【摘要】 目的總結小兒手術過程中的護理配合要點。方法分析2008年8月—2010年8月對308例小兒手術進行護理配合。結果308例患兒均順利完成手術，手術中未出現不良反應和并發癥。結論提高手術室護理人員業務素質，術前注意查對，術中嚴格執行各項規程，密切觀察病情，盡力縮減手術時間是確保手術順利完成的保證。

【關鍵詞】 小兒;手術;護理配合

小兒的解剖、生理與疾病的種類都具有一定的特點，抵抗力弱，對外界環境的適應能力及對手術打擊的耐受力較差，因此對手術室護理有著更高要求。我們必須根據不同年齡小兒解剖、生理與疾病的不同特點，進行相應配合。現將本院2008年8月—2010年8月308例小兒手術的護理配合體會報告如下。

1臨床資料

2008年8月—2010年8月，本院共實施小兒手術308例，其中腹股溝斜疝188例，年齡8個月～10歲;睪丸鞘膜積液85例，年齡10個月～6歲;闌尾炎32例，年齡6～14歲;腸套疊3例，年齡5個月～8歲。麻醉方式采取靜脈全麻256例;硬膜外麻醉52例。

2護理方法

2.1術前準備

2.1.1術前訪視對于小兒手術術前準備最關鍵的是禁食禁飲，嬰幼兒哭鬧，小兒自控力差，我們在手術前1天探視患兒，同時與家長溝通，使其配合完成各項術前準備，確保手術順利進行。

2.1.2手術用物準備備好吸痰器、插管用具、給氧裝置、監護儀、小兒搶救用物、安置體位的約束帶和夾板、手術用的各類無菌包。小兒各年齡階段差異較大，根據病情、手術部位及患兒發育情況做準備，手術器械要盡可能符合小兒臟器大小及解剖組織學特點，盡可能選擇精巧器械。

2.2術中護理

2.2.1心理護理小兒對手術有懼怕感，特別是學齡前兒童，我們要充分關心、愛護、說服患兒，取得信任，使其合作。同時介紹一些使他們感興趣的人和事，講述一些與他們年齡相近兒童配合醫生成功事例，激勵其配合完成手術。

2.2.2體位的擺放患者年齡小，不懂事，再加上手術時間長，所以體位的擺放很重要。既要保證呼吸道通暢，又要注意循環系統的功能，還要充分暴露術野。不論何種體位都要使患兒舒適。骨突和關節外用軟墊墊好，四肢用繃帶固定，以免術中亂動，影響手術進行。

2.2.3保持患兒呼吸道通暢小兒舌體相對較大，鼻腔、咽喉狹小，頸部短，下呼吸道狹窄，喉反射不完全，加上術中有些全麻藥如氯胺酮等易引起呼吸抑制和喉頭痙攣，有時由于禁食、禁飲不完全，易引起嘔吐、誤吸、窒息等[1]。應及時清除呼吸道分泌物，確保呼吸道通暢。術中用過的器械及時收回，以免過多、過重器械壓在患兒身上，影響患兒的呼吸循環。

2.2.4輸液觀察患兒血管細，因為靜脈留置針操作比較方便，不易脫出血管，所以術中都使用靜脈留置針并應用三通管，以便及時用藥。小兒穿刺部位手術鋪單后易被遮蓋，必須嚴密觀察，確保靜脈通暢，手術順利。

2.2.5心率觀察

小兒心率變化是判斷術中失血量指標，術中失血量>10%時，患兒心率即出現變化。若心率增快表示處于代償期;若心率過快表示處于失代償期。

2.2.6呼吸頻率觀察

小兒呼吸主要以腹式呼吸為主，其需氧量以體表面積計算，相對較成人大，而換氣面積小。為滿足較多氧需要時，只有增加呼吸頻率來代償。因此，要嚴密觀察呼吸頻率、節律變化。

2.2.7注意保暖

小兒對外界溫度變化不易適應，體溫不穩定，所以注意保暖，防止術后肺炎發生。患兒進入手術間應調節室溫在24℃～26℃，濕度在50%～60%。進行各種操作時盡量減少患兒身體不必要暴露，術中體腔內沖洗液要使用溫鹽水沖洗來保持患兒恒定的體溫[2]。

2.3術后護理手術結束后，待患兒呼吸、循環穩定后，送回病房。途中注意保暖，備氧氣袋、插管用具等，將患兒頭轉向一側，觀察患兒面色和呼吸，以保證患兒安全，與病房護士做好交班工作。

3結果

308例患兒均順利完成手術，手術中未出現不良反應和并發癥。

4討論

4.1提高手術室護理人員業務素質手術室護理人員必須具有扎實醫學知識，豐富臨床經驗，多專業醫學護理知識和技巧以及急救知識，掌握呼吸機、監護儀器等醫療設備、器械使用和管理。手術過程中，細致觀察、分析判斷、嫻熟配合，是手術室護理人員的重要技能。

4.2注意事項患兒在入手術室前，查對患兒的一般資料及用藥情況。尤其注意腕式識別帶并要家屬確認，向家屬詢問禁食、禁飲情況。小兒皮膚嬌嫩，易損傷。患兒術中使用電刀時，一定選用小兒負極板，撕脫時，動作要輕柔，注意保護皮膚。

4.3盡力縮減手術時間小兒對手術的應激較差，應盡量減少不良刺激，手術時間不宜過長，所以手術護士術前要非常熟悉手術程序、步驟及解剖層次，配合時思想高度集中，傳遞無誤，盡量簡化不必要步驟，巡回護士在協助麻醉、擺放體位、建立靜脈通道時也要做到動作迅速、敏捷。另外，術前必須做好術中所需用物準備，以縮短手術時間。

5小結

護理工作是手術不可缺少部分，在手術過程中嚴格各項規程，熟悉手術步驟，密切觀察病情及手術進展情況，遇緊急情況做到鎮靜，分秒必爭，盡量避免各種意外發生。

【參考文獻】 1王艷屏.小兒的手術護理配合.咸寧學院學報(醫學版)，2008，22(1)：70.

2何雅姿，馬玉.小兒手術的護理體會.中國社區醫師(綜合版)，2008，10(16)：175.