【摘要】目的 探討中醫護理對反流性食管炎患者治療效果的影響。方法 對80例反流性食管炎患者予以中醫辨證施護的方法。結果 80例患者提高了治療效果。結論 辨證施護干預效果明顯，復發率低。

【關鍵詞】反流性食管炎 護理 辨證施護

反流性食管炎是由于胃、十二直腸內容物反流至食管引起燒心反酸，惡心嘔吐，胸骨后病等反流癥狀或組織損害。中醫認為反流性食管炎是由于肝膽脾胃氣機升降功能失調所致，主要病邪為濕、痰、氣，瘀與胃失和降，濁物上逆密切相關。雖然藥物治療雖然有效，但護理干預不容忽視。我院采取中醫辨證施護的方法護理80例反流性食管炎得到滿意效果。

1 一般資料

2008年5月～2011年5月，我院脾胃肝膽科收治反流性食管炎患者80例。年齡40～65歲，病程2月～5年。其中肝氣犯胃型28例、肝胃郁熱型26例、淤血停滯型12例、脾胃虛寒型12例、脾胃陰虛型2例。經過治療與護理，痊愈58例，有效20例，無效2例，有效率97.5%。

2 護理方法

2.1辨證施護

肝胃郁熱型[1]患者因之胃熱，常有泛酸嘈雜口干口苦大便干結故飲食護理上避免使用辛香燥烈之品，多用粗纖維食物為主如綠豆芽芹菜大白菜包菜等使之大便通暢，避免進食油膩煎炸食物。因其辛香燥烈，損傷胃陰。宜食清胃火泄腸熱的食物如小米、小麥、水果等，忌食辛辣溫熱的食物如辣椒、韭菜、干姜、大蒜等食物。

瘀血停滯型[2]?？煞e滯，多因久病損傷胃絡而成。故飲食進食宜少食多餐，應使用具有活血功能食物為主，如桃仁、山楂等食物為主，因此類食物具有活血功能還可增加食欲。

肝胃虛寒型 宜食性溫味甘辛，具有健脾補氣溫暖腸胃及驅寒作用的食物，如生姜粥，紅棗粥，羊肉，雞肉，草魚等，忌食性質寒涼，易損傷脾胃陽氣的食物。

脾胃陰虛型 以口干胃陰不足為主，因藥性有酸甘斂陰之說，故宜食用酸性食物，以補胃陰，可用枸杞、麥冬、玉竹等煎水泡茶。忌食用辛香燥烈之品，因其可損傷胃陰使陰液愈虧。

2.2情志護理

肝氣犯胃型 患者受情緒影響大，肝屬木，脾胃屬土，木盛克土，所以條暢情志可以使肝木平和，故護理時要使患者心情平和，避免使用不當語言刺激患者，對病情的發展預后告之 患者使之減少心理負擔，安心養病，肝氣條達，達到治愈疾病的目的。

2.3膳食指導

肝氣犯胃型患者飲食宜清淡，素食為佳，多食蔬菜水果如芹菜西瓜豆制品，忌食肥甘厚味、煎炸品、動物內臟，公雞肉，豬頭肉等動風之品。戒煙酒及辛辣助火刺激之品。反流常于飲食后及夜間睡覺時發作，有酸性胃液反流到口咽部，所以睡前不要喝熱茶或飲料，限制糖類巧克力咖啡等食品，反流性食管炎患者大部分有胸骨胸骨后燒灼感，進食后胸骨后疼痛加重，所以應避免食用過熱過燙的食物以免損傷食道粘膜，加重病情[2]。

2.4服藥護理[3]

反流性食管炎服藥時間應按時遵守，抑酸藥于早晚空腹服用，粘膜保護劑宜餐后2-3小時服用，胃動力藥應飯前30分鐘服用，應盡量不服用硝苯地平等Ca拮抗劑等硝酸酯類藥品，因其會降低食管下端括約肌的張力加重其松弛狀態加重反流，同時忌食酸甜及生冷食物，反復向患者宣教服藥時間的重要性。中藥湯劑一般宜 溫服，脾胃虛寒者湯劑宜熱服，服藥期間忌食生冷，辛辣，海鮮等食物。 2.5其他護理[4～6]

