【摘要】 目的 觀察表面麻醉下小切口非超乳青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的效果。 觀察住院患者34例34眼，白內(nèi)障并急性閉角型青光眼6例，慢性閉角型青光眼8例，原發(fā)開角型青光眼8例，白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼12例。采用圈墊式劈核技術(shù)行小切口非超乳白內(nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)，隧道內(nèi)剪除小梁組織，剪除相應(yīng)根部虹膜。結(jié)果 術(shù)中急性閉角型青光眼麻醉效果稍差，其余麻醉效果尚好；術(shù)后視力不同程度提高，眼壓控制良好。結(jié)論 表面麻醉下小切口非超乳青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)效果可靠，值得臨床。

【關(guān)鍵詞】 表面麻醉；小切口；非超乳青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)

【Abstract】 Objective To investigate the effect of small incision non-phacoemulsification cataract surgery combined trabeculectomy in topical anesthesia.Methods group included cataract complicated acute close-angle glaucoma (6 cases)，chronic close-angle (8 cases)and POAG(8 cases)，intumescent cataract inducing glaucoma (12 cases).After cataract extraction with IOL implantation in small incision were going on based on chop technique with lens loop pad， trabecular and root iris were incised in tunnel.Results Anesthetic effect is unsatisfaction in cataract complicated acute close-angle glaucoma and nice in others. Vision acuity of all cases improved partly and IOP were completely controlled.Conclusion Small incision non-phacoemulsification cataract surgery combined trabeculectomy in topical anesthesia is an effective way and worth expanding.

【Key words】 topical anesthesia；small incision；non-phacoemulsification cataract surgery combined trabeculectomy

青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)應(yīng)用較為廣泛，表面麻醉下青光眼小梁切除聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障已有較多報(bào)道［1～2］。近年來(lái)，我們?cè)谑炀毐砻媛樽硐滦∏锌诜浅榘變?nèi)障摘除并人工晶體植入術(shù)及熟練表面麻醉下小梁切除術(shù)的基礎(chǔ)上，行表面麻醉下小切口非超乳青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)，效果尚滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組住院患者34例（34眼），男14眼，女20眼；年齡52～81歲。視力<0.02者8眼，0.02～0.1者18眼，0.1～0.12者8眼。急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障6眼，慢性閉角型青光眼合并白內(nèi)障8眼，原發(fā)開角型青光眼合并白內(nèi)障8眼，白內(nèi)障膨脹期繼發(fā)青光眼12眼。入院后藥物控制眼壓，術(shù)前眼壓＜21mmHg（1mmHg=0.133kPa）20眼，21~30mmHg者8眼，30~35mmHg者6眼。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前1h散瞳，術(shù)前30min滴0.5%愛爾卡因（Alcon公司），每隔5min點(diǎn)1次，共5次。開瞼器開瞼，部分合作較差者做上直肌懸吊縫線，11∶30～1∶00做以穹隆為基底的結(jié)膜瓣，燒灼止血，距角膜緣2.5mm水平1/2板層鞏膜隧道切口，剝離入透明角膜1.5mm，弦長(zhǎng)5.5mm，內(nèi)口比外口大1～2mm。隧道內(nèi)做板層小梁預(yù)切口。透明角膜輔助切口，自制截囊針環(huán)形撕囊或截囊，前房穿刺，擴(kuò)大切口，水分離晶體核，輔助鉤旋撥之入前房，核上下注入玻璃酸鈉，伸入3mm×8mm晶體圈墊器及碎核刀，將核劈為兩瓣并分別套出。同步注吸器吸凈皮質(zhì)，植入人工晶體于囊袋內(nèi)或睫狀溝。卡米可林縮瞳，沿小梁預(yù)切口處剪除2.0mm×1.5mm包括小梁組織在內(nèi)的角鞏膜組織；或先前不做小梁預(yù)切口，此時(shí)直接用仿Kelly咬切器咬除深板層角膜緣組織。行相應(yīng)虹膜根部切除。觀察房水漏出情況，若漏出過(guò)強(qiáng)可將鞏膜切口縫合1針。球結(jié)膜瓣10-0尼龍線縫合1針。球旁注射慶大霉素2萬(wàn)u及地塞米松2.5mg。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 術(shù)中后囊破裂1例，剪除脫出的玻璃體，植入人工晶體。術(shù)后角膜內(nèi)皮線條樣渾濁12例，7天內(nèi)恢復(fù)正常；片狀渾濁8例，2周內(nèi)恢復(fù)正常；前房成形滲出10例，經(jīng)激素及散瞳后滲出吸收。無(wú)角膜內(nèi)皮失代償、脈絡(luò)膜上腔出血、眼內(nèi)炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2.2 患者耐受程度 除3例急性閉角型青光眼及2例白內(nèi)障繼發(fā)青光眼者做結(jié)膜瓣及燒灼止血時(shí)疼痛較重，追加球結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉，1例合并急性閉角型青光眼者圈套器套核時(shí)疼痛稍重，但可忍受，手術(shù)均較順利完成，其余配合良好。

2.3 視力 <0.1者4例，其中2例是視神經(jīng)萎縮，1例為年齡相關(guān)性黃斑變性，另1例為糖尿病視網(wǎng)膜病變；0.1～0.5者10眼；>0.5者20例。

2.4 眼壓 術(shù)后7天內(nèi)為（12.32±2.21）mmHg，濾過(guò)泡彌散28例，濾過(guò)過(guò)暢2例，濾過(guò)扁平并血管侵入4例。淺前房2例，為濾過(guò)過(guò)暢所致，加壓包扎后恢復(fù)正常。濾過(guò)扁平者按摩并5-氟尿嘧啶結(jié)膜下注射后好轉(zhuǎn)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)診，32例眼壓（15.23±3.01）mmHg，2例眼壓偏高，0.5%噻嗎心安應(yīng)用下正常。