摘要

目的：為了推薦一種適合于整形美容中小手術(shù)的麻醉方法，即MAC技術(shù)。其優(yōu)點(diǎn)是作用快，鎮(zhèn)痛效果完善，術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢清醒快。術(shù)中無(wú)記憶，術(shù)后疼痛、惡心嘔吐的發(fā)生率底。方法：作者通過(guò)臨床將MAC技術(shù)應(yīng)用于63例不同病種的求美者，然后進(jìn)行系統(tǒng)的效果觀察。結(jié)果：應(yīng)用MAC方法對(duì)63例病人臨床應(yīng)用取得了優(yōu)良的效果。

手術(shù)和有刺激性的檢查和治療，會(huì)產(chǎn)生不同程度的緊張，焦慮、疼痛或不適。要求麻醉醫(yī)師通過(guò)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛方式消除病人的焦慮與恐懼，以及部分或全部的術(shù)中記憶，以提高病人的耐受性及舒適性；同時(shí)積極監(jiān)測(cè)病人的生命體征并進(jìn)行相應(yīng)的治療處理，以提高病人的安全性。目前，把這一系列工作統(tǒng)稱為麻醉監(jiān)測(cè)管理（簡(jiǎn)稱MAC）[1]。美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）對(duì)MAC定義是：MAC是指一些局部麻醉，或根本不需要麻醉的情況下，需要專業(yè)麻醉醫(yī)師提供特殊的麻醉服務(wù)，監(jiān)護(hù)控制病人的生命體征，并根據(jù)需要適當(dāng)給予麻醉藥或其它治療。隨著新型短效鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的臨床應(yīng)用和無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展，MAC技術(shù)在門診、診斷性操作及介入治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。目前我們將MAC技術(shù)應(yīng)用于整形美容手術(shù)中起到了滿意的臨床效果。現(xiàn)將63例不同類型的整形美容手術(shù)總結(jié)如下：

臨床資料

本組63例病人，其中女性62例，男性1例，年齡20-53歲，平均年齡為31.98歲，體重42-72Kg，平均體重為51.47Kg。不同類型的整形美容手術(shù)名稱分別為；假體植入隆乳術(shù)25例，注射隆乳術(shù)后取注射隆乳材料并假體植入隆乳術(shù)3例，乳房松垂懸提術(shù)3例，假體植入隆乳術(shù)后乳房假體置換術(shù)2例，假體隆乳術(shù)后包膜攣縮取假體包膜術(shù)并假體植入術(shù)4例；上下腹部及左右腰部吸脂術(shù)并自體脂肪植入豐乳術(shù)1例，面部（鼻唇溝、眼角、額頭）除皺術(shù)并祛眼袋術(shù)3例，面部（鼻唇溝、眼角、額頭）除皺術(shù)10例；自體軟骨植入隆鼻術(shù)2例，假體植入隆鼻術(shù)后假體取出術(shù)并自體軟骨植入隆鼻術(shù)3例，自體脂肪植入豐面頰術(shù)1例，自體脂肪植入豐顳部并假體置入隆鼻術(shù)及假體置入隆下頦術(shù)1例，面部疤痕切除術(shù)并自體皮瓣移植術(shù)1例；面部疤痕切除術(shù)并皮瓣轉(zhuǎn)移術(shù)1例，下頜角磨削術(shù)3例。

方法

MAC的實(shí)施方法至今尚無(wú)一個(gè)固定的模式。實(shí)施MAC最佳的方法是應(yīng)用某種或幾種具有鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜、抗焦慮和遺忘特性的藥物復(fù)合應(yīng)用，達(dá)到最佳的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜要求，并能隨時(shí)容易的調(diào)控所需的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜深度；且產(chǎn)生最小的圍手術(shù)期副作用（如呼吸抑制、惡心、嘔吐等），在完成手術(shù)操作時(shí)病人能夠很快恢復(fù)到清醒狀態(tài)。MAC給藥的途徑亦有不同，有口服，經(jīng)鼻、靜脈、肌肉注射等方法，在成人應(yīng)用靜脈給藥較多[3]。我們采用靜脈給藥的方法實(shí)施MAC技術(shù)效果確切可靠。具體操作如下：

