【摘要】目的 探討老年性膽石癥的臨床特征、手術(shù)方式及療效、圍手術(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥處理。方法 對(duì)我院手術(shù)治療的78例老年性膽石癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行手術(shù)療效分析。 結(jié)果 所有患者均行手術(shù)切除治療，其中行單純膽囊切除術(shù)55例，膽囊切除加膽總管探查取石術(shù)12例，膽總管探查取石術(shù)6例，膽腸吻合術(shù)4例，膽囊造瘺術(shù)1例。術(shù)后78例患者共治愈67例(85.9%)，好轉(zhuǎn)10例(12.8%)，死亡1例(1.3%)。結(jié)論 對(duì)老年膽石癥患者，如果沒(méi)有明顯禁忌癥，應(yīng)積極行手術(shù)治療，所有患者均應(yīng)根據(jù)個(gè)性化病情正確選擇手術(shù)方式，以減少?lài)中g(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】膽石癥老年性外科手術(shù)療效

膽石癥（Cholelithiasis）是一種臨床常見(jiàn)病，而老年性膽石癥約占老年性外科疾病的10.72%。我院2006年5月～2011年6月對(duì)老年性膽石癥患者78例行手術(shù)治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選取78例老年性膽石癥患者作為研究對(duì)象，其中男38例，女40例，年齡在59-81歲之間，平均（66.3±5.1）歲，病史最長(zhǎng)者21年，最短者1.5天。

1.2 臨床特點(diǎn) 所有78例研究對(duì)象中，有69例患者以上腹部疼痛、寒戰(zhàn)高熱為主要臨床表現(xiàn)。其中36例（46.2%）伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀，37例（47.4%）伴有高血壓病，15例（19.2%）伴有肺炎等呼吸道疾病，28例（35.9%）伴有糖尿病，19例（24.4%）伴有腦血管疾病，20例（25.6%）伴有肝腎功能疾病，13例（16.7%）既往有膽道手術(shù)史。

1.3 研究方法 對(duì)78例患者均行腹部B超或腹部CT、肝腎功能、血脂、血糖檢查，并在排除手術(shù)禁忌癥及控制基礎(chǔ)疾病后，行手術(shù)治療。其中急診手術(shù)13例，擇期手術(shù)65例。其中行單純膽囊切除術(shù)55例，膽囊切除加膽總管探查取石術(shù)12例，膽總管探查取石術(shù)6例，膽腸吻合術(shù)4例，膽囊造瘺術(shù)1例。

2結(jié)果

2.1 手術(shù)效果 所有78例老年膽石癥患者中，術(shù)后78例患者共治愈67例(85.9%)，好轉(zhuǎn)10例(12.8%)，死亡1例(1.3%)。死者為78歲合并糖尿病及肺部嚴(yán)重感染患者，術(shù)后因出現(xiàn)全身嚴(yán)重感染致中毒性休克引起死亡。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥 78例患者中出現(xiàn)切口感染4例，消化道潰瘍1例，膽漏2例，肺部感染7例，心功能不全2例。 3討論

3.1 老年性膽石癥特點(diǎn) 老年性膽石癥是臨床上較常見(jiàn)的一種疾病，其發(fā)病率逐年升高，國(guó)內(nèi)報(bào)道約8%～10%。因老年患者常合并多種臟器疾病，如：高血壓、糖尿病、腦血管疾病等，加之免疫力低下，對(duì)炎癥的應(yīng)急差，抗感染能力弱，使得本病發(fā)病突然、進(jìn)展快、癥狀不典型，臨床表現(xiàn)與體征不明顯。

3.2 圍手術(shù)期處理 對(duì)高血壓患者應(yīng)將血壓控制在140～150/95～105mmHg之間；全身有感染源患者，應(yīng)在控制感染后再行手術(shù)；對(duì)糖尿病患者要將空腹血糖控制在75mmol/L以下，尿糖在“+”以下，術(shù)中嚴(yán)密觀察血糖，補(bǔ)糖時(shí)應(yīng)常規(guī)給予胰島素；對(duì)冠心病患者應(yīng)在圍手術(shù)期充分給氧，并及時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。

3.3 手術(shù)方式選擇 老年患者手術(shù)原則即是簡(jiǎn)單有效，以解除膽管梗阻為主。若一般情況允許，手術(shù)部位解剖清晰，宜行膽囊切除和（或）膽總管探查術(shù)，盡可能取凈結(jié)石，解除梗阻，并置“T”管充分引流。

3.4 展望 術(shù)后所有患者均行心電監(jiān)測(cè)、并注意水電解質(zhì)平衡、肺部感染、腎功異常、高血壓、糖尿病，及時(shí)對(duì)癥處理。注意引流管通暢與否。綜上，老年膽石癥常伴發(fā)其他合并癥，導(dǎo)致癥狀不典型、嚴(yán)重，術(shù)后并發(fā)癥多，因而正確的圍術(shù)期處理、手術(shù)時(shí)機(jī)及方式的合理選擇，可大大減少?lài)中g(shù)期及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

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