外科手術是治療直腸癌的重要手段之一，我院近15 年來共收治直腸癌患者234 例，男140 例，女94 例。術后并發造瘺口回縮4 例，造瘺口壞死3 例，造瘺口狹窄4 例。

隨著手術術式的改進和發展，我們應不斷總結護理經驗，改善護理質量，以提高手術的成功率。

1 術前準備

1.1 心理護理

因直腸癌根治術對機體創傷較大，范圍又廣尤其行乙狀結腸造瘺術，患者有顧慮，不易接受，甚至拒絕手術.我們應該理解病人的心理變化，耐心向病人解釋手術是挽救病人生命的唯一方法，協助病人做好術前各項檢查，堅定病人對手術的信心.

1.2 飲食護理

該病人常有營養不良，慢性失血所致的貧血，以及腸梗阻引起的水，電解質紊亂，為提高病人對手術的耐受性，促進術后康復，應指導病人進高蛋白，高維生素，高熱量的飲食如：牛奶，雞蛋，瘦肉，新鮮蔬菜水果等，手術前三天吃無渣流食.為改善病人營養狀況，必要時可輸血糾正貧血，對腸梗阻病人給予腸道外營養，保證手術的安全進行.

1.3 腸道準備

直腸癌病人都有排便不暢，糞便淤積在腸腔內，大量細菌 生長繁殖。為防止手術中污染腹腔 ，盆腔以及吻合口，給予常規服用腸道滅菌藥及灌腸。灌腸時如病人出現腹部絞痛，排出液體中帶有較多的血液或小血塊時應立即停止灌腸，以免引腸穿孔或腫瘤表面破潰、引起大出血、

1.4 常規準備

術前做好青霉素過敏試驗，備血，為防止切口感染要做好腹部及會陰部的備皮清洗，如為女病人要做好陰道沖洗，囑術前禁食。

2 術后護理

2.1 乙狀結腸造瘺口的護理

結腸腹壁造瘺，是晚期直腸癌合并梗阻的一種治療方式，對腹壁結腸造瘺的病人，一般手術后3～4 天給予開放瘺口，護理中注意觀察瘺口處腸管如有血運不佳，顏色變深或有感染情況，應及時匯報醫生，采取必要措施預防腸管壞死和縮回腸道。造瘺口開放后，由于糞便和腸液不斷自瘺口溢出，容易發生瘺口周圍皮膚糜爛和感染，保持瘺口周圍皮膚的清潔，切口處覆蓋油紗。如發現局部皮膚色紅或破潰，應涂以氧化鋅軟膏。局部保持干燥，還應及時更換被褥，開窗通風換氣，保持病室舒適整潔。

待病人生活自理后，應知道教會他們結腸造瘺（人工肛門）的護理，如病人造瘺口皮膚有瘢痕攣縮者，應注意防止瘺口狹窄，應定時給予擴瘺，每周擴瘺2～3 次活知道病人自己做。 2.2 預防骶前腔感染

①保持骶前腔引流通暢，骶前腔留置引流管是預防骶前腔感染和觀察出血情況的重要措施，術后病人血壓平穩后（全麻者完全清醒，硬膜外麻醉者術后6 小時）可取平臥位，以利于引流骶前腔內的滲出液，如引流不暢時可用生理鹽水沖洗引流管，并且勤換敷料，保持會陰部干燥，我院采用膠管引流和填塞引流兩種方法，膠管引流必須保持通暢，持續負壓，吸引壓力不得超過40 mm H2O，填塞引流有紗條引流。

②注意觀察引流液的顏色，量，性狀，氣味，以便早期發現出血和感染。術后第一個24 小時不應超過30 ml，逐日減量至10～20 ml，引流管一般放置5～7 天，24 小時不超過10 ml 且無異常才可考慮拔管。

③采用骶前腔沖洗 是預防和治療感染的措施。填塞引流拔除后，骶前有一空腔，為了防止感染，促進組織修復，我們采用1：5000 pp 液，水溫為37 攝氏度，水量1000 ml 沖洗，每日病人可采取膀胱截石位或左，右交替側臥位，把便盆墊與臀部，操作時在雙腔引流管的注入管上連接一無菌輸液瓶，引流管上連接負壓吸引瓶，以沖洗液緩緩注入或快速沖入骶前腔內，沖洗液通過引流管排除體外，連接消毒肛管，慢慢插入骶前腔，快速沖入，邊沖邊上下移動肛管，得到充分沖洗，使腔內積血積液壞死脫落組織隨沖洗液排除體外，一般沖洗12～14 天，坐浴每日2 次，冬天注意保暖。

2.3 直腸拖出術后腸管局部的護理

直腸切除腸管拖出術，是低位直腸癌的根治療法，術后將拖出的腸管用無菌生理鹽水紗布或油紗敷好，按時用1：5000 的pp 液擦拭肛門周圍，更換敷料，保持拖出腸管的清潔和敷料潮濕，并嚴格觀察腸管的血運情況。

2.4 肛門排氣管的護理

保留肛門括約肌，直腸癌根治術后，應防止肛門排氣管，用以觀察病人術后排氣、排便及分泌物的引流情況，并可減輕腸腔壓力，有利于吻合口的愈合。護理中應注意固定肛管并墊高病人的臀部，以防止因肛管壓迫，造成腸壁壞死，一般采用直徑1.5 cm、中等硬度的乳膠肛管，自吻合口向上方插入5～6 cm，外接水封瓶。

2.5 留置尿管的護理

直腸癌手術后由于骶前神經叢損傷，膀胱排尿功能障礙，為了防止術后病人排尿困難，術前就給予留置導尿管，術畢回病房后應注意觀察導尿管是否通暢，為防止膀胱感染給予5％的甲硝唑250 ml做沖洗液，每日2 次，一般7～10 拔管，拔管前可實行夾管，每4 小時放尿管一次，待膀胱功能恢復后，再拔出導尿管。