病人入手術(shù)室前做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，完善各項(xiàng)必要的術(shù)前檢查后入手術(shù)室。入室后由巡回護(hù)士首先建立靜脈輸液通道，用20G留置針完成靜脈穿刺后連接三通接頭。麻醉醫(yī)師連接BP、P、HR、SPO2多參數(shù)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，待手術(shù)醫(yī)生做好術(shù)前的消毒，鋪無(wú)菌巾、器械準(zhǔn)備完善后，由麻醉醫(yī)師先靜脈給予微量的鎮(zhèn)靜止痛藥氯胺酮0.6-0.8mg/kg，或鎮(zhèn)靜抗焦慮藥物丙泊酚2-2.5mg/kg，達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛效果時(shí)建議手術(shù)醫(yī)生開始實(shí)施注射局部麻醉藥（局麻藥的配制濃度由手術(shù)醫(yī)生自己掌握），然后開始實(shí)施手術(shù)。同時(shí)麻醉醫(yī)生將配制好的鎮(zhèn)痛/鎮(zhèn)靜復(fù)合液（即丙泊酚400mg+枸櫞酸芬太尼0.2mg加入5%葡萄糖注射液210ml內(nèi)混合均勻）連接靜脈輸液的三通接頭，根據(jù)手術(shù)操作所致疼痛程度和手術(shù)要求，適當(dāng)調(diào)節(jié)麻醉藥的滴注速度并適時(shí)控制麻醉的深淺，術(shù)中嚴(yán)密觀察病人的生命體征，確保手術(shù)的順利進(jìn)行。在手術(shù)結(jié)束前10-20min終止靜脈給藥。

結(jié)果

63例病人效果觀察列表如下：

從觀察表中綜合指標(biāo)顯示，MAC技術(shù)最大優(yōu)點(diǎn)既可達(dá)到術(shù)中完善的快速麻醉鎮(zhèn)痛作用，又達(dá)到了術(shù)中無(wú)痛苦、術(shù)后無(wú)記憶的效果。經(jīng)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)術(shù)中病人生命體征基本平穩(wěn)，無(wú)較大波動(dòng)。術(shù)畢病人清醒快，意識(shí)恢復(fù)迅速，很少有精神癥狀發(fā)生，定向力和分辨力恢復(fù)良好。明顯減少了術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生率。

討論

MAC技術(shù)為一種全身麻醉與局部麻醉相結(jié)合的新方法。鎮(zhèn)痛效果完善，病人安靜，術(shù)中病人生命體征平穩(wěn)；術(shù)畢病人清醒快，術(shù)后恢復(fù)期不良反應(yīng)少；應(yīng)用操作方便，適合于整形美容的中小手術(shù)。術(shù)中克服了病人的恐懼心理及焦慮情緒，效果良好而安全，是整形美容手術(shù)的理想選擇，值得推廣應(yīng)用。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，目前MAC多用于上、下消化道內(nèi)鏡術(shù)，纖維氣管鏡術(shù)，兒科、影像術(shù)，各種血管造影、介入性診斷及治療，呀科、耳鼻喉科及肢體手術(shù)等多種小手術(shù)。MAC應(yīng)用雖然廣泛，但那些在圍手術(shù)期需要醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)的病人和手術(shù)，如病人需要呼吸支持、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的密切監(jiān)護(hù)，開腹、開胸大手術(shù)、開顱手術(shù)都不適用于MAC[4]。

1. 姚尚龍，王俊科，臨床麻醉學(xué)，第一版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.7.[1]597，[2]598，[3]599，[4]598。