飲食調節 反流行食管炎患者飯后30分鐘不要立即平臥，飯后盡量保持自立體位或軀干直立性，最好建議或者餐后散步，促進食物排充，注意減輕腹壓，避免劇烈運動，腰帶不宜過緊，由于反流常在夜間發生，將床墊高15-20cm，可有效防止或減輕胃食管反流。

穴位按摩 肝氣犯胃型患者可按摩中脘、足三里、內關、公孫、太沖、等穴位。肝胃郁熱型患者可按揉行間合谷、內庭、中脘、足三里、梁丘。瘀血停滯型患者 可按摩足三里、血海、梁丘、陰陵泉、中脘、合谷。脾胃虛寒型患者可按摩中脘、梁丘、足三里、胃俞、關元。脾胃陰虛型患者可按摩脾俞、胃俞、中脘、足三里、三陰交、太溪、內庭。

2.6健康教育

向患者講解反流性食管炎的常見原因癥狀并發癥治療原則預防措施，強調非藥物治療如

（1）飲食少食多餐，低鹽低脂飲食。

（2）體重：超重者宜減肥。因為過度肥胖者腹腔壓力增高，可促進胃液反流，特別是平臥位尤甚，故應積極減輕體重以改善反流癥狀。

（3）臥位：床頭墊高15～20cm，對減輕夜間胃液反流是一個行之有效的好辦法。

（4）改變不良睡姿：睡眠時有人將兩上臂上舉或枕于頭下，這樣可引起膈肌抬高，胃內壓力隨之增加，使胃液逆流而上。

（5）生活習慣：減少增加腹內壓的活動，如過度彎腰、穿緊身衣褲、扎緊腰帶等

（6）.忌酒戒煙：由于煙草中含尼古丁，可降低食管下段括約肌壓力，使其處于松弛狀態，加重反流，吸煙還能減少食管黏膜血流量，抑制前列腺素的合成，降低機體抵抗力，使炎癥難以恢復。酒的主要成分為乙醇，不僅能刺激胃酸分泌，還能使食管下段括約肌松弛，是引起胃食管反流的原因之一。

3 結果

經過治療與中醫辨證施護、心理干預、飲食指導等護理措施，痊愈58例，有效20例，無效2例，有效率97.5%。

4 討論

反流性食管炎為消化系統常見病、多發病。隨著人民生活水平的提高，精神壓力過大，及過食高脂及辛辣飲食等原因，反流性食管炎發病有上升趨勢，嚴重影響人們的生活質量。藥物治療外，中醫辨證施護，給以心理干預和飲食指導，可縮短患者康復的時間。本組80例患者，經過中醫辨證施護等有效的護理方法，獲得滿意效果。治愈率為72.5%，(58/80)，有效率97.5（78/80）。這說明辨證施護、分型護理對該病有著重要意義。

參 考 文 獻

[1] 王唏顯，李廷荃，肖漢璽.從肝論治反流性食管炎經驗[J].中國中西醫結合脾胃雜志，2000，8(1)：38

[2] 段國勛.胃食管反流病中醫辨證分型的研究[J].新中醫，2000，32(9)：33-36

[3] 陳江寧，涂潔.辨證治療反流性食管炎102例[J].江蘇中醫藥，1999，20(12)：24

[4] 吳志憲.西醫結合">中西醫結合治療反流性食管炎療效觀察[J].河北中醫，1999，21(5)：311

[5] 宋海波，李栓德，楊來啟等.中西醫結合治療反流性食管炎15例[J].中國中西醫結合脾胃雜志，2000，8(5)：313

[6] 張瑞明，魏玉靜.穴位按摩配合西藥治療反流性食管炎100例[J].中醫雜志，2001，42(1):56