【摘要】精神分裂癥是一種病因未明的精神疾病， 它是以思維、情感、行為等多方面的障礙為主要特征的精神疾病。絕大多數精神分裂癥患者通過藥物治療可以緩解精神癥狀， 但是隨著病程的遷延， 其受損的社會功能、社會興趣、個人衛生和自理能力卻逐步走向衰退。為了減緩患者各項功能衰退的進程，我們將同伴教育的理念運用到患者的康復

護理中。同伴教育簡單的講就是由相似背景的患者組成小組， 選出一個帶頭人， 組織小組成員相互交流而達到治療目的的方法。

【關鍵詞】衰退期；精神分裂；護理；同伴教育

1對象和方法

1.1對象

選取我院長期住院的衰退期精神分裂癥患者76例為研究組， 均為男性; 年齡1 8 —5 9 歲， 平均3 3 . 1 2 歲; 均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標準。病程≥2年;無嚴重軀體疾病，病情穩定，陰性癥狀量表評分≥60分。兩組一般資料t檢驗，無統計學差異(P>0.05)。干預前兩組NOSIE量表評分比較，差異均無顯著意義。

1.2方法

兩組患者均采用原維持量藥物治療，對照組給予精神科常規護理。研究組在以上基礎上進行同伴教育的康復訓練。研究時間為6個月。具體措施是:將病員按病情輕重搭配分成四組，選出每組較積極活躍的又有一定威信和責任心的病員當組長，由護士對組長進行集中培訓，再由組長對組員進行訓練。訓練的內容包括集體觀念的培養，日常生活技能的訓練，社會功能的培養，特長的培養。訓練形式是講課、指導、游戲、比賽相結合的方式。

1. 2. 1集體觀念培養階段

首先， 由培訓后的護士給全體休養員講課， 講團隊精神， 反復講解， 提問， 鞏固所講內容， 使患者明白什么是團隊，什么是團隊精神，每一個人都屬于一個組，每一個組都是一個小團體，我們的病區是一個大團體，無論做任何事，都要以集體利益為重。其次，每一項活動都以小組的形式進行，吃飯、服藥、刷牙、洗臉、疊被子都由組長負責管理，組織組員排隊，指導并督促組員把事情做好。通過訓練，使每一個患者弄清楚自己是哪一個組的，組長是誰，活動時，能很快組織到一起。最后，對每一件事情提出要求，按要求進行比賽，對勝出者進行表揚。護士每天都詳細記錄訓練的內容和結果。

1.2.2社會功能訓練階段

首先由護士講解馬斯洛的需要層次論，需要讓病員判斷自己現在達到了那一層次，根據實際情況對自己提出更高一層次的要求。其次，在前一階段的基礎上，增加了接力賽、講故事、自我介紹、看書、做操、唱歌、做游戲、參加農療活動等，對有專長的病員進行特長訓練，如繪畫、詩歌朗誦、下棋、搖呼啦圈等。最后，對每一項活動制定評比標準，進行比賽。

1.2.3鞏固強化階段

在此階段，主要以比賽和正性強化[3 ]的方式進行，對表現好的個人和小組給予一定的物質獎勵，有家屬的病員每月增加兩次給家人打電話的機會，以此鼓勵病員再接再厲，進一步提高。另外，由護士組織病員講解疾病知識，用藥和藥物不良反應等并組織病員互相交流治病心得，互相鼓勵和安慰。

1.3評價方法

由經培訓的醫生和護士各1名，在訓練前、訓練6個月后用護士觀察量表(NOSIE)對治療組和對照組病員各評價一次，評定前進行一致性檢驗。護士觀察量表共30項，采用5級評分法，總評估分值越高表示康復效果越好。

1.4統計學方法

使用SPSS10.0軟件進行數據處理，采用t檢驗進行統計學分析。

2結果

2.1研究前NOSIE評分兩組指標數據無統計學意義。

2.2研究后NOSIE評分:研究后兩組間除精神病表現外，其它各項指標均有顯著性差異。 3討論

3 .1將同伴教育的理念引入到衰退期精神分裂癥患者的康復護理中，使患者心理功能和社會功能都有了很大提高。

3 . 1 . 1團隊精神的建立使病員集體榮譽感增強了，精神面貌得到了改善，能夠積極參與到康復活動中來。前期組織活動時，無人響應，都趴在桌子上睡覺，后期大部分病員都能積極參加，個別病員有時還主動要求舉行比賽等活動。

3.1.2馬斯洛的需要層次論使病員對自己的生活有了要求，提高了生活質量。前期病員中大部分人都對周圍事物表現得麻木、冷淡，除了吃飯、睡覺，對自己的其他方面毫不關心，后期部分病員可以主動要求學習一些技能，如:種地方面學習了澆水、打埂子、拔草、打尖、摘豆角、收黃豆等，日常生活方面學習了疊被子、疊衣服、洗襪子、縫扣子、補衣服。文娛方面培養了病員的興趣愛好和特長，有的病員從不唱歌到成為領唱，有的病員從不敢說話到在詩歌朗誦比賽中取得好成績，有的病員從身懷繪畫、書法的特長卻不肯展露，到后期能將自己的大作展示在病區的各個地方，并在院里舉辦的書法大賽中獲獎，有的病員雖腿有殘疾，經過訓練后能積極學習手工制作等等。

3.1.3通過病員自己管理自己，組長能夠以身作則，不僅起到了好的帶頭作用，而且還培養和鍛煉了自己的組織能力，對社會功能有了一定的改善。康復較好的病員對較差的病員在生活上進行督促、指導和幫助，自護能力和自控能力有了較大的提高，在自理洗漱、講究衛生和亂扔煙頭、隨地吐痰、吃飯、吃藥不排隊等方面都有了很大改善。同時增加了病員之間相互交流的機會，增進了感情，多了一些同伴之間的關愛，使病員有了歸屬感。

3.1.4采用正性強化的方法，病員從中得到精神鼓勵和物質獎勵，感受到了自己的努力被尊重、被認可，通過娛樂比賽，豐富了生活的樂趣，調動了主觀能動性，自我價值也得到了體現。同時提高了遵醫服藥行為的依從性。心理學家R.A.布朗認為，激勵=效價與期望的乘積，用公式表示:激勵=效價+手段+期望，若三種因素之一為零，就無法產生動力。

3.2同伴教育的干預方法對藥物治療有補充作用抗精神病藥物一般都能有效的控制精神病癥狀，但對慢性精神分裂癥患者受損的社會功能、社會興趣、個人衛生和自理能力卻沒有明顯效果，國內學者認為，精神分裂癥患者的康復過程，實際上是社會再適應與健康行為再建的過程。通過同伴教育的干預方法的運用，總體上提高了慢性精神分裂癥患者的住院治療效果。

3.3精神病患者的康復訓練是一項長期的康復過程，次此研究僅做了6個月，時間較短，且樣本量較少，患者的衰退行為也未得到完全改善，因此不足之處還有待于進一步改進，康復效果的長期性也需進一步探討和證實。

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[5] 姚貴忠.精神疾病康復手冊[M].北京:中國科學技術出版社，2000:152-153.

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