作者：蔡建英 張玲娟 江薇 費麗 陳琳 于龍娟

【摘要】 卒中單元是一種多元醫療模式，需要多學科的配合，尤其是護理工作。筆者的具體作法是：（1）加強護理人員知識培訓；（2）建立適應卒中單元管理模式的護理制度；（3）建立和完善護理工作規范；（4）進行組織分工及調整排班計劃。結果增強了護理人員專業素質；建立了新型的醫患和護患關系；提高了卒中患者治愈率。

【關鍵詞】 卒中單元 護理管理 培訓

卒中單元是指為卒中患者提供藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育［1］。針對卒中患者住院期間的管理，不是一種治療方法，而是一種病房的管理系統，這個系統是一種多元醫療模式，是多學科的密切配合。需要卒中單元人員掌握多學科知識，降低患者腦卒中的復發率，提高患者的依從性，促進患者的恢復。循證醫學證實，卒中單元是目前卒中治療的有效方法之一。第二軍醫大學長海醫院神經內科在國內較早（2003年）成立卒中單元，在3年多的運作中，我們體現以人為本，把患者的神經功能預后和患者及家屬的滿意度作為護理管理的重要臨床護理目標，取得滿意效果，現將體會介紹如下。

1 管理措施和效果

1.1 加強護理人員的知識，適應卒中單元的管理模式 護士是卒中單元中一個獨立學科的執行者，在實踐過程中，護士遇見的困難就是對卒中單元缺乏認識，造成工作效率不高，為了使其盡快適應新的模式，首先，我們開展了業務學習、教學查房、晨間提問、病區小講課等多種形式的活動，進行卒中單元基礎知識、基礎理論和基本技能的培訓；其次，護士必須了解卒中單元的結構布局、人員組成、收治病種以及所擔負的責任；熟練掌握卒中患者常規護理的內容：如何對患者進行評估，制定治療護理和康復方案；熟悉重癥監護的管理，針對卒中單元的心理護理要點，對患者及家屬進行早期康復的理論、健康教育的內容及方法的學習和培訓。對護士進行分工培訓，卒中單元的護士均能掌握為患者進行藥物治療觀察、肢體康復、語言訓練、心理康復和健康教育的指導。

1.2 建立適應卒中單元管理模式的制度

1.2.1 建立和完善卒中單元的護理工作規范 我們建立的是聯合的卒中單元模式，包括普通病房、重癥監護病房、心理治療室、健康教育室、聯合醫院的中醫及理療科形成康復治療室，使卒中治療標準化和多學科醫療貫徹于疾病治療的全過程。患者急診就診，卒中單元醫生立即進行評估，根據卒中的不同時間和嚴重程度立即進行分流，辦理入院手續，主班護士在電腦中接受新患者信息后立即通知主管醫生、主管護士及相關康復師，責任護士進行分診監護卒中單元還是康復卒中單元，并對患者進行一般狀況的評估，檢測生命體征，檢查各種管道及皮膚情況，同時對患者進行褥瘡危險度的評分。落實主管醫生根據查體制定的治療方案，協助康復師實施康復計劃，而且每周二召開卒中單元病歷報告例會，修訂治療護理方案。一般監護卒中單元收治急性期重癥患者，病情平穩后轉至康復卒中單元，在康復卒中單元，患者不僅接受藥物治療，還接受康復治療和健康教育，通過積極的教育和訓練，使患者樹立康復理念，主動配合和參與康復，減少殘疾，提高生存質量。

1.2.2 強化調整卒中單元護理工作內容 卒中單元強調系統管理的模式，是包括藥物治療、心理治療、神經康復、語言訓練全方位的服務。為此我們修訂了詳細的入院介紹表，包括病區環境、作息制度、主管醫生護士、查房治療時間、醫院各項規章制度等，做好入院宣教，使患者盡快適應環境。樹立整體護理理念，根據不同的病情做好護理評估，危重患者班班評估，一般患者每周評估，及時修訂治療康復方案，實施護理措施。定期召開病員座談會，進行健康宣教。制定各種健康教育資料：腦卒中的基本知識，癱瘓患者的護理技能（翻身法、更換床單位法、便器安放法、搬運法、鼻飼喂養法等），指導患者及家屬做好家庭護理，有效預防各種并發癥。

