【關(guān)鍵詞】 精神科護(hù)理

精神疾病的特殊性和復(fù)雜性決定了精神科護(hù)理工作的高風(fēng)險性。如何識別、規(guī)避護(hù)理風(fēng)險，減少護(hù)患爭議和突發(fā)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量等問題，是精神科護(hù)理工作中的重要環(huán)節(jié)。

1發(fā)生護(hù)理風(fēng)險因素分析

1.1患者因素 精神病患者大多數(shù)無自知力，受精神癥狀的支配，隨時都有可能發(fā)生自殺、自傷、沖動、外走等不良行為；恢復(fù)期病人遮蓋內(nèi)心所想使護(hù)士放松警惕；長住病人因年老體弱生理機能衰退，牙齒脫落；抗精神病藥物副反應(yīng)潛藏著噎食和摔傷的危機等。對此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的病史(有無幻覺、妄想、自傷，沖動毀物史及出走史)，通過交流溝通(注意患者語言和情感等方面信息)及行為觀察等方面判斷患者護(hù)理級別，同時對潛在和現(xiàn)存的護(hù)理風(fēng)險信息進(jìn)行統(tǒng)計，然后對危險患者密切監(jiān)護(hù)，必要時采取相應(yīng)措施，同時要把患者精神癥狀可能導(dǎo)致的潛在風(fēng)險告知家屬，避免醫(yī)療糾紛。

1.2護(hù)士因素 護(hù)士缺乏專業(yè)知識，特別是新分配來的護(hù)士。因為精神病護(hù)理學(xué)在學(xué)校不作為重點學(xué)科，護(hù)士對精神病知識的掌握不扎實，因此在工作中對病情演變、精神藥物可能導(dǎo)致的不良后果缺乏預(yù)見性和判斷力，不能及時發(fā)現(xiàn)和制止患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆，增加了病房安全隱患。由于精神病患者大多不承認(rèn)自己有病，再加上其癥狀的影響，藏藥，拒服、搶服等現(xiàn)象極為常見，甚至有的患者儲存藥物進(jìn)行自殺。因此，在患者出現(xiàn)興奮躁動、自殺等行為時，常采用保護(hù)性約束措施，但患者及其家屬不易接受或存在誤解，加上患者的不配合，常導(dǎo)致患者皮膚擦傷等，這樣就容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.3管理因素 部分精神病人是被動接受治療的。少數(shù)護(hù)理人員存在工作不細(xì)心，護(hù)理操作不夠規(guī)范，不嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交接制度。對護(hù)理文書的法律效力認(rèn)識不夠，導(dǎo)致護(hù)理記錄不及時，特別是有病情變化時有補記、重抄現(xiàn)象，護(hù)理記錄內(nèi)容不客觀真實。

1.4病區(qū)設(shè)施因素 地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛(wèi)生間是否有扶手；居住環(huán)境是否安靜、溫馨，因為嘈雜的環(huán)境容易導(dǎo)致患者情緒不穩(wěn)，引發(fā)其暴力、沖動行為；另外，患者病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時落鎖與忘記落鎖或?qū)㈣€匙遺留在鎖眼上均易引起危險事件。

1.5危險物品的因素 危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。針對以上風(fēng)險，護(hù)理上首先應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行危險物品的檢查工作。保持地面清潔干燥、在走廊和衛(wèi)生間增設(shè)警示標(biāo)記，每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進(jìn)行檢查；給患者提供一個舒適、溫馨、安靜的環(huán)境，減少沖動因素。

1.6護(hù)患溝通因素 上班人員緊缺，護(hù)士只忙于應(yīng)付日常事務(wù)，新護(hù)士缺乏專業(yè)知識，加上不安心工作，不愿與病人深入接觸交流，病人得不到同情理解，對護(hù)士不信任，從而護(hù)士得不到第一手資料，缺乏對病人病情的了解，觀察病情不仔細(xì)導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。 2對策

2.1提高護(hù)士護(hù)理管理風(fēng)險意識 組織護(hù)士學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》等相關(guān)的法律法規(guī)。通過推行護(hù)士風(fēng)險管理的教育和強化風(fēng)險管理的落實