【摘要】 為了盡可能讓精神病人享受正常生活及適應市醫(yī)療市場需要，精神病院管理模式已從傳統(tǒng)監(jiān)管式、封閉式逐步向自愿接受治療、開放式管理模式轉變，精神病醫(yī)院實施開放式管理，已成為精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，我院精神科部分病房實施開放式管理已是大勢所趨。我科作為精神科開放式病房，于2000年開始陸續(xù)收治精神病人，本文對我科近十年開放管理精神病人進行護理管理分析、探討，認為目前管理符合絕大部分病人需要：有獨立休養(yǎng)空間、自由活動、自主進食等。

【關鍵詞】 開放式病房 護理管理

1 把好入院關口

門診護士在病人掛號時做好門診分流工作，門診醫(yī)生做好首診負責制，首先讓家屬認識到患者有病，根據病人的病情及實際情況為病人選擇適宜病區(qū)。

2 病區(qū)做好新入院病人接待工作

2.1熱情為病人作入院環(huán)境、制度等介紹，讓病人有到家的感覺。

2.2風險評估 護士在熱情接待病人時，認真做好入院評估，如風險評估高分值者應報告醫(yī)生。

2.3護士應向家屬交待病人目前病情及存在的危險性、風險性，強調家屬24小時陪護病人。

2.4對于風險評估為高度危險者、自殺、自傷、傷人、毀物、外走等病人，建議家屬將病人轉至封閉式病房，并講解開放式病房、封閉式病房的責任歸屬，強調開放式病房對病人的監(jiān)護責任轉移至家屬，用通俗易懂的言語講解病人住開放式病房的一切責任均由家屬承擔。

2.5履行相應簽字手續(xù)，如入院指導、陪護人員須知等知情同意書。

3 提供家庭式病房

3.1病房分低、中、高三檔次，家屬根據各自經濟狀況及征求病人意見，選擇適宜病房，科室根據其病房檔次提供相應服務。

3.2患者由家屬陪護。

3.3醫(yī)院不統(tǒng)一服裝，患者可穿自己喜好衣服。

3.4患者隨家屬自由進出病房，在院外自由活動。

3.5患者能自由支配經濟和購物，不限定所帶物品。

3.6患者離開病區(qū)，向醫(yī)生、護士說明，并履行相應簽字留言手續(xù)。

4 強化護理人員的安全和風險意識，保持高度責任心和使命感

4.1成立護理安全管理小組，定期組織護士分析不安全因素，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，以確保“三安全”（環(huán)境、危險品、病區(qū)人員的安全）落實到位。

4.2護士長根據科室護士結構進行科學合理的排班，并要求護士認真履行各崗職責，堅守崗位，加強責任心。 4.3按分級護理要求巡視病房，深入病房，了解不同患者的期望和要求，并設法滿足病人的合理要求。

4.4護理組長晨列隊時，各專業(yè)組長交待各自組上的重點病人，輔助班護士交待護理活動過程中新發(fā)現(xiàn)問題，夜班護士交待夜間病房情況，讓當天在班人員了解整個病區(qū)的情況，做到重點、特殊病人當班者心中有數。

4.5科室晨會時，專業(yè)組長將收集到的信息在晨會上交班，交班內容包括：新入院病人風險評估分值高的患者；治療效果不佳患者；病情有波動、病家不滿意的方面等。

4.6指導護士對重點患者的安全風險進行預見性判斷，加強管理，完善安全措施。重點患者做到三交、三接、三清。

三交即寫書面交班、口頭交班、床頭交班。

三接即患者病情交接、治療護理情況交接、特殊器械交接。

三清即口頭講清、書面寫清、床邊看清。

4.7對躁動不安、情緒不穩(wěn)患者護士要引起重視，隨時了解患者的思想動態(tài)，加強心理護理，必要時遵醫(yī)囑給予保護性約束。

4.8有如下情況：有外跑、嚴重沖動、傷心、病情重而無防護照應者；對患者存在不按時返院，不規(guī)則服藥等，給予說服教育或彈性管理后仍無效或不遵從者，可建議家屬將病人轉至封閉式病房治療，并幫助家屬克服對封閉式病房存在的種種顧慮。

4.9病人轉診由家屬和主管醫(yī)生或護士陪同，以穩(wěn)定病人情緒，增加患者遵醫(yī)行為。

5 提升護士素質

5.1培養(yǎng)護士養(yǎng)成良好職業(yè)素質，同情、體貼、關愛病人。

5.2護士樹立“五心”服務意識 五心，即對患者有愛心、對疾病關心、服務熱心、護理細心、解釋耐心。

5.3換位思考 關心患者體驗，設身處地為患者著想，盡可能為患者解決實際問題或滿足其正當需求，對家屬提出質疑耐心、細致、熱情地給予解釋。

5.4不能隨意泄露患者疾病及個人隱私。

6 健康教育工作

6.1新入院病人前3天健康教育天天講，重點事項班班強化，病人入院5天內，病人家屬知曉病人的診斷治療情況等。

6.2健康教育采取個人、小組、集體三種形式。

6.3健康教育課程標識于科室醒目位置。

每周五下午16：00—17：00由科室資深醫(yī)生、護士進行輪流健康教育指導課。

由于對精神科封閉式病房的恐懼，患者不愿接受住院治療，往往延誤了系統(tǒng)治療的最佳時機。建立開放式病房是精神科發(fā)展的需要，開放式病房滿足了一大部分患者的要求。開放式病房的建立為這些患者提供了良好的住院環(huán)境及人性化管理，確保患者在安全、舒適、愉快的環(huán)境中接受治療和護理。