【關(guān)鍵詞】 乳腺癌手術(shù) 護(hù)理干預(yù)

乳腺癌是一種嚴(yán)重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。目前，治療乳腺癌最為有效的方法是乳腺癌改良根治術(shù)[1]。隨著臨床護(hù)理支持的深入研究與技術(shù)的發(fā)展，有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)乳腺癌患者在手術(shù)治療中積極應(yīng)用護(hù)理干預(yù)，能夠增強(qiáng)其機(jī)體免疫功能，提高治療的效果。本次研究對(duì)采用乳腺癌改良根治術(shù)治療的45例患者配合積極的全程護(hù)理干預(yù)，獲得比較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年12月到2008年12月在縉云縣人民醫(yī)院治療的乳腺癌患者90例，按照收治時(shí)間隨機(jī)分成兩組，治療組45例(2007年7月至2008年12月)，年齡22～51歲，平均(36.23±6.84)歲;病程1～6年，平均(3.62±1.20)年;其中I期15例，Ⅱ期22例，Ⅲ期8例。對(duì)照組45例(2006年12月至2007年6月)，年齡23～52歲，平均(36.51±6.82)歲，病程10個(gè)月～6.5年，平均(3.85±1.46)年;其中I期11例，Ⅱ期21例，Ⅲ期13例。兩組年齡、婚姻、病理類型、診斷分期、目前接受的治療、乳腺癌家族史方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①早期乳腺癌;②接受保留乳房手術(shù)或改良根治術(shù)后6個(gè)月至5年;③已經(jīng)完成化療或放療;④年齡小于70歲;⑤目前沒(méi)有其他嚴(yán)重疾病和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;⑥最近沒(méi)有大的生活事件;⑦既往和目前均無(wú)精神疾病和意識(shí)障礙;⑧愿意參與調(diào)查。

2方法

2.1手術(shù)方法所有患者采用改良切除根治術(shù)。在治療前進(jìn)行包括血尿便常規(guī)、肝功能、血糖、心電圖、胸片、乳腺鉬靶X線片或乳腺B超等檢查，確診乳腺腫瘤分期及位置。采用以乳頭為中心的放射狀梭形手術(shù)切口。快速送病理科行病理檢查，確診后繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)，將原乳腺腫物梭形切除，然后徹底止血逐層縫合創(chuàng)面及切口。切口多選擇腋窩橫形切口，按照順序清除下、中、上群淋巴結(jié)，必要時(shí)需切斷喙突止點(diǎn)或切除胸小肌以利腋上群淋巴結(jié)的清掃，放置引流管，負(fù)壓吸引。

2.2護(hù)理干預(yù)方法在治療過(guò)程中，對(duì)照組45例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如健康宣教、抗感染、積極觀察病情、血壓監(jiān)控等。治療組自治療前1d開始，除按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理外，還針對(duì)乳腺癌病人發(fā)生的相關(guān)因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下。

2.2.1活動(dòng)及飲食護(hù)理術(shù)后1～3d，指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度的活動(dòng)，因不會(huì)加重傷口疼痛、出血，病人多能耐受。患側(cè)上肢采取屈臂、內(nèi)收姿勢(shì)制動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行上肢肌肉等長(zhǎng)收縮鍛煉，促進(jìn)血液、淋巴液回流，減輕肢體腫脹，促進(jìn)傷口愈合。給予適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，少食多餐，有利于食物的消化吸收，減輕腹脹;食物多樣化，可改善病人食欲。同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水，每天保證在2 000～3 000 ml以上，特別告知每日清晨空腹飲涼水或溫開水1杯，以促進(jìn)患者的飲食消化。

2.2.2心理護(hù)理心理護(hù)理在乳腺癌患者化療中尤為重要，多與患者交談，關(guān)心同情患者，用自己的言行影響患者，為其創(chuàng)建良好的休息環(huán)境，同時(shí)要保持病房安靜、室溫適宜、空氣新鮮。患者出現(xiàn)極度惡心嘔吐時(shí)，囑其放松，作深呼吸，嘔吐停止后應(yīng)給患者漱口，清理被污染的床褥、衣被等。在治療過(guò)程中放輕音樂(lè)，講故事，讀小說(shuō)等分散其注意力。護(hù)理人員經(jīng)常與患者談心，了解思想動(dòng)態(tài)，并在手術(shù)前向患者解釋藥物的作用機(jī)制和手術(shù)方法，手術(shù)后副反應(yīng)及預(yù)防措施，讓患者相信手術(shù)的效果，減輕患者的不良情緒，使其耐受性增加，積極配合治療。

2.2.3加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理感染是乳腺癌手術(shù)治療的最常見的并發(fā)癥，由于高度水腫，自身免疫功能低下，因此極易發(fā)生各種感染，所以除有針對(duì)性地控制感染外，護(hù)士在治療過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。如果術(shù)中采用充氣法建立操作空間，由于CO2在體內(nèi)潴留，可導(dǎo)致呼吸性酸中毒[2]。因此術(shù)后要認(rèn)真觀察患者呼吸變化，予以持續(xù)濕化吸氧，增加吸氧量，患者清醒后即予以半臥位，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸，并協(xié)助拍背排痰，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而糾正呼吸性酸中毒[3]。

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0軟件。組間比較采用方差分析，設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后生存率本組所有患者都獲得隨訪，術(shù)后隨訪期為0.5～1年，平均8.5個(gè)月。治療組1年生存率為88.89%(40/45)，對(duì)照組為66.67%(30/45)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=5.12，P<0.05)，治療組生存率明顯好于對(duì)照組。

2.2術(shù)后并發(fā)癥對(duì)照組術(shù)后發(fā)生皮緣壞死2例，切口感染3例，上肢淋巴性水腫1例，皮下積液1例。治療組術(shù)后發(fā)生皮緣壞死2例，切口感染2例，胸肌攣縮伴同側(cè)上臂運(yùn)動(dòng)受限2例，皮下積液2例。兩組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

我國(guó)雖是乳腺癌的低發(fā)區(qū)，但其發(fā)病率正逐年上升，以滬、京、津及沿海區(qū)域尤甚。乳腺癌主要發(fā)生于女性，在20歲以前少見，20歲以后逐漸上升，發(fā)病高峰年齡在40～60歲，近年來(lái)有明顯提前趨勢(shì)[4]。乳腺癌為治療效果較好的惡性腫瘤之一。有關(guān)資料顯示，經(jīng)綜合治療后5年存活率達(dá)75.2%，10年存活率亦達(dá)40.4%。

為了提高術(shù)后生存率與降低并發(fā)癥率，乳腺癌患者手術(shù)前后的護(hù)理干預(yù)是必不可少的[5]。在乳腺癌病人的治療與康復(fù)過(guò)程中，良好的護(hù)理干預(yù)措施和康復(fù)訓(xùn)練，能有效預(yù)防并發(fā)癥，最大限度地恢復(fù)病人自理能力，明顯提高生活質(zhì)量，縮短住院時(shí)間。從本次研究可以看到，對(duì)照組在手術(shù)治療中只采用常規(guī)護(hù)理方法，其術(shù)后一年生存率只有66.67%;治療組加用護(hù)理干預(yù)治療，術(shù)后一年生存率為88.89%。因此，乳腺癌患者在手術(shù)治療的同時(shí)，均應(yīng)盡早配合護(hù)理干預(yù)治療，以提高治療有效率與遠(yuǎn)期生存率。