【摘要】 目的 探討基礎(chǔ)方貼敷聯(lián)合艾灸神闕治療腹瀉型腸易激綜合征的療效。方法 隨機(jī)設(shè)基礎(chǔ)方聯(lián)合艾灸觀察組50例和對(duì)照組50例，對(duì)治療前后效果進(jìn)行比較，療程2周。結(jié)果 兩組患者單項(xiàng)療效癥狀積分比較，差異有顯著意義（P＞0.05），觀察組臨床療效有效率94％，明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 基礎(chǔ)方貼敷聯(lián)合艾灸神闕治療可明顯改善腹瀉型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，其療效優(yōu)于對(duì)照組，使用方便，利于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 基礎(chǔ)方 艾灸 腹瀉型腸易激綜合征 療效觀察 護(hù)理

隨著人們生活水平的提高和健康知識(shí)的增加，腸易激綜合征（Irritable howel syndrome，IBS）越來越受患者的重視。IBS患病率高，發(fā)病機(jī)制目前尚未完全清楚，一般認(rèn)為它是個(gè)特異性多病因的異質(zhì)性疾病，盡管IBS并不危及人們的生命，但可不同程度的影響工作和生活，降低人的生活質(zhì)量，占用了大量悠閑的醫(yī)療資源[1]。我科以基礎(chǔ)方貼敷聯(lián)合艾灸神闕方法治療腹瀉型腸易激綜合征，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

依據(jù)《IBS羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》①病程半年以上且近3個(gè)月來持續(xù)存在腹部不適或腹痛，并伴有下列特點(diǎn)中至少2項(xiàng)。1）癥狀在排便后改善；2）癥狀發(fā)生伴隨排便次數(shù)的改變；3）癥狀發(fā)生伴隨糞便性狀改變。②以下癥狀不適診斷所必備但屬于常見癥狀。1）排便頻率異常，每天排便＞3次或每周＜3次；2）糞便性狀異常（塊狀、硬便、稀水樣便）；3）糞便排出過程異常（費(fèi)力、緊迫感、排便不盡感）；4）黏液便；5）胃腸脹氣或腹部膨脹感。從消化內(nèi)科選擇D-IBS虛寒腹瀉型患者50例，濕熱腹瀉型患者50例，隨機(jī)分為兩組，即觀察組50例及對(duì)照組50例。100例患者均符合泄瀉（腹瀉率IBS的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。觀察組男23例，女27例，年齡20歲—55歲，平均年齡（37±5.6）病程1—13年，平均（7.2±5.3）年。對(duì)照組男20例，女30例，年齡19歲—52歲，平均年齡（35±4.6）病程1—15年，平均（8.3±4.5）年。兩組治療前在性別、年齡、病程等方面均衡性良好，兩組間比較差異無顯著性（P＞0.05）具有可比性。

2.治療 護(hù)理方法

2.1觀察組給予基礎(chǔ)方貼敷、艾灸神闕；基礎(chǔ)方（此方具有健脾化濕、收斂止瀉功效）組成（白術(shù)2g、車前子1g、石榴皮1g、茯苓2g、蒼術(shù)2g、訶子1g）混合研末，用藿香正氣液調(diào)成膏糊，用75％乙醇消毒肚臍后待干，用艾條灸神闕約5分鐘后，基礎(chǔ)方調(diào)成膏糊貼敷肚臍8小時(shí)后取下，每日1次，連續(xù)用藥二周。虛寒腹瀉患者在基礎(chǔ)方上加寒濕方（此方具有疏風(fēng)散寒，化濕和中功效）組成丁香2g、肉桂1g、吳茱萸1g混合研末，加藿香正氣液調(diào)成膏糊，用75％乙醇消毒肚臍后待干，再用艾條灸神闕約10分鐘，膏糊貼敷肚臍8小時(shí)后取下，每日一次，連續(xù)用藥二周。濕熱腹瀉患者在基礎(chǔ)方上加濕熱方（此方具有清腸解熱，化濕止瀉功效）其組成：葛根2g、黃芩1g、黃連1g混合研末，加藿香正氣液調(diào)成膏糊，用75％乙醇消毒肚臍后待干，再用艾條灸神闕約10分鐘，膏糊貼敷肚臍8小時(shí)后取下，每日1次，連續(xù)用藥二周。對(duì)照組給予西藥雙歧桿菌腸溶膠囊每日3次，每次2粒，連續(xù)用藥二周。單純藥物治療D-IBS療效欠佳[2]。

