【關鍵詞】 正頜外科

關鍵詞: 正頜外科;手術;護理配合

0 引言

現代正頜外科的治療目的，首先是恢復牙頜面畸形患者的正常生理功能，其次是調整畸形容貌使之和諧、勻稱.即通過正頜外科手段塑造容貌美、生理功能正常的頜面形象.正頜外科手術需要醫生有過硬手術技巧和審美藝術，并在護理人員的精心配合下才能使手術順利的達到預期目的，使患者滿意并早日康復.

1 臨床資料

我院1998-09/2000-09正頜外科手術患者34例，年齡15～28歲.其中上頜骨Lefort I型截骨術10例，Lefort II型截骨術6例，Lefort I+Lefort II截骨術4例.下頜骨下頜前突6例，下頜后縮畸形4例，下頜偏斜畸形4例.

2 術前護理及術中配合

2.1 術前護理 ①患者準備:此類患者要求高，手術難度大，術前與患者及其親屬作一次細心誠懇的談話，告之畸形所在部位，將做什么樣的手術，手術將如何改變患者的牙-頜面狀態，使之恢復或接近正常.在交談中還需告訴患者術前、術后將會遇到的問題和不適.如手術需在全麻下進行，需要在全麻下插管;術前放置導尿管.由于氣管內插管術后會有咽喉疼痛;鼻粘膜水腫或鼻腔內積血造成鼻呼吸不暢;頜面部會有一定程度的腫脹.還應向患者強調術后需數周至數月頜間結扎.術前由參加手術的洗手和巡回護士對患者進行訪視，內容包括閱讀病歷，了解患者的一般情況，與患者進行心里溝通，耐心傾聽患者的主訴，了解其對手術的顧慮并針對性地進行疏導.同時簡要介紹手術室的環境，現代化的儀器設備，有關正頜外科的手術方法及優缺點，并對患者進行術前指導，告訴患者術中需要配合的有關事項等，使患者以良好的心態接受手術;②手術器械及儀器準備:常規手術包括固定器械各一套，正頜外科特殊器械如升支外側拉鉤、升支前緣拉鉤、深部拉鉤、反拉鉤、口角拉鉤、頦部拉鉤、板間劈開器、上頜骨復位鉗、各種薄骨刀等術前高壓滅菌消毒.美國產Stryker機器一臺，導線一根，電鉆、電鋸手機，各種鉆頭、磨頭、鋸片數個，多功能電刀，纖維光源，術前用甲醛80mL?m-3 加高錳酸鉀40g?m-3 熏蒸12h消毒［1］ .如需連臺手術，則用滅菌王溶液浸泡30min，使用前用生理鹽水反復沖洗，以免刺激組織. 2.2 術中配合 ①巡回護士的配合患者進入手術室后，嚴格查對，及時了解患者病情，術前用藥及過敏史.準確掌握患者局部情況及全身情況，測血壓、脈膊、呼吸;追問病史，如高血壓、糖尿病、肝腎疾病等，查看化驗結果，出凝血時間、血象、血型，確保無誤后，建立靜脈通道，一般采用靜脈留置針18號或20號.協助麻醉師進行氣管插管，麻醉效果滿意后，取平臥位，肩下墊圓枕，固定雙手、雙腿，把床調至合適高度，以利施術者手術操作.高頻電刀導線，Stryker機導線，纖維光源導線正確連結，確保電源無故障，調節好電源功率;②洗手護士的配合洗手護士術前應了解手術方案，提前15min洗手上臺，整理好手術臺，檢查手術用物及性能，術中嚴格無菌操作，如果是浸泡的器械，用滅菌生理鹽水沖洗3遍方可使用.熟悉手術步驟，手術開始后，要精力集中，熟練地傳遞各種器械，確保手術的順利進行.

3 討論

3.1 做好患者的心理護理至關重要 有些患者術后不可能與正常人完全一樣，術前醫生可通過頭影預測性描繪側面輪廓或計算機預測患者術后容貌，使患者知道自己術后的效果.有些患者期望值太高，因此，術前必須做好患者的心理護理以免術后造成不必要的麻煩.

3.2 準備好各種手術物品是手術成功的保證 正頜外科手術難度大，要求高，手術器械要求更高，尤其是一些正頜外科器械，手術前必須把各種拉鉤、各種剝離器準備好.檢查各種儀器的性能，必須保持良好，確保手術順利進行，減少患者的痛苦.

3.3 正確的手術方案是正頜外科手術的必要條件 正頜外科手術比較復雜，有的患者需要在手術前正畸，有的需要在手術中正畸，因此必須針對患者的具體情況，制定相應的手術方案.如單純的牙性錯頜畸形可以通過正畸治療矯正.對于骨性的牙頜畸形，則需以手術治療為主，術前、術后輔以正畸治療

［2］ .

3.4 醫護人員的密切配合是手術成功的關鍵 要使正頜外科手術獲得成功，醫務人員必須有周密的手術方案，過硬的醫療技術，對患者認真負責的精神.護理人員必須熟悉手術方案，了解手術步驟，準備好手術所需物品，熟練傳遞手術器械，在醫護人員的密切配合下，才能使手術成功.

參考文獻:

［1］Hu J，Yin FS.Orthognathic surgery and tempromanclibular joint ［J］.Kuoqiang Hemian Waike Zazhi（Chin J Oral Maxillofac Surg），1999;9（1）:57-58.

［2］Cheng YF，Zhuang CE.Nursing of transurethral prostatectomy ［J］.Shiyong Huli Zazhi（J Pract Nurs），2000;16（9）:23-24.