： 【摘要】質(zhì)量管理是組織為使產(chǎn)品質(zhì)量能滿足不斷更新的質(zhì)量要求達到顧客滿意而開展的策劃、組織、實施、控制、檢查、審核及改進等有關(guān)活動的綜合[1]。護理質(zhì)量管理是指按照護理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護理質(zhì)量的各要素進行計劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，以保證護理服務(wù)達到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)的過程活動。護理質(zhì)量直接關(guān)系到病人的生命與健康，關(guān)系到醫(yī)院在社會公眾中的形象。因此，加強護理質(zhì)量管理，不斷提高護理服務(wù)質(zhì)量，使病人滿意是護理管理的中心任務(wù)，是醫(yī)院工作的主要目標(biāo)。本文就此重點探討我國護理質(zhì)量管理體系的發(fā)展現(xiàn)狀，并提出我國護理管理質(zhì)量體系現(xiàn)存在的問題，以求更好的加強護理質(zhì)量管理。

【關(guān)鍵詞】我國 護理質(zhì)量管理 全過程質(zhì)量管理 三級質(zhì)量控制流程體系

在歐洲發(fā)展護理質(zhì)量管理體系于70年代末和80年代初就開始了，芬蘭自1997年開始逐步完善護理質(zhì)量管理準(zhǔn)則并被其他國家所引用[2].而我國在20世紀(jì)80年代末才形成初步的意識，到90年代開始進入學(xué)科自我發(fā)展完善的階段，到21世紀(jì)達到高速發(fā)展時期。護理質(zhì)量管理若沒有新型的管理體制和制度給予保證， 護理事業(yè)只能被遏制而不能被發(fā)展[3]。雖然我國的護理質(zhì)量管理已有一定的發(fā)展但質(zhì)控工作仍是現(xiàn)今醫(yī)院管理中的一個薄弱環(huán)節(jié)。

1 積極加強組織建設(shè)， 強化管理體制

建國后，國家衛(wèi)生部推行科主任負(fù)責(zé)制，護理部附屬于醫(yī)務(wù)處管理的體制，這種護理指揮系統(tǒng)停留了半個世紀(jì)。1986 年在全國首屆護理工作會議上護理指揮系統(tǒng)從職責(zé)、權(quán)利及利益方面得到了空前發(fā)展。隨著社會對護理服務(wù)水平要求的日趨增高，陸續(xù)有醫(yī)院建立了護理部領(lǐng)導(dǎo)的護理質(zhì)量控制辦公室[4-5]，下設(shè)護理單元管理、危重病人管理護理（含基礎(chǔ)護理）、消毒隔離、護理文書書寫、護理操作、臨床護理教學(xué)、特殊科室管理、病人滿意度調(diào)查共8個質(zhì)量控制小組。我國于20世紀(jì)90年代建立了護理質(zhì)量控制辦公室，實行護理部主任-科護士長-護士長三級垂直領(lǐng)導(dǎo)，護士長同時接受科護士長行政和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。但是針對1996年我國某發(fā)達城市醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，我們不難發(fā)現(xiàn)，多數(shù)醫(yī)院的質(zhì)控組織不夠健全，在調(diào)查的15所醫(yī)院當(dāng)中，只有5所醫(yī)院設(shè)有質(zhì)控辦公室，其余10所醫(yī)院均為專兼職質(zhì)控人員做具體工作。在常設(shè)護理質(zhì)控辦公室的5所醫(yī)院中， 2所設(shè)在醫(yī)院質(zhì)控辦內(nèi)，3所為護理部的下屬部門。組織結(jié)構(gòu)不明確，沒有設(shè)立專門的指控組織結(jié)構(gòu)[6]，且大部分醫(yī)院都將重點放在終末質(zhì)量上?，F(xiàn)階段醫(yī)院應(yīng)密切與國際接軌，積極建立護理質(zhì)量管理辦公室，使之直接隸屬于護理部，同時完善護理單元質(zhì)量控制-護理片區(qū)質(zhì)量控制-全員護理質(zhì)量控制的三級質(zhì)量控制流程體系，采用PDCA循環(huán)體系進行持續(xù)護理質(zhì)量改進[7]。

