【摘 要】 目的 了解我縣2007年1月1日至2008年12月31日輸卵管抽芯包埋法與對折結扎法兩種絕育手術方法術后一年絕育效果。方法 采用問卷方式，調查內容包括手術對象對避孕措施的知曉情況，術后身體狀況、身體不適出現的時間、處理及不適的轉歸、避孕措施失敗率及補救措施。結果 共有3026 例手術對象接受了調查（A組抽芯包埋法1826 例、B組對折結扎法1194 例），結果顯示，術后不適多出現于術后3～12 月，部位以腹部、腰部為主；部分不適于手術無明顯關系；有2.9%在術后不適出現時會及時到當地衛生所、計劃生育服務機構尋求幫助。A組抽芯包埋法1826 例失敗率1.5%。B組對折結扎法手術失敗率2.8%，均采取了補救措施。結論 兩種方法均很高的避孕效果，不適發生率無明顯差別。計劃生育工作者應主動展開術前咨詢自導工作，使受術者真正做到避孕節育方法及其副作用的知情；絕育術后不適呈多部位表現，不適主要于術后3 個月子12 個月間出現，故此時期為隨訪的重要時期；提高計劃生育服務咨詢技巧及定期隨訪意識，及時發現并發癥及輸卵管再通造成的意外妊娠，并做好及時處理。盡可能采用抽芯包埋法有便提高 絕育手術有效性。

【關鍵詞】 絕育術；問卷調查；避孕措施抽芯包埋法對折結扎法

輸卵管絕育術是我國育齡婦女普遍采用的長效節育措施，其中抽芯包埋法與對折結扎法是最為常用的手術方式。據報道，女性絕育術并發癥發生率為1.17%～1.95%[1]，輸卵管復通率為1～2%[2]，然而，絕育術后出現“不適”主訴率卻很高，其原因復雜，既包括技術服務也包括心理因素、經濟因素、社會因素等。為了能夠更好了解服務對象分別接受包埋法與對折法術后不適出現的時間、部位、處理的方法及絕育手術效果等情況，本站對鄉鎮輸卵管受術 者進行了術后一年的隨訪，并進行以健康狀況為主的問卷調查。

1 資料與方法

1.1 調查對象

嵩縣16個鄉鎮在2007年1月1日～2008年12月31日期間接受絕育手術的育齡婦女。

1.2 研究方法

1.2.1 排查法 對各鄉鎮所有上述時間手術者組一排查。

1.2.2 調查方式 對所有各村計劃生育技術員及各鄉鎮職業醫生進行統一培訓后進行入戶調查，讀出問卷，受術者回答，調查員根據統一標準進行判定，并將結果填寫在問卷上。然后參照病例將其分成A組（抽芯包埋法1826 例），B組（對折結扎法1194 例。）

1.2.3 統計方法 采用Epidata3.02數據庫錄入數據，SPSS11.5對收集的資料進行了分析。將下列4 條作為判定標準進行后續討論；①手術前沒有不適癥狀；②術后癥狀持續時間在3 個月以上；③出現不適時經當地衛生及縣計劃生育技術服務站綢布診治證實其不適存在；④術后意外妊娠情況。

2 結果

2.1 一般特征

共有3026 例手術對象接受了調查，收到有效問卷3020 例。其中A組1826 例B組1194 例。絕大多數為農業人口，極少數為城鎮戶口，年齡主要分布在25～35 歲。見表1。

2.2 調查對象對避孕方法的知曉和接受情況

兩組調查對象對絕育術及放置宮內節育器IUD較為了解，口服避孕藥及避孕套次子，對皮下埋置避孕則知至甚少；兩組對象對放置IUD及絕育術較易接受，避孕藥和避孕套次子，對皮下埋置避孕接受程度較低見表2。

2.3 術后不適發生情況

調查發現不適對象共有271 例，占受調查對象的9%，出現不適的時間集中在術后3 個月子12個月。不適部位包括腹部。腰部及其他（頭部胸部。四肢會陰）構成情況見表3。

2.4 兩組對象不適的處理方法及轉歸

對271例不適對象的處理方法進行調查，并對是否接受治療及結局進行統計情況見表4。

2.5 兩組對象術后意外妊娠情況統計見表5。

3 討論

3.1 本次調查的絕育手術對象，均為育齡婦女，都是家庭中的主要成員，絕育手術后的不適會直接影響到該避孕方法的接受程度，因此，加強術后隨訪對落實長效避孕措施和提高有效率極其重要。調查中發現，大多數對象78%愿意選擇放置IUD，只有不到（50%）的服務對象認為絕育手術是一種容易接受的方法。在調查中發現，服務對象將絕育手術稱為“大手術避孕”，而把放置IUD稱為“小手術避孕”，從中感到服務對象對接受絕育手術的擔憂，這種擔憂一定程度上影響了服務對象對避孕方法的選擇，也影響了絕育技術的推廣運用。另外，調查對象對絕育手術及放置IUD較為了解，口服避孕藥及避孕套次之，對皮下埋置知之甚少。調查對象對上述避孕方法的選擇與知情程度呈正比。表明服務對象對選擇避孕方法的基礎是“知情”，只有充分的知情，才能有效的選擇[3]。加大各種避孕方法的宣傳，提高服務人員的咨詢能力，無一是讓服務對象充分知情的重要手段[4]及有效措施。

3.2 從表1、表2、表3、表4中可以看出，兩組對象對知情選擇方法及術后不適情況發生率無明顯差別，從表5中可以看出A組意外妊娠率比B組略低。

3.3 調查發現，手術對象常常把身體并不適和絕育手術聯系起來，根據調查確定有12%的女性不適癥狀與手術關系不大。一方面，說明服務對象對絕育手術的相關知識缺乏足夠的認識和了解，甚至存在一些誤解；另一方面，也提示農村醫療條件的有限，對象的健康問題尚不能得到最好的解決。這些都有可能導致長效措施的接受率下降，被調查者術后不適多在3～12個月出現，因此本人認為早期隨訪，早發現并有效的處理近期感染，將對術后遠期并發癥的防治起到積極作用。

3.4 與城鎮相比，農村手術對象，一旦出現不適大部分認為沒大問題，選擇到村衛生室對癥處理。不得已.才選擇到縣技術服務站治療，很被動。這說明計劃生育技術服務站應該加強宣傳，加強隨訪，才能切實保障群眾生殖健康。

3.5 本文調查資料中，說有提到的意外妊娠者均被及時發現并采取補救措施，有效避免了受術者蒙受更大的身體及經濟損失。

3.6 由于本文采用回顧性調查獲取資料，數據可能會因隨訪時間、條件、某些社會因素，及隨訪對象表達能力等影響，因而結果存在一定的局限性。但其中反映出的問題對防治手術并發癥，提高絕育術的接受程度仍具有一定的參考價值。

[1] 邱愛明，呂治華，毛明泉，等.62727例絕育手術并發癥調查分析[J].生殖與避孕，1996，16(5):369-374.

[2] 吳玉明.22818例輸卵管結扎術并發癥原因分析[J].山西婦幼衛生，2001，12(2):21-23.

[3] 武俊青.綜合咨詢服務在賦予公眾知情選擇權益中的作用[J].中國計劃生育學雜志，2008，16(3):132-136.

[4] 武俊青，陳錫寬，李玉艷，等.避孕節育技術服務咨詢規范步驟[J].生殖與避孕，2002，22(6):377-379.