【摘 要】 目的 了解我縣2007年1月1日至2008年12月31日輸卵管抽芯包埋法與對(duì)折結(jié)扎法兩種絕育手術(shù)方法術(shù)后一年絕育效果。方法 采用問(wèn)卷方式，調(diào)查內(nèi)容包括手術(shù)對(duì)象對(duì)避孕措施的知曉情況，術(shù)后身體狀況、身體不適出現(xiàn)的時(shí)間、處理及不適的轉(zhuǎn)歸、避孕措施失敗率及補(bǔ)救措施。結(jié)果 共有3026 例手術(shù)對(duì)象接受了調(diào)查（A組抽芯包埋法1826 例、B組對(duì)折結(jié)扎法1194 例），結(jié)果顯示，術(shù)后不適多出現(xiàn)于術(shù)后3～12 月，部位以腹部、腰部為主；部分不適于手術(shù)無(wú)明顯關(guān)系；有2.9%在術(shù)后不適出現(xiàn)時(shí)會(huì)及時(shí)到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生所、計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)尋求幫助。A組抽芯包埋法1826 例失敗率1.5%。B組對(duì)折結(jié)扎法手術(shù)失敗率2.8%，均采取了補(bǔ)救措施。結(jié)論 兩種方法均很高的避孕效果，不適發(fā)生率無(wú)明顯差別。計(jì)劃生育工作者應(yīng)主動(dòng)展開(kāi)術(shù)前咨詢自導(dǎo)工作，使受術(shù)者真正做到避孕節(jié)育方法及其副作用的知情；絕育術(shù)后不適呈多部位表現(xiàn)，不適主要于術(shù)后3 個(gè)月子12 個(gè)月間出現(xiàn)，故此時(shí)期為隨訪的重要時(shí)期；提高計(jì)劃生育服務(wù)咨詢技巧及定期隨訪意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及輸卵管再通造成的意外妊娠，并做好及時(shí)處理。盡可能采用抽芯包埋法有便提高 絕育手術(shù)有效性。

【關(guān)鍵詞】 絕育術(shù)；問(wèn)卷調(diào)查；避孕措施抽芯包埋法對(duì)折結(jié)扎法

輸卵管絕育術(shù)是我國(guó)育齡婦女普遍采用的長(zhǎng)效節(jié)育措施，其中抽芯包埋法與對(duì)折結(jié)扎法是最為常用的手術(shù)方式。據(jù)報(bào)道，女性絕育術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為1.17%～1.95%[1]，輸卵管復(fù)通率為1～2%[2]，然而，絕育術(shù)后出現(xiàn)“不適”主訴率卻很高，其原因復(fù)雜，既包括技術(shù)服務(wù)也包括心理因素、經(jīng)濟(jì)因素、社會(huì)因素等。為了能夠更好了解服務(wù)對(duì)象分別接受包埋法與對(duì)折法術(shù)后不適出現(xiàn)的時(shí)間、部位、處理的方法及絕育手術(shù)效果等情況，本站對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)輸卵管受術(shù) 者進(jìn)行了術(shù)后一年的隨訪，并進(jìn)行以健康狀況為主的問(wèn)卷調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

嵩縣16個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)在2007年1月1日～2008年12月31日期間接受絕育手術(shù)的育齡婦女。

1.2 研究方法

1.2.1 排查法 對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有上述時(shí)間手術(shù)者組一排查。

1.2.2 調(diào)查方式 對(duì)所有各村計(jì)劃生育技術(shù)員及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)職業(yè)醫(yī)生進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)后進(jìn)行入戶調(diào)查，讀出問(wèn)卷，受術(shù)者回答，調(diào)查員根據(jù)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定，并將結(jié)果填寫在問(wèn)卷上。然后參照病例將其分成A組（抽芯包埋法1826 例），B組（對(duì)折結(jié)扎法1194 例。）

1.2.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用Epidata3.02數(shù)據(jù)庫(kù)錄入數(shù)據(jù)，SPSS11.5對(duì)收集的資料進(jìn)行了分析。將下列4 條作為判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行后續(xù)討論；①手術(shù)前沒(méi)有不適癥狀；②術(shù)后癥狀持續(xù)時(shí)間在3 個(gè)月以上；③出現(xiàn)不適時(shí)經(jīng)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生及縣計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站綢布診治證實(shí)其不適存在；④術(shù)后意外妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 一般特征

共有3026 例手術(shù)對(duì)象接受了調(diào)查，收到有效問(wèn)卷3020 例。其中A組1826 例B組1194 例。絕大多數(shù)為農(nóng)業(yè)人口，極少數(shù)為城鎮(zhèn)戶口，年齡主要分布在25～35 歲。見(jiàn)表1。

2.2 調(diào)查對(duì)象對(duì)避孕方法的知曉和接受情況

兩組調(diào)查對(duì)象對(duì)絕育術(shù)及放置宮內(nèi)節(jié)育器IUD較為了解，口服避孕藥及避孕套次子，對(duì)皮下埋置避孕則知至甚少；兩組對(duì)象對(duì)放置IUD及絕育術(shù)較易接受，避孕藥和避孕套次子，對(duì)皮下埋置避孕接受程度較低見(jiàn)表2。