建立護理服務(wù)質(zhì)量綜合控制對策，形成“自我控制”、“同級控制”、“逐級控制”的質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)，取得了優(yōu)化的控制效果[8]。有利于護理質(zhì)量的規(guī)范化管理和護理質(zhì)量的持續(xù)改善，護理質(zhì)量是護理管理的中心任務(wù)[9]，持續(xù)質(zhì)量改善理論和方法是提高質(zhì)量工作效率的有力工具。護理服務(wù)質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的設(shè)置要與臨床護理工作的目標(biāo)密切結(jié)合[10]。

2.高素質(zhì)質(zhì)量管理隊伍的建立

21世紀(jì)是個多學(xué)科高度綜合的世紀(jì)，學(xué)科與學(xué)科的分界越來越模糊，學(xué)科的分支也越來越多。知識和技能作為一種護理質(zhì)量管理的必備條件必須是一般護理知識和專門質(zhì)量管理知識二者兼?zhèn)鋄11]。護理質(zhì)量管理人員如何盡快適應(yīng)新形勢下的知識需求， 護理院校和一些職業(yè)學(xué)校如何培養(yǎng)和培訓(xùn)出在質(zhì)量管理方面具有現(xiàn)代知識的學(xué)生和管理人材， 早在20世紀(jì)八十年代就引起歐洲護理教育者們的高度重視。而我國雖然在20世紀(jì)九十年代就已經(jīng)引起部分學(xué)者的重視，但是根據(jù)調(diào)查顯示，目前從事醫(yī)院護理質(zhì)量管理的護理人員仍然是以經(jīng)驗為主，學(xué)歷為輔，從事護理人力資源的護理管理人員，大部分是具有中級職稱的合格的護理工作人員，但并不具備專門質(zhì)量管理的相關(guān)知識，隨著社會的發(fā)展以及護理觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)院校以及醫(yī)院有必要重視護理質(zhì)量管理專門人才隊伍的建立，努力重建具有專業(yè)的護理質(zhì)量管理的管理者及研究者，推動我國護理質(zhì)量管理事業(yè)的不斷發(fā)展。

3 護理質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)體系的建立

目前，我國已經(jīng)建立了三級護理管理體系，有利于各科室、各片區(qū)的信息溝通，部分醫(yī)院已經(jīng)利用局域網(wǎng)建立了護理質(zhì)量信息交流中心，研究設(shè)計了適合醫(yī)院護理工作特點的“護理質(zhì)量綜合評價”系統(tǒng)軟件[12]，發(fā)布與護理質(zhì)量控制相關(guān)的信息，已經(jīng)邁開了護理質(zhì)量管理體系向數(shù)字化、信息化的步伐。然而早在1993年，歐洲的皇家護理學(xué)院就已經(jīng)在倫敦建立了歐洲護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)。歐共體幾乎所有國家都派員與來自挪威、瑞典、瑞士、芬蘭和冰島的代表一起參加了這個網(wǎng)絡(luò)。我認(rèn)為現(xiàn)階段我們亟待解決的問題就是建立一個全國性的護理質(zhì)量管理網(wǎng)絡(luò)，發(fā)布護理質(zhì)量管理的最新信息，供各地區(qū)醫(yī)護人員進行參考。 4 護理質(zhì)量管理理念的更新-護理質(zhì)量零缺陷

