： 【摘 要】 目的 探討腹腔鏡下膽囊切除術（LC）護理配合體會，總結護理經驗，提高護理質量。方法 回顧性分析50 例LC患者護理配合。結果 經腹腔鏡膽囊切除術手術成功率達到100％，無中途轉開腹、術后感染、出血及電灼傷。結論 細致、周到的護理配合是保證手術順利進行的關鍵和保障。

【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；手術配合

1 資料與方法

2010 年3 月～2011 年3 月收治LC患者50 例，男36 例，女14 例；其中膽囊息肉5 例，膽囊結石45 例。

1.1 術前準備

1.1.1 心理護理

由于受術者存在對腹腔鏡手術不解，術前會有不同程度的焦慮、緊張情緒，護理人員應按照系統化的整體護理模式，識別腹腔鏡手術前患者的相關因素，實施相應的護理對策，巡回護士手術前一天訪視病人，介紹手術流程，手術方式的先進性，通過交流取得病人信任，既幫助病人客觀、全面認識腹腔鏡手術，又減輕病人的心理壓力，以良好的心態主動接受手術。

1.1.2 常規器械準備

術前常規準備，如心、腎、肝功能、出凝血時間等測定，常規備皮、禁食禁飲等，術前檢查各種儀器是否完好，功能是否正常，并備好常規開腹器械，以備轉開腹用。

1.2 術中配合

1.2.1 洗手護士的配合

1.2.1.1 提前20 min洗手，整理器械臺，將低溫的器械置于手術臺上，用注射器測試氣腹針是否通暢。

1.2.1.2 配合醫生常規皮膚消毒，鋪無菌巾，協助巡回護士接好各種管線。根據手術所需前后順序，擺放予器械臺。要注意觀察氣腹壓力、流量，電凝，電切值在70 w～100 W，此外，術中要始終保持熱鹽水(45 ℃左右)的供給，如攝像鏡頭被血污染或室溫較低引起鏡頭起霧而模糊不清時，可用熱鹽水浸泡鏡頭，然后再用無菌紗布擦凈。以免影響術者的視線。根據手術需要傳遞器械，動作要輕柔，及時消除操作器械上的血污，焦痂，并注意勿將光導纖維折成銳角、扭曲，以免折斷光纖。

1.2.2 巡回護士的配合

1.2.2.1 病人進入手術室后熱情接待，消除其緊張恐懼心理。

1.2.2.2 建立靜脈通路，并保持通暢，配合麻醉。

1.2.2.3 正確安裝腹腔鏡的儀器，設備柜置于病人的右側。

電視屏幕面向術者，將電極板置于患者肌肉豐滿處與皮膚完全接觸，并檢查身體勿觸及金屬物品，防止電燒傷。

1.2.2.4 消毒鋪巾后，正確連接光導纖維，氣腹管，吸引管，電凝線，接通電源，使之處于工作狀態。與洗手護士配合，連接調節腹腔鏡各系統，調節各種所需的數值，建立氣腹時注意調節氣腹機的流速，以1～2 IJ分向腹腔內注入CO2，設定控制氣腹壓力，腹腔鏡手術需要腹腔內壓力在1.73~2.00 Kpa，如氣腹壓力過低，影響術野，過高則影響病人呼吸功能。 1.2.2.5 體位調節：LC手術中體位特別重要，手術體位的擺放直接關系到患者的安全、舒適，而且對患者血壓、心率有一定影響，且體位可為術者提供清晰的手術視野。膽囊切除時應取頭高足低位15～30°，然后向左傾斜35～45°，以利肝下區膽囊暴露[1]。手術結束及時整理腔鏡器械，用柔軟、吸水性強的布將攝像頭、冷光源導線、電凝線擦干，存放時不可過度折疊或彎曲，鏡頭套上保護套后存放。把采集的病理標本保存好，切勿丟失或錯置。

1.3 術后護理

1.3.1 術后監測

全麻未醒予吸氧，頭偏向一側，嚴防誤吸及窒息的發生，嚴密觀察生命體征。

1.3.2 術后活動

術后6～8 小時翻身活動，以防腸粘連及促進腹腔內氣體的吸收，鼓勵患者早期下床活動，以防深靜脈血栓的形成。

1.3.3 腹部的觀察

觀察腹部穿刺處有無滲血、滲液及皮下積氣等，術后大網膜易從臍部膨出，這與術者縫合技術和術后氣體未排盡有關，同時術后嘔吐引起腹內壓增高也是誘因之一[2]。

1.3.4 術后引流管護理

保持引流通暢，記錄引流液的色、質、量。

1.3.5 術后并發癥護理

皮下氣腫2～3 天內可完全吸收，要做好解釋工作。

2 小結

腹腔鏡手術是一項技術精度較高的微創手術方法，一方面要求有技術精湛的外科醫生，另一方面該項手術亦要求較高的管理水平和護理素質。所以，手術室護士的緊密配合和系統的監護也是至關重要的，手術室護理人員和其他技術人員要不斷地學習發展的腹腔鏡新技術，不斷地調整和總結術中配合和監護工作的經驗，使得這些經驗更加系統、規范和科學。

[1] 董瑤琴.腹腔鏡手術護理配合體會[J].中國當代醫學，2006，5(22):118.

[2] 姜紅萍.腹腔鏡手術的護理配合[J].齊齊哈爾醫學院學報，2005，26(1):113.