【摘要】 隨著醫學模式的轉變和社會的進步，護理服務的范圍也在不斷的擴大，人們對護理服務提出了更高的要求，如何才能在護理工作中更好的服務于病人，杜絕護理缺陷的發生呢？本文就針對護理缺陷發生的原因，制定一系列的護理管理對策，以減少臨床工作中護理差錯的發生，提高護理質量。

【關鍵詞】 護理缺陷原因分析管理對策

護理工作是整個醫療工作的重要組成部分，護理工作的好壞與患者的生命安全息息相關，如果護士在工作中稍有不慎就有可能出現嚴重的差錯事故，給國家、醫院、個人造成嚴重的損失。因此，護理人員在工作中應保持高度的警覺性，嚴格執行三查七對制度，確保護理工作安全準確的進行，提高護理質量，防止護理差錯事故的發生。

1護理缺陷的定義

明確護理缺陷的定義是防范護理缺陷的前提。護理缺陷是指在護理活動中因違反醫療衛生法律、法規和護理規章與規范等，造成護理技術、服務、管理等方面的失誤。護理缺陷包括護理事故及差錯。

1.1 護理事故是指在診療護理工作中，因醫務人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘疾、組織器官損傷，導致功能障礙的嚴重質量缺陷。

1.2 護理差錯 是指在護理工作中，由于護理人員自身的原因或技術原因而發生的，未給患者造成不良后果或雖有不良后果但未構成事故的差錯。

2發生護理缺陷的原因分析

2.1 三查七對制度不嚴密

三查七對制度是護士工作中極其重要的一個原則，然而在實際工作中由于三查七對執行不嚴密而出現的差錯仍占較高比例[1]。在用藥查對中，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥;護士更換床旁已備好的輸液瓶時，往往不再查對輸液瓶上的姓名;在醫囑雙人核對時，由于環境嘈雜、注意力不集中等因素，致使該執行的醫囑未執行，該停的醫囑未停; 晚夜班一人查對時，更由于精神狀態、體力、依賴心理等影響，而出現不查對的現象，以及用習慣性思維去處理醫囑也不容忽視。另外在治療量較大的外科病區，有時為了完成本班的工作而簡化查對程序， 忽略查對環節，造成隱患發生。

2.2 觀察病情不仔細，缺乏責任心

由于受社會大環境的影響， 部分護理人員拜金思想嚴重， 自覺社會地位低下， 待遇不高， 工作中缺乏主動性， 只是機械地執行醫囑或應付了事， 不做認真細致的觀察及記錄， 病情變化不能及時發現[2]。加上護理工作量大，十分具體和瑣碎，對本職工作產生厭倦心理，責任心不強等，均是導致差錯事故的主觀原因。主要表現為不按規定巡視病房，患者病情變化未及時發現;交接班流于形式，未仔細觀察患者神志、皮膚等;低估病情，對患者的主訴不重視，而延誤了搶救時間;工作缺乏責任心，抱著見多了、無所謂的心態，病情變化時不及時通知醫生;有時急著下班，該交代的問題既沒有給患者交代也未給接班的護士交代。這類差錯極易引起醫療糾紛，從而嚴重影響了護理質量。

2.3 理論專業技術水平偏低

護理人員中大部分都是中專畢業，知識匱乏，對藥物性能、劑量、毒副作用不甚了解，盲目執行醫囑，缺乏思考，未嚴格執行查對制度，多用、少用、漏用及錯用藥物，導致用藥不準確和失誤。并且缺乏嚴格的訓練和考核，基礎護理知識和基本技能較差；從事專科護理工作由于經驗少或不求甚解，難以勝任本專業臨床護理的要求。特別是剛從事臨床工作不久的青年護士，技術操作不熟練、不規范，又缺乏老師的指導幫助，容易忙中出錯。

2.4 護理規章制度執行不力

盡管在護理管理中有明確的規章制度和質量要求，如果在具體實踐過程中沒有采取嚴格的監控措施，不能常抓不懈地進行檢查督促，甚至在出現問題后隱瞞護短，輕描淡寫，都是釀成差錯事故的隱患。

