【摘要】 目的 探討先天性白內障手術時機及選擇。方法 對30例50眼先天性白內障進行手術，<3歲為白內障摘除和后囊膜環形撕囊，部分二期植入人工晶體；≥3歲采用小切口超聲乳化、后囊膜環形撕囊或合并前段玻璃體切割聯合一期人工晶體植入。進行5～12個月隨訪，判斷手術時機、手術方法、術后并發癥、術后弱視訓練對鞏固療效的重要性。結果 經治療后所有患者視力有改善征象，表現為明顯追光、視物清晰、視力提高。出現后囊膜混濁是先天性白內障常見的術后并發癥，經激光治療取得一定療效。結論 先天性白內障手術干預是一種有效方法。宜早發現、早診斷、早治療，以便把握手術時機。3歲以下嬰幼兒進行白內障吸出、后囊膜環形撕囊或并行前段玻璃體切割術，術后及時視光學檢查配鏡，日后二期植入人工晶體。3～6歲患者行白內障吸出、后囊膜環形撕囊或并行前段玻璃體切割聯合一期人工晶體植入以欠矯10%~20%為宜，7歲后給足人工晶體度數，后囊膜環形撕囊或并行前段玻璃體切割術，是預防嬰幼兒白內障手術后囊膜混濁最有效的方法。后囊膜混濁仍和年齡相關明顯，年齡越大發病率越低。

【關鍵詞】 先天性白內障；人工晶體植入；近視飄移

【Abstract】 Objective To evaluate efficacy of surgical time and method of congenital cataract.Methods A retrospective analysis of 50 eyes of 30 children were referred after phacoemulsification with I (≥ 3 years) or Ⅱphase(<3 years) intraocular lens (IOL) implantation was performed. Posterior continuous curvilinear capsulorhexis and anterior vitrectomy were used in some cases. Surgical time and procedure， complications and treatment of amblyopia were discussed after operation with 5～12 months follow-up.Results Vision acuity was improved in all cases after treatment. Efficacy of using Nd ：YAG laser to treat posterior capsular opacification that was the main postoperative complication was proved.Conclusion Surgery management is an effective procedure for congenital cataract. time of finding， diagnosis and treatment was very crucial for the prognosis of congenital cataract. Earlier operated and vision acuity could be achieved. Power of IOLs is calculated using SRK-Ⅱ formula and choose according to children’s age. Posterior continuous curvilinear capsulorhexis with or without anterior vitrectomy was the most effective way to prevent posterior capsular opacificaton after operation is related with age.

【Key words】 congenital cataract； intraocular implantation； myopia shift

先天性白內障是嚴重患兒視力發育的疾病，是胎兒發育過程中形成的不同程度、不同形式的晶狀體混濁，多數出生前即已存在，少數在出生后逐漸形成或明顯加重。先天性白內障治療是以保存視力、預防弱視和促進融合功能發育為原則。現將30例先天性白內障手術治療的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取30例50眼先天性白內障用超聲乳化儀治療，男14例，女16例；最小年齡3個月。<3歲10例17眼，3～8歲先天性白內障20例33眼。其中繞核性白內障7例13眼，全白內障10例14眼，膜性白內障6例13眼，前極性白內障4例6眼，后極性白內障3例4眼。<3歲則白內障吸出，后囊膜環形撕囊或并行前段玻璃體切割術。≥3歲超聲乳化白內障吸出并行后囊膜環形撕囊及前段玻璃體切割術聯合一期植入人工晶體或3歲前曾行白內障吸出術進行二期植入人工晶體。患者主要表現為白瞳癥、畏光、眼球震顫、斜視、僅有追光現象而無視物目標等。有些合并有小眼球、瞳孔殘膜等。術后進行隨訪、處理并發癥及弱視訓練治療。

