【關鍵詞】 顏面部;燒傷;護理

本科2008年6月—2010年6月共收治顏面部燒傷患者35例，經過精心治療及護理，取得滿意療效。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組男24例，女11例;年齡1.5~71歲，平均35歲。其中熱力燒傷21例，化學燒傷13例。波及眼燒傷9例，鼻燒傷6例，口燒傷8例，耳燒傷2例。

2 護理

2.1 面部燒傷

剪掉頭面部全部毛發，墊高頭部(休克除外)。病情穩定者采取半坐臥位，以減輕腫脹。如燒傷波及頸部要使頭后仰過伸，充分暴露創面，除局部涂磺胺嘧啶鋅軟膏或者磺胺嘧啶銀粉及控制感染外，并配合燒傷紅外線治療儀照射使創面干燥結痂愈合。如果是深度燒傷，一經愈合，在瘢痕未隆起之前即戴彈力面罩防止瘢痕形成。操作時，凹陷部位用紗布包裹墊高以保持受壓部位壓力均勻。一般壓力為40mmHg左右。每天至少壓迫23h，持續0.5~1年，才能獲得滿意效果。另外，也可實施美容手法按摩。

2.2 眼部燒傷

(1)眼瞼燒傷:立即清涂眼部污物及異物。必要時用生理鹽水沖洗眼結膜囊，氯霉素眼液滴眼，每4h 1次。眼瞼不能閉合者，用金霉素眼膏涂滿結合膜并覆蓋油紗布，必要時戴眼罩，以保護角膜及虹膜睫狀體。對上下眼瞼粘連者，用虹膜鉤將其分開，必要時給予沖洗并經常拭干瞼裂分泌物。俯臥位時，嚴防眼部受壓，摩擦。以免繼發角膜潰瘍，穿孔;(2)眼球燒傷:立即將面部浸入水盆，拉開眼瞼轉動眼球擺動頭部，持續10~15min。將濺入眼內及面部的酸堿洗掉，再用等滲鹽水沖洗。詳細檢查上下穹隆部有無隱藏的污物及異物。若有，在表面麻醉下用鹽水棉簽輕輕粘拭去除或用針尖挑出。滴1%阿托品眼液散瞳，3~4次/d。氯霉素眼液點眼，4h/次，預防感染。

2.3 鼻部燒傷

因鼻部位于面部“危險三角”區中，腔內常被分泌物形成的干痂堵塞。要注意剪去鼻毛，每日用清水清洗干凈，去除分泌物及干痂，涂抗生素藥膏，保持鼻腔清潔、通暢。鼻黏膜有感染時可滴入慶大霉素等抗生素藥液，預防癤腫及腦內感染。并注意觀察有無喉燒傷，必要時床邊備氣管切開包，配合醫生進行氣管切開。

2.4 口部燒傷

口唇外翻不能閉合時，要及時吸出口內分泌物及痰液，有滲出液時用無菌紗布吸附干凈。喂食喂水時，用無菌紗墊圍于唇邊，以防湯飯污染創面，確保口周創面清潔干燥。口腔燒傷后不能刷牙漱口，成為細菌滋生的場所。每日晨起、餐后、睡前用3%的雙氧水或生理鹽水擦洗口腔，防止口腔黏膜糜爛，發生口腔炎和腮腺炎。如有口內燒傷要特別注意觀察是損傷否至咽部，防止咽部水腫，引起呼吸困難或窒息。

2.5 耳燒傷

因耳殼皮膚較薄，受壓會影響血液循環致耳軟骨缺血，引起感染、潰爛、壞死，所以勿施壓。側臥時需用紗卷或海綿圈將耳部空出。仰臥時，宜用小枕頭，使耳殼懸空。如有外耳道燒傷，用3%過氧化氫液滴耳道，清洗干凈后再滴入氯霉素溶液，保持外耳道清潔干燥。耳道因腫脹而閉塞時可塞入干棉條以便引流。

2.6 心理護理

由于患者擔心愈后面部會留下瘢痕、畸形，影響美觀，給自己的日后生活帶來不利影響，往往產生恐懼、焦慮、懊喪、悲觀，甚至輕生的念頭。對此，我們要關心、同情、尊重、安慰、鼓勵患者，和他們談理想、談生活，宣傳有成就傷殘人的事跡，勉勵他們振作精神，積極配合治療，使其早日康復。

2.7 功能鍛煉

為防止眼瞼外翻及口形縮小，在面部腫脹消退后即可指導患者睜眼、閉眼、轉動眼球、微笑、抬眉、張大口、齜牙等動作，以使各器官恢復到功能位。

3 結果

26例面部及五官功能恢復良好，未留瘢痕;3例因眼燒傷嚴重視力僅有光感;1例成為魚形口;5例面部有不同程度的瘢痕形成。通過1年隨訪，4例給予手術整容比較滿意，1例自動放棄。

4 討論

顏面部皮下組織疏松，淋巴及血管豐富，故燒傷早期滲出較多，腫脹明顯。更為嚴重的是當深度燒傷時，水腫向深度擴展，引起頸部和咽后壁的腫脹，出現上呼吸道阻塞而窒息。另外，五官開口于外，分泌物常使創面潮濕軟化而感染。面部靜脈多呈網狀，缺乏靜脈瓣，一旦感染，易向顱內擴散，造成嚴重后果。因此，護理燒傷患者時要爭分奪秒、準確、細心，才能減少創面感染，減少瘢痕的形成，盡快恢復五官功能，降低傷殘程度。

【參考文獻】 1 何延奇.老年人燒傷臨床治療觀察.實用診斷與治療雜志，2004，18(5):437-438.