2.5 工作壓力的負面影響

不良的工作環境，緊張的工作性質，頻繁的倒班，復雜的人際關系，工作的高風險性等是導致護土產生工作壓力的主要方面。高強度的工作壓力使得護士產生工作疲憊感[3]，表現為情緒不穩定，易激怒，對服務對象不關心，無個人成就感，致使工作不專注，易被干擾，執行醫囑和配藥時極易發生差錯，而且對患者的詢問不耐煩，缺乏同情心，無責任感，該做的不做，該解釋的不解釋，導致患者不滿意。

2.6 護理書寫不規范

如體溫單的入院時間、入院天數、手術時間、死亡時間等與醫療記錄不一致；護理記錄不真實、不完整、不及時。由于護士忙于應付各種常規治療，不能完全做到及時地將護理活動記錄，下班時回顧性地記錄[4]，致使關鍵的內容漏寫。

2.7 管理要求不嚴，未認真履行管理者的職責

護理管理人員對工作各個不安全的環節缺乏預見性，未及時主動采取措施或措施不當。對護理人員缺乏有效的職業道德教育，安全意識不強，醫院人力資源配置不當，消毒隔離不嚴，導致院內感染。另外有一些護士環境意識差，對醫療廢物危害性認知缺乏，一次性醫療用品使用管理不嚴，其數量、質量差，成為疾病傳播的隱患。

3護理缺陷的管理對策

3.1 嚴格執三查七對制度

三查七對是杜絕護理發生差錯的一個重要環節，它貫穿于護理工作的全過程。護士應牢記三查七對，并嚴格執行，不要粗心大意，不要報著“已有人查對過了”或者“反正還有他人查對”的思想。 查對時，可采用“呼喚應答法”[5];既杜絕了外界環境的干擾，也使患者在整體護理中由被動變為主動，增加了護護之間、護患之間的合作與信任，從而提高了查對的有效性。

3.2 加強責任心，培養嚴肅認真的工作作風

責任心教育作為護理人員應具備一定的素質和高度的職業責任感，加強對醫護人員的崗位素質和責任心教育，增強法律、法規的學習，提高自我保護的意識，是避免護理差錯發生的前提。教育護士熱愛自己的專業，樹立良好的醫德醫風，加強責任心。對患者負責，視患者如親人，做到五心，即：熱心、誠心、細心、精心、關心[6]。在班期間做到思想集中，精力充沛，努力做好各項護理工作。事實證明，有相當數量的護理差錯事故是由于責任心不強造成的，做為管理人員要對護理人員加強責任心教育，使之認識到自己的職責。另外，管理人員要注重調查研究，了解護理人員的思想狀況，有的放矢的進行幫助和教育，把預防差錯事故的思想工作落到實處。

3.3 抓好專業訓練，提高護理人員的業務水平

良好的職業道德，嚴謹的邏輯思維方式，熟練的操作技能，全面的專業知識，是護士為病人提供優質護理的保證。提高護士基礎理論和專業知識水平，熟練掌握本專業技術操作，重視護士的理論學習及臨床指導，不斷學習新業務、新技能、新知識，掌握國內外護理的最新動態。開展新業務新技術及使用新儀器時，必須對護士進行培訓，按程序操作。使全體護理人員不斷學習，提高業務水平。

3.4 培養良好的工作習慣，建立健全的規章制度

建立健全各項規章制度，健全各項護理工作制度及操作規程，認真執行各項規章制度，加強各項交接班，做好“三查八對”工作。清點藥品和使用藥品前要嚴格檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用；給藥前，注意詢問病人有無過敏史；使用麻醉藥、限制藥時，要經過反復核對；靜脈給藥要注意液體有效期、有無變質、瓶口有無松動、裂痕；給多種藥時要注意配伍禁忌。嚴格執行交接班檢查制度，做到“一巡視、四看、五清楚、五查”；嚴守操作規程，及時做好護理文件記錄，做好帶教工作，對年輕護士做到放手不放眼，放眼不放心，要加強“慎獨”修養；搶救病人時一定要做到頭腦清醒，忙而不亂，用藥準確及時，急救措施正確；在臨床工作中相互監督提示，做到不遺漏、不拖延任何一項護理工作，隨時警惕護理差錯事故的發生。 3.5 提倡人文關懷，調控負性情緒