1.2 手術方法 采用較先進、合理的方法，在基礎麻醉加局部浸潤麻醉下，作穹隆部為基底結膜瓣，上方角鞏膜緣行3.2mm的鞏膜隧道切口入前房，注射黏彈劑后行5mm連續環形撕囊，因晶體核小而軟，水分離后一般采用超聲乳化I/A吸出晶體皮質、軟核，皮質吸出干凈，運用注吸器頭或黏彈劑鈍針頭打磨后囊膜，例行于視軸區進行后囊膜環形撕囊，直徑3~4mm為宜，選用4號半自制截囊針在中央作一小三角形切開，通過開口向后注入黏彈劑推后玻璃體。當后囊膜機化、纖維化、增厚無法撕囊時，可用撕囊針鉤剝、撕拉，甚至用囊膜剪剪除視軸區3mm的后囊膜。如有玻璃體漏脫并行前段玻璃體切割術，可使植入后的人工晶體與玻璃體間形成一個液區。≥3歲者一期植入人工晶體。切口用10-0尼龍線間斷縫合1～2針。術后常規用藥，術后反應明顯者加用激素及活動瞳孔，必要時球結膜下注射慶大霉素2萬u+氟美松1～2mg及阿托品散瞳。術后1周始對視力、雙眼立體覺、并發癥進行觀察隨訪，及時治療后發性白內障，驗光配鏡，弱視訓練治療。

2 結果

2.1 視力恢復情況 14例患者檢查不合作，檢查合作16例（27眼）。視力>0.6有10眼，>0.3有13眼，>0.05有2眼，無明顯改善<0.05者2眼，其中伴眼球震顫1例，斜視2例，視力均<0.05。

2.2 前房反應、虹膜后粘連、人工晶體夾持情況 人工晶體植入術后未發現晶體夾持。都有不同程度前房反應，表現為角膜內皮水腫、房閃、少量纖維素性滲出，主要位于瞳孔區及人工晶體表面，通過處理，一般1～2周內消失。人工晶體植入的有2例3眼出現局限性后粘連，經阿托品散瞳后拉開。

2.3 后囊膜情況 白內障尤其先天性白內障術后后囊膜增生膜的形成，一直是眼科醫生面臨的難題，晶狀體前囊下及赤道部有大量活性上皮細胞，兒童增生尤為旺盛，易向后囊移行增生。殘留的晶體上皮細胞以及Elsching珍珠小體可以沿后囊、玻璃體前膜以及晶狀體前后表面擴展。本組患者沒有并行前段玻璃體切割術者表現為較薄一層纖維膜，說明單純撕后囊并不能完全防止后發障的發生。尤其嬰幼兒，嚴重者動員進行激光治療。植入人工晶體中有3例3眼后囊截開口邊緣出現纖維增生性膜樣組織，部分影響視軸區。

3 討論

3.1 先天性白內障的手術時機 嬰幼兒視功能發育有其特點，新生兒視力大約為0.01，6個月為0.08，1歲為0.1，3歲為0.6，5歲時達1.0。出生后1年內建立固視反射，其中出生2～3個月是固視發育的關鍵時期，且必須持續到9歲左右。固視反射如得不到發育，可能產生眼球震顫，加重原有的弱視程度。出生2～3個月已有相當好的雙眼單視功能、固視反射功能，隨之出現色覺，立體視覺也逐漸形成。生后6個月視力提高較快，持續至8歲。視力發育的重要時期是0～3歲。在此階段出現白內障，不僅視力損害，而且無法完成雙眼單視功能和視覺發育。據此，先天性白內障手術宜早，一般應在生后2～3個月前進行，單側白內障可早些。但因嬰幼兒的保健機制相對滯后，早期發現并施行手術相當不易。然而，即使出現兒童白內障超過了視覺發育的關鍵時期，對白內障手術還是不能放棄，盡早使視軸保持清晰能最大限度提高視力。大多數學者認為2～3歲以上兒童眼球大小，屈光狀態以及解剖均與成人接近，因而在這一時期行白內障摘除和人工晶體植入可以使患兒得到充分的視覺刺激，對建立正常的視功能極為有利［1］。這也是筆者對≥3歲患者一期植入人工晶體的時機把握。當然如果白內障不致密，或部分混濁，嬰幼兒尚可正常生活，或全身情況不宜耐受手術，則手術應當十分慎重。