2.2中藥具有以下功效

白術(shù) 益氣健脾；茯苓 健脾祛濕；車前子 清腸化濕；石榴皮 固澀止瀉；蒼術(shù) 燥濕健脾；訶子 澀腸止瀉；丁香 溫中降逆，散寒止痛；吳茱萸 散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉；肉桂 補(bǔ)火助陽，散寒止痛，溫經(jīng)通脈；葛根 解表退熱，生津升陽；黃芩和黃連 清解胃腸濕熱。藿香正氣液功效 解表化濕，理氣和中。

2.3護(hù)理

①飲食調(diào)理 患者吃飯應(yīng)做到定時(shí)定量，生冷瓜果蔬菜、冷飲、油膩、辛辣及蜂蜜、核桃等滑腸的食物應(yīng)盡量避免。造成病癥反復(fù)的一個(gè)常見原因是癥狀好轉(zhuǎn)之后，很多病人總是迫不及待地增加飲食，使部分恢復(fù)的脾胃功能再次受傷。腹瀉為主型IBS病人80%的癥狀發(fā)作與飲食有密切的相關(guān)性。因此，應(yīng)避免食用誘發(fā)癥狀的食物，因個(gè)人而異，通常應(yīng)避免產(chǎn)氣的食物，如牛奶、大豆等。早期應(yīng)盡量低纖維素飲食。生活上稍不規(guī)律即可使其反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，因此養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣特別是飲食習(xí)慣至關(guān)重要。②心理護(hù)理 多數(shù)病人由于工作、家庭、生活等引起長期而過度的精神緊張，因此我們對(duì)他們應(yīng)該給予更多的關(guān)懷，自入院始盡可能給予他們方便，使他們對(duì)新的環(huán)境產(chǎn)生信任感和歸屬感。在明確診斷后更要耐心細(xì)致的給他們講解病情，使他們對(duì)所患疾病有深刻的認(rèn)識(shí)，避免對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼，消除緊張情緒。我們耐心細(xì)致的講解，也會(huì)使病人產(chǎn)生信任感和依賴感，有利于病情緩解。③改變排便習(xí)慣 對(duì)于腹瀉型病人，可以通過人為的干預(yù)，盡量改變排便習(xí)慣，以終止惡性循環(huán)，利于病情緩解。④建立健康的生活模式1）保持良好的心理狀態(tài)，心胸開闊、性格開朗，遇事多與人溝通，建立良好的工作、家庭及社會(huì)關(guān)系。2）適度的體育鍛煉，不僅可以增強(qiáng)自身的抵抗力，增加腹肌和膈肌的運(yùn)動(dòng)，刺激腸蠕動(dòng)，更可以緩解壓力，減輕焦慮、憂郁等不良情緒。3）戒除煙酒，保持積極樂觀的生活態(tài)度。4）作息規(guī)律，保證足夠的睡眠時(shí)間，睡前溫水泡足，不飲咖啡、茶等興奮性的飲料。

2.4注意事項(xiàng)

①灸時(shí)要慎風(fēng)寒，戒生冷，油膩。②飯后一小時(shí)內(nèi)或空腹不宜灸臍。③婦女月經(jīng)期不宜灸。貼敷注意事項(xiàng)①對(duì)敷貼藥物過敏者禁用。②對(duì)以所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。③貼敷藥物部位發(fā)現(xiàn)水皰者，注意局部皮膚清潔，防止感染。④對(duì)膠布過敏者，可選用脫敏膠帶或用繃帶固定貼敷藥物。⑤對(duì)于殘留在皮膚的藥膏等，只可用清水洗滌，不宜用汽油或肥皂等有刺激性物品擦洗。⑥配制好的藥物不可放置過久，最好現(xiàn)配現(xiàn)用。