1.3 進行組織分工及調整排班方式 根據卒中單元的特點進行人員的組織分工并合理排班，共設病床88張，分急性卒中單元和康復卒中單元兩組：重癥監護護士擔任急性卒中患者的救治和監護；康復卒中護士擔任康復護理、心理護理和健康教育，各個小組分別設立一名負責組長、多名責任護士和輔助護士。護士長負責整個護理工作的組織實施及質量監控，組長負責整個小組的卒中患者的整體護理工作，包括對責任護士和輔助護士的帶教和指導。排班實行三班負責制，各班均設立組長、責任護士、輔助護士，確保護理人員的落實。

1.4 效果 建立以循證醫學導向的腦血管病指南作為工作基礎的卒中單元治療模式，具有生命支持、藥物治療、肢體康復、語言訓練、心理治療和健康教育的功能［2］。通過入院宣教、健康教育、心理護理及出院指導，護士與患者能及時溝通，從而使患者的身心護理落到實處，提高了患者及家屬的滿意度，患者滿意度達95%～100%。由于護士加強了病房的巡視，及時地進行病情的評估，實施護理措施，有利于疾病的治療，有效地預防了并發癥，提高了救治的成功率。卒中單元使患者得到了個體化的治療和護理，降低了死亡率［3］。據統計死亡率從2003年7.29%下降至2006年的5.26%；感染率從2003年7.69%下降至2006年的5.26%；搶救成功率從2003年78.57%上升至2006年的88.46%；平均住院日從2003年24天下降至2006年的22天。雖然平均護理工作量較前有明顯的增加，但各項護理質量考評，尤其是病房管理和患者滿意度均有明顯的提高。

2 體會和經驗

2.1 提高了護理人員的專業素質 卒中單元是一種新的組織和管理模式，要求每位卒中單元的護士均有很強的獨立工作的能力、扎實的專科知識和基礎理論，因此，護士會自覺地抓緊時間學習護理基礎理論和技術操作，學習為患者實施整體護理的科學方法，不斷更新知識結構，并將理論知識融入護理患者的工作中，而且護士從獨立為患者解決問題中看到自身價值，增強職業自豪感和主人翁精神，增強了工作的責任心和事業心。同時，護士重視和加強了小組成員間的協調和配合，贏得了醫生的信任，密切了護士和醫生、康復師等其他專業人員之間的關系。

2.2 建立了新型的醫護和護患關系 新型的醫護關系是一種主動合作關系。運用護理程序的科學工作方法，擺脫了過去醫囑加常規的護理方式，改變了以往護士受醫生支配的從屬型的醫護關系，現在護士主動與醫生交流患者所需，共同分析病情制定更好的治療護理方案。新型的護患關系是一種主動參與關系。護士的責任心得到強化，時時刻刻以滿足患者的利益為最高準則，以解決患者的問題為目的，改變了以往患者受護士領導的絕對服從型護患關系，護士工作細心周到，與患者關系融洽，患者主動參與到護理活動中，患者的意見和感受成為完善護理工作的組成部分，真正體現了“一切以病人為中心”的宗旨。

2.3 卒中單元面臨的問題和對策 雖然建立中國特色的卒中單元迫在眉睫，但目前仍有很多問題亟待解決。（1）制定標準：我國對卒中單元的治療護理沒有統一的標準，必須盡早制定我國標準化的卒中單元護理指南。（2）語言康復訓練：我國醫學護理教育中均沒有專門的語言康復訓練課，加強語言康復訓練的研究和標準化是卒中單元的重要任務之一。（3）健康教育：我國沒有專門的健康教育工作者，醫院也缺乏社會工作者，應該盡快落實社區方面人才。（4）綠色通道：使卒中單元和CCU、ICU融為一體，建立急診卒中單元的快速綠色通道，務必要形成卒中治療的急救、急性期治療及康復治療的縱向體系。