2.3 術(shù)后不適發(fā)生情況

調(diào)查發(fā)現(xiàn)不適對(duì)象共有271 例，占受調(diào)查對(duì)象的9%，出現(xiàn)不適的時(shí)間集中在術(shù)后3 個(gè)月子12個(gè)月。不適部位包括腹部。腰部及其他（頭部胸部。四肢會(huì)陰）構(gòu)成情況見(jiàn)表3。

2.4 兩組對(duì)象不適的處理方法及轉(zhuǎn)歸

對(duì)271例不適對(duì)象的處理方法進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)是否接受治療及結(jié)局進(jìn)行統(tǒng)計(jì)情況見(jiàn)表4。

2.5 兩組對(duì)象術(shù)后意外妊娠情況統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表5。

3 討論

3.1 本次調(diào)查的絕育手術(shù)對(duì)象，均為育齡婦女，都是家庭中的主要成員，絕育手術(shù)后的不適會(huì)直接影響到該避孕方法的接受程度，因此，加強(qiáng)術(shù)后隨訪對(duì)落實(shí)長(zhǎng)效避孕措施和提高有效率極其重要。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)對(duì)象78%愿意選擇放置IUD，只有不到（50%）的服務(wù)對(duì)象認(rèn)為絕育手術(shù)是一種容易接受的方法。在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，服務(wù)對(duì)象將絕育手術(shù)稱為“大手術(shù)避孕”，而把放置IUD稱為“小手術(shù)避孕”，從中感到服務(wù)對(duì)象對(duì)接受絕育手術(shù)的擔(dān)憂，這種擔(dān)憂一定程度上影響了服務(wù)對(duì)象對(duì)避孕方法的選擇，也影響了絕育技術(shù)的推廣運(yùn)用。另外，調(diào)查對(duì)象對(duì)絕育手術(shù)及放置IUD較為了解，口服避孕藥及避孕套次之，對(duì)皮下埋置知之甚少。調(diào)查對(duì)象對(duì)上述避孕方法的選擇與知情程度呈正比。表明服務(wù)對(duì)象對(duì)選擇避孕方法的基礎(chǔ)是“知情”，只有充分的知情，才能有效的選擇[3]。加大各種避孕方法的宣傳，提高服務(wù)人員的咨詢能力，無(wú)一是讓服務(wù)對(duì)象充分知情的重要手段[4]及有效措施。

3.2 從表1、表2、表3、表4中可以看出，兩組對(duì)象對(duì)知情選擇方法及術(shù)后不適情況發(fā)生率無(wú)明顯差別，從表5中可以看出A組意外妊娠率比B組略低。

3.3 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)對(duì)象常常把身體并不適和絕育手術(shù)聯(lián)系起來(lái)，根據(jù)調(diào)查確定有12%的女性不適癥狀與手術(shù)關(guān)系不大。一方面，說(shuō)明服務(wù)對(duì)象對(duì)絕育手術(shù)的相關(guān)知識(shí)缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和了解，甚至存在一些誤解；另一方面，也提示農(nóng)村醫(yī)療條件的有限，對(duì)象的健康問(wèn)題尚不能得到最好的解決。這些都有可能導(dǎo)致長(zhǎng)效措施的接受率下降，被調(diào)查者術(shù)后不適多在3～12個(gè)月出現(xiàn)，因此本人認(rèn)為早期隨訪，早發(fā)現(xiàn)并有效的處理近期感染，將對(duì)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的防治起到積極作用。

3.4 與城鎮(zhèn)相比，農(nóng)村手術(shù)對(duì)象，一旦出現(xiàn)不適大部分認(rèn)為沒(méi)大問(wèn)題，選擇到村衛(wèi)生室對(duì)癥處理。不得已.才選擇到縣技術(shù)服務(wù)站治療，很被動(dòng)。這說(shuō)明計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)站應(yīng)該加強(qiáng)宣傳，加強(qiáng)隨訪，才能切實(shí)保障群眾生殖健康。

3.5 本文調(diào)查資料中，說(shuō)有提到的意外妊娠者均被及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取補(bǔ)救措施，有效避免了受術(shù)者蒙受更大的身體及經(jīng)濟(jì)損失。

3.6 由于本文采用回顧性調(diào)查獲取資料，數(shù)據(jù)可能會(huì)因隨訪時(shí)間、條件、某些社會(huì)因素，及隨訪對(duì)象表達(dá)能力等影響，因而結(jié)果存在一定的局限性。但其中反映出的問(wèn)題對(duì)防治手術(shù)并發(fā)癥，提高絕育術(shù)的接受程度仍具有一定的參考價(jià)值。

[1] 邱愛(ài)明，呂治華，毛明泉，等.62727例絕育手術(shù)并發(fā)癥調(diào)查分析[J].生殖與避孕，1996，16(5):369-374.

[2] 吳玉明.22818例輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥原因分析[J].山西婦幼衛(wèi)生，2001，12(2):21-23.

[3] 武俊青.綜合咨詢服務(wù)在賦予公眾知情選擇權(quán)益中的作用[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，16(3):132-136.

[4] 武俊青，陳錫寬，李玉艷，等.避孕節(jié)育技術(shù)服務(wù)咨詢規(guī)范步驟[J].生殖與避孕，2002，22(6):377-379.