正性情緒起積極作用，有助于個體發揮積極性，產生較高的工作效能；負性情緒起破壞、瓦解、阻斷作用，使一個人的主動性和積極性受到壓制[7]，因此在工作中應提倡以人為本，充分調動各位護士的積極性，發揮潛能，有利于護理工作更好的開展。在平時的早會或者例會上多表揚個別護士，讓每位護士找到歸屬感、榮譽感，并對護士們提出的要求在不影響工作正常運行的情況下盡量給予滿足。使每位護士都更加熱愛自己的工作，對每一天的工作都充滿激情，從而更好地杜絕差錯事故的發生。

3.6 提高護理文書的書寫質量

要求護理人員用法律的思維書寫護理記錄，首先應遵循“該寫的要寫到，寫到的要做到”的原則，仔細觀察病情，從法律的角度規范護理文書；同時還應遵照科學性、真實性、及時性、完整性與醫療文件同步的原則，禁止漏寫、錯寫、涂改；使護理人員不但要有保證病人安全的意識，同時也有自我保護的意識。

3.7 發揮護士長的管理作用

護士長的政治素質和業務素質高低是做好病區護理工作的保證，也是病區管理工作的組織者和領導者，其在減少護理差錯，保證護理安全工作中起著非常重要的作用。護士長要有針對性的發現問題，解剖問題，對于工作強度大時，護長要合理的安排好人力資源，增加人手。要培養護士良好的工作習慣，可建立備忘錄，把重要事情和需要完成的工作逐項記錄下來隨時翻閱，下班前檢查自己的工作是否完成。同時注意培養護士良好的心理素質，善于控制自己的情緒，在工作緊張時尤其要注意保持冷靜與良好的情緒。另外，任何護理差錯的發生都不是單純的技術問題，而常是醫德和業務素質的綜合表現。故護士長要以身作則，重視自身的職業道德修養，而且還要善于對護士進行醫德醫風教育，樹立對技術的鉆研精神和對工作的強烈責任心[8]。

3.8 重視患者評價，不斷改進工作

建立患者對護理質量的評價制度，由護理部和護士長定期搜集患者和家屬的意見，進行整理和綜合分析，從中發現問題，擬訂改進辦法[9]。

總之，護理缺陷的發生，不僅給患者造成一定程度身體和心理上的傷害，也加重了護士的心理壓力，甚至還要承擔一定的法律責任。所以，在工作中護士應帶有強烈的職業感和高度的責任心，謹慎細致，杜絕護理差錯事故的發生。

參 考 文 獻

[1]孫玲芬.護理差錯原因分析與對策[J].實用護理雜志，2002，18（3）:5.

[2]王廣霞，王秋月，李會枝.護理工作中差錯原因分析與對策[J].中國誤診學雜志，2007，7(26):26.

[3]劉玉薇，周莉.護士壓力進展[J].國外醫學護理分冊，1998，17(1):3.

[4]張曉華.新形勢下護理記錄中的問題及管理思考[J].實用護理雜志，2003，19（8）:60.

[5]楊波，黃銀環.護理差錯形成相關因素調查分析[J].中國護理雜志，2007，4(9):6.

[6]謝麗娟.提高護理質量與護理差錯的防范.中國民康醫學，2008，20(6):534.

[7]微群，陳念湄，唐躍瓊.護理差錯歸因的調查分析[J].中華護理雜志，1999，34(3):206-208.

[8]賴國香.護士長在減少護理工作差錯中的作用探討[J].四川醫學，2005，6(26):698．

[9]王美云.210例護理差錯原因分析與對策[J].實用醫技雜志，2997，14(27)3802-3803.