【關鍵詞】 鼻咽癌；放療；健康教育；康復 鼻咽癌是我國華中地區常見惡性腫瘤之一，占該地區頭頸部惡性腫瘤的70%以上［1］。目前，以放射治療為主的綜合治療方法仍然是鼻咽癌的首選治療手段［1］。為了探討健康教育對鼻咽癌患者放療效果及康復的影響，筆者通過有計劃、有目的地對鼻咽癌患者進行健康教育，幫助患者正確掌握疾病相關知識，提高對疾病的認識，達到了自我照顧、減少并發癥、提高生存質量的目的。現將護理體會報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2005年4～8月在我科住院的鼻咽癌患者90例，男67例，女23例，年齡20～70歲，平均47.8歲，平均住院61天。文化程度：大專以上34例，高中22例，初中以下34例。城市患者25例，農村患者65例。所有患者均自愿參加調查。

1.2 方法

1.2.1分組方法 隨機分為觀察組和對照組各45例，兩組患者的年齡、文化程度、疾病種類、病程及腫瘤分期比較差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 健康教育方法 對照組患者接受臨床常規治療和護理，觀察組患者除進行常規治療和護理外，還進行健康教育，包括心理護理、個體化指導（根據患者的具體情況實施一對一指導，隨機解答患者的問題）、健康教育宣傳卡（內容包括疾病的病因及誘因、臨床特點、治療和護理方法、體位、飲食、功能鍛煉、放療情況等）、演示及反演示（教育者親自演示正確的鍛煉方法，并要求患者進行反演示）， 同時指導患者家庭主要成員協助配合醫護人員進行有計劃、有步驟的頭頸部及張口功能鍛煉。

1.2.3 評定方法 統計時間為入院后6周。在患者入院后1～3天收集疾病相關資料，放療前進行心理狀態評定；放療42天后進行功能鍛煉達標情況評定；放療5周后進行并發癥發生情況評定；出院后隨訪患者自愿堅持完成輔助治療的情況，并進行評定。

1.3 統計學方法 計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者入院時及放療前焦慮狀況的比較 見表1、表2。

表1 兩組患者入院時心理焦慮狀況比較（略） 注：χ2=0.0001，P＞0.005

表2 兩組患者放療前心理焦慮狀況比較（略） 注：χ2=17.43，P＜0.01

2.2 功能鍛煉達標率比較 放療后第42天，觀察組42例達到要求，占93.3%；對照組30例達到要求，占66.7%，兩組比較χ2=5.375，P＜0.05，差異有顯著性。

2.3 兩組患者放療后并發癥發生比較 見表3。

表3 兩組患者放療后并發癥發生狀況的比較（略）

2.4 兩組患者放療后輔助治療自愿堅持狀況的比較 見表4。

表4 兩組患者放療后輔助治療自愿堅持狀況的比較（略） 注：χ2=36.00，P＜0.01

3 討論

健康教育是指通過教學的途徑幫助人們學到保持或恢復健康的知識，自覺地培養關心健康的態度，形成健康的行為，從而達到最佳的健康狀態［2］。對鼻咽癌放療患者開展健康教育，有以下優點。

3.1 心理焦慮發生率降低 鼻咽癌患者入院時常出現不同程度的焦慮悲觀情緒，擔心放療后出現并發癥及預后是否良好。針對患者的不同心理特點，應在工作中關心、理解和安慰患者，向他們詳細介紹鼻咽癌的有關知識，提高患者對癌癥的認識，并介紹同病區相同疾病好轉病例，增強他們戰勝疾病的信心和勇氣。同時，指導患者家屬成員配合醫護人員進行各種治療和護理，使患者樹立信心。從表1、表2可以看出，觀察組患者經健康教育后心理焦慮發生率由入院時的88.9%下降到17.8%，充分說明健康教育可明顯改善患者的心理狀態。

3.2 功能鍛煉達標率提高 通過有關疾病知識的講授，使患者了解放療后堅持正確的功能鍛煉的重要性，消除其對鍛煉引起疼痛的恐懼心理；護理人員的演示和幫助使患者知道如何進行鍛煉，明確了鍛煉的目的；行為演示與強化策略的應用（即講授后要求患者反演示，并且每天定時檢查完成情況，予以正性鼓勵），提高了功能鍛煉的達標率。由于放療可使患者頸部肌肉及咀嚼肌纖維化，指導患者做深呼吸，頸前后左右旋轉，張口練習，按摩顳頜關節，以防活動受限。調查顯示，觀察組患者功能鍛煉達標率為93.3%，而對照組僅為66.7%，表明健康教育這一系統化的教育過程不僅對患者的行為有正性影響，而且對遠期健康有明顯效果［3］。

3.3 并發癥的發生率 鼻咽癌放療后常見的并發癥有皮膚反應、口腔黏膜反應、鼻衄或出血。由于射線的作用，可使患者機體抵抗力降低，容易引起口腔感染，因此教育患者每日清晨起、睡前、飯后須用淡鹽水含漱口腔，必要時可改用雙氧水。告訴患者不要將所劃放療標志線隨意擦去，不要用手搔抓放療部位皮膚，不要用肥皂擦洗，不貼膠布，不搽含重金屬的藥物，衣服宜寬大、低領、棉織、吸濕性強。不要在陽光下曝曬，不宜風吹、雨淋，保持照射野皮膚干燥。正確進行鼻咽沖洗，每日用1∶5000呋喃西林液沖洗鼻咽2次。如遇鼻出血時應立即停止。囑患者勿捏鼻、挖鼻、用力擤鼻涕等。從表3可以說明，健康教育可預防、減少并發癥的發生，減輕患者的痛苦。

3.4 放療后輔助治療自愿堅持率提高 在放療后輔助治療中多數患者因不良反應而表現出情緒不穩定，甚至有放棄的念頭。由于患者對治療的態度是影響生命質量的最大因素，所以喚起患者對治療的信心是心理護理的關鍵［4］。應從精神上、生活上更加體貼患者，給他們講解有關放療知識，鼓勵他們勇敢地接受挑戰，遵醫囑堅持完成治療。表4顯示，觀察組患者自愿堅持完成整個輔助治療43例，占95.6%，其余2例也在醫護人員及家屬督促勸導下完成，而對照組自愿堅持完成者13例，占29.9%，25例在醫護人員的勸說下完成，7例因不能忍受不良反應而中途停止。說明健康教育能增強患者戰勝疾病的信心，積極配合放療的治療和護理。

4 小結

對鼻咽癌放療患者開展健康教育可以減輕患者痛苦，減少并發癥發生，促進放療后康復，提高放療后生活質量。

1 谷銑之，殷蔚伯，劉泰福，等.腫瘤放射治療學，第2版.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，1993，443，452-471.

2 黃秀鳳，楊曉濤，盧英榮.健康教育對維持性血液透析患者生活質量的影響.現代護理，2003，9（4）：256-257.

3 袁劍云，金橋，余穗.系統化整體護理.北京：農業科技出版社，1996，3-4.

4 黃燕華，朱艷萍.對癌癥化療患者健康教育需求的調查及對策.中華護理雜志，2001，36（6）：420.