待開窗后再切除黃韌帶。切除突出椎間盤以往采用圓柱型環切，現采用圓錐狀環切，多保留后縱韌帶，以利術后韌帶修復，恢復原有解刻結構，有利脊柱穩定性，防止腰椎不穩。

小切口方法實行腰髓核摘除術創傷小，術前術后應積極指導患者進行下肢肌肉活動和直腿抬高訓練，防止神經根粘連和下肢肌肉萎縮，術后兩周行腰背肌功能鍛煉，防止腰扭傷。

參 考 文 獻

[1] 楊惠林，唐天駟.腰椎不穩與腰椎管狹窄專題研討會紀要[J]中華骨科雜志，1994，14（1）：60-63.