【摘要】 目的探討肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運過程中的風險管理措施。方法對本科肥厚性心肌病患者經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運時的情況進行回顧性分析。結(jié)果保證了患者術(shù)后轉(zhuǎn)運的安全，有效的低了護理風險發(fā)生率。結(jié)論要做好轉(zhuǎn)運前的評估、準備工作以及藥品和器械的準備，加強相關(guān)科室的協(xié)調(diào)，提高轉(zhuǎn)運人員的責任心，應用護理風險管理，以保障患者轉(zhuǎn)運的安全。

【關(guān)鍵詞】 肥厚梗阻型心肌病經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)后患者;安全轉(zhuǎn)運;風險管理

肥厚性心肌病(HCM)是一種最常見的遺傳性心臟病，為常染色體顯性遺傳，其發(fā)病率為1/500，我國約有100萬人，左心室和(或)右心室及室間隔不對稱肥厚為特征，左心室血液充盈受阻、舒張期順應性下降。肥厚梗阻型心肌病(HOCM)是HCM的一種特殊類型，約占1/4。HOCM目前尚無一種完美的治療方法，藥物治療仍然是基石。經(jīng)皮間隔的酒精消融術(shù)(PTSMA)是一種微創(chuàng)的治療手段，與心外肥厚心肌切除術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、恢復快、操作簡單的優(yōu)勢，容易被患者及醫(yī)生接受。由于PTSMA術(shù)后存在Ⅲ°房室傳導阻滯、AMI、惡性室性心律失常等并發(fā)癥的缺點，所以選擇該種治療方法要慎重，同時要加強術(shù)后護理。因此各個環(huán)節(jié)實行風險管理都很重要，而對術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運過程中實施風險管理措施也相當重要。本院DSA室到心血管病房所需轉(zhuǎn)運的時間為(13±2)min。為了確保患者轉(zhuǎn)運過程的萬無一失，應該認真考慮轉(zhuǎn)運中的風險因素[1]，加強護理風險管理。針對存在的安全隱患，本科制定了一套完整、科學、有效的護理風險管理措施，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

本科于2009年6月—2012年2月共轉(zhuǎn)運14例HOCM經(jīng)皮間隔酒精消融術(shù)后患者，男10例，女4例;年齡35～51歲，平均42.1歲。

2管理措施

2.1轉(zhuǎn)運前轉(zhuǎn)運人員的準備(1)要對患者有深切的同情心、社會責任感和救死扶傷的人道主義精神，掌握人際交流、溝通的技巧，讓患者感受親情的支持與溫暖。向患者及家屬做好解釋工作，如轉(zhuǎn)運的必要性、轉(zhuǎn)運中的配合、轉(zhuǎn)運中的風險等，使患者有安全感。(2)密切觀察患者神志、面色，監(jiān)測生命體征并記錄，以便與轉(zhuǎn)運過程中的變化進行對照，并詢問患者有無不適主訴;(3)密切觀察傷口出血情況，交代患者術(shù)側(cè)肢體制動;(4)檢查靜脈通道是否通暢，各連接是否緊密，并做好妥善固定;(5)必要時評估微量注射泵的用藥情況，保證轉(zhuǎn)運途中足夠的備藥。

2.2對轉(zhuǎn)運人員的要求(1)必須具有高尚的醫(yī)療道德，具有急救意識和應變能力，沉著冷靜、反應敏捷，具有扎實的基礎(chǔ)理論、專業(yè)理論及急救護理相關(guān)的知識;(2)應熟悉病情，充分評估。由專科醫(yī)師陪同，并做好充分急救。

2.3轉(zhuǎn)運途中物品的準備(1)轉(zhuǎn)運過程中需備好除顫器以備搶救用、多參數(shù)心電監(jiān)護儀便于觀察生命體征、及時發(fā)現(xiàn)病情變化;(2)為預防轉(zhuǎn)運途中患者的病情發(fā)生變化，應根據(jù)患者的具體情況攜帶不同的急救藥品，如阿托品、多巴胺、利多卡因等;(3)轉(zhuǎn)運床要有護欄，轉(zhuǎn)運過程中拉起護欄，蓋好蓋被。

2.4轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測(1)轉(zhuǎn)運過程中心電、血壓監(jiān)測，密切觀察患者生命體征的變化;(2)密切觀察神志、面色、胸痛、胸悶及心律失常等情況;(3)密切觀察術(shù)側(cè)肢體制動情況及傷口出血情況。

2.5轉(zhuǎn)運中的協(xié)調(diào)管理(1)轉(zhuǎn)運患者前，電話通知CCU病房、電梯班等部門，提前做好相關(guān)準備;(2)搬抬患者要平穩(wěn)，拉好平車上的護欄。護士始終守護在患者身邊，車速要平穩(wěn)，勿緊急剎車和突然提速。(3)轉(zhuǎn)運交接到CCU病房后，應與病房護士交代患者生命體征、術(shù)中情況、消融的室間隔動脈數(shù)量、消融后的室間隔厚度、術(shù)中酒精用量及用藥情況，并觀察患者神志、面色、術(shù)側(cè)肢體制動情況及傷口出血情況。

3結(jié)果

本科于2009年6月—2012年2月共轉(zhuǎn)運14例HOCM經(jīng)皮間隔酒精消融術(shù)后患者，院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運過程中，無醫(yī)療糾紛發(fā)生，患者及家屬滿意。

4討論

護理風險管理是醫(yī)療風險管理的重要組成部分，包括風險識別、風險評估、風險處理和風險管理效果評價4個階段，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失，是把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)樽o理不安全事件的積極預防，這種積極而超前的風險管理比消極的事后處理更科學。由于PTSMA術(shù)后存在Ⅲ°房室傳導阻滯、室間隔穿孔、惡性室性心律失常等嚴重并發(fā)癥的缺點，所以加強術(shù)后護理相當重要。實施有效護理風險管理，為患者提供安全高效的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，確保患者安全，防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

【參考文獻】 1陳燕.重視護理風險評估，加強安全管理.護理管理雜志，2002，2(4)：9.