3.療效判斷

3.1癥候療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定，臨床痊愈，癥狀體征消失或基本消失，癥候積分減少≥95％；顯著：癥狀體征明顯改善，癥候積分減少≥70％＜95％。有效：癥狀體征均為改善，癥候積分減少≥30％＜70％。無效：癥狀體征均無改善，甚或加重，癥候積分減少＜30％。

3.2臨床癥狀療效判斷 參照《疾病臨床診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》（江蘇省衛(wèi)生廳主編）評(píng)分方法：單項(xiàng)癥狀療效：癥狀完全消失，恢復(fù)到0級(jí)者為痊愈；癥狀明顯好轉(zhuǎn)，進(jìn)步1級(jí)者為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，進(jìn)步2級(jí)者為有效；癥狀無變化或加重者為無效。

3.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（X±S）表示，比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)和成組t檢驗(yàn)。癥狀征侯積分采用Ptnrson相關(guān)分析，P＜0.05為差異有顯著意義。 4.結(jié)果

表1 治療前后單項(xiàng)癥狀比較[表1]

治療后單項(xiàng)癥狀比較P＜0.05

4.2兩組患者總體療效比較

表2 兩組患者總體療效比較例（％）

P＜0.05

5.討論

腸易激綜合征，根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)可分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定性四個(gè)類型，其中腹瀉型患病率高于便秘型[3]，是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和糞便性質(zhì)改變的功能性腸病，該病缺乏可解釋癥狀的形態(tài)學(xué)改變和生化異常[4]。IBS是從腸道功能失調(diào)為主的臨床綜合征，多與胃腸功能紊亂、內(nèi)臟感覺異常、精神、心理異常等因素有關(guān)。脾虛濕熱型腹瀉 身困乏力，大便溏薄或完谷不化，腹脹，腹痛，納呆，治法以健脾化濕、收斂止瀉，基礎(chǔ)方具有此功效；脾胃虛寒型腹瀉 胃納不佳，腹脹腸鳴，腹痛隱隱，喜熱喜按，精神萎靡，四肢發(fā)涼，大便溏薄或完谷不化，次數(shù)多；舌質(zhì)淡苔白膩，脈緩弱。治以溫中健脾，化濕止瀉，寒濕方具有此功效； 濕熱型腹瀉 外受濕熱疫毒之氣侵及腸胃，郁遏于中焦，濕熱郁蒸，氣血阻滯，瀉下急迫或?yàn)a下不爽，大便色黃穢臭、腹痛，肛門灼熱，食欲不振，發(fā)熱口渴，小便短黃，舌苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)，治法以清腸解熱，化濕止瀉，濕熱方具有此功效； 腹瀉型相當(dāng)于中醫(yī)的泄瀉或腹病，病機(jī)主要為脾胃功能失調(diào)，肝脾不和，脾失健運(yùn)，腸道傳導(dǎo)失常，從脾虛為本，肝郁濕盛為標(biāo)，故治療腹瀉型IBS以健脾益氣、疏肝化濕為主要治則。基礎(chǔ)方具有健脾化濕，收斂止瀉功效，神闕穴有絡(luò)脈直通腸胃，病因不是燥氣影響腸胃就氣寒影響腸胃，無論是燥氣還是寒氣都能夠用灸火除掉。所以用艾條點(diǎn)燃對(duì)著肚臍熏能夠除去腸胃過多的燥氣或寒氣，艾灸神闕穴有益氣補(bǔ)陽，溫腎健脾，祛風(fēng)除濕，溫陽救逆，溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，從而達(dá)到治愈疾病。我們選擇貼敷聯(lián)合艾灸治療腹瀉型腸易激綜合征，獲得較滿意的臨床效果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]張冬梅 腸易激綜合征聯(lián)合治療對(duì)心理精神因素的療效評(píng)價(jià)（J）中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2006 3（30）：36.

[2]黃重發(fā)、金韓 腸易激綜合征病因及治療研究現(xiàn)狀（J）中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2008 5（2）：24—26.

[3]American College of Gastroenterology IBS Task Force.An evidence-based position statement on the management of irritable bowel syndrome[J].Am J Gastroenterol，2009，(Suppl 1)104:59.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)會(huì)分會(huì)胃腸動(dòng)力組，腸易激綜合征診斷和治療的共識(shí)意見[J].中華消化雜志，2008，28(1):38-40.