目前，我們正處在護理質(zhì)量高度發(fā)展，護理質(zhì)量要求逐步提高直至完美的“卓越性質(zhì)量”階段，這一理念產(chǎn)生于20世紀(jì)90年代，即顧客對質(zhì)量的感知遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出其期望，使顧客感到驚喜，護理質(zhì)量零缺陷意味著沒有缺陷。而醫(yī)療護理服務(wù)對象的特殊性——人、健康、生命，不允許醫(yī)務(wù)人員發(fā)生差錯、事故，這就要求醫(yī)院所有職工樹立第一次就把工作做好的思想[13]。醫(yī)療、護理質(zhì)量控制只有零缺陷才符合現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量控制要求，符合“卓越性質(zhì)量”階段賦予我們的時代意義。零缺陷(零缺點) 是現(xiàn)代質(zhì)量管理的最新觀點，主要指質(zhì)量控制時把質(zhì)量問題降為零，不是百分之幾，而是各項醫(yī)療工作百分之百的成功，病人百分之百的滿意。這也是最高的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)[14]為實現(xiàn)這一目標(biāo)，在具體的工作時，應(yīng)該建立健全各項規(guī)章制度預(yù)防缺陷的發(fā)生，同時對已經(jīng)發(fā)生的護理缺陷采取積極的補救措施，分析護理缺陷發(fā)生的原因，采取預(yù)防措施，防止護理缺陷的再次發(fā)生，針對嚴(yán)重的護理缺陷或是屢次發(fā)生的護理缺陷上報給護理質(zhì)量管理辦公室，由護理質(zhì)量辦公室組織人員分析原因，采取應(yīng)對措施限期整改，并登記在案，定期復(fù)查及不定式抽查直至缺陷消失。

質(zhì)量是醫(yī)院發(fā)展的生命線， 是醫(yī)院管理的永恒主題[15]。質(zhì)量管理現(xiàn)今已不僅僅是一種方法，而成為一種競爭策略，成為醫(yī)院發(fā)展最重要的因素。護理質(zhì)量管理是護理管理的核心，是管理職能的最終表現(xiàn)形式。雖然現(xiàn)階段我國護理質(zhì)量管理體系的組織結(jié)構(gòu)仍然比較薄弱，但是只要在實際工作中，護理管理者不斷應(yīng)用這些新的理念來完善護理質(zhì)量管理工作， 明確全面質(zhì)量管理，相信不久的將來我國最終會實現(xiàn)護理質(zhì)量零缺陷的目標(biāo)。

參 考 文 獻

[1] 李繼平.護理管理學(xué)第二版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2009.

[2] Giebing H.Int Nurs.1994;4I：17-22.

[3] 梅憲霞. 改革護理管理體制提高護理工作質(zhì)量 山西護理雜志1990，4（2）.

[4] 陳愛萍，孫紅.持續(xù)質(zhì)量改進在湖里質(zhì)量管理中的應(yīng)用.中華護理雜志，2005，40(2):123.

[5] 宋錦平，成翼娟，向代群.完善護理質(zhì)量管理體系 持續(xù)提高護理質(zhì)量.護理管理雜志，2006，6(5):33.

[6] 張建華，張培君，郭莉，顧捷.北京地區(qū)護理質(zhì)量控制組織管理現(xiàn)狀調(diào)查 中華護理雜志1997，32(2):106-108.

[7] 張鳳霞，李煥春.淺析改進護理質(zhì)量的PDCA循環(huán).黑龍江護理雜志，1998，4(10)：56.

[8] 丁建成，候宇琛.護理質(zhì)量指標(biāo)的控制對策及意見.中華護理雜志，1995，30(5)：283.

[9] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學(xué).北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2004:195.

[10] 韓忠福，張黎明，秦力君，等.護理質(zhì)量要素分析與控制操作探索[J].中國醫(yī)院管理雜志，1998，18（10）：41.

[11] 袁磊，吳菊英，趙軍利.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊 歐洲護理質(zhì)量管理進展 1994，13(6).

[12] 王紅，鄧勝平.護理質(zhì)量體系的改進及其軟件開發(fā).中國醫(yī)院管理，1999，19（7）：50.

[13] 王群.從新的醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)看現(xiàn)代護理質(zhì)量管理理念 中華護理雜志2004，39(11).

[14] 曹榮桂. 醫(yī)院管理學(xué)(中) . 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 2003. 1805-1841.

[15] 李業(yè)潔， 周宏珍.以患者為中心加強護理質(zhì)量建設(shè).護理研究， 2006， 20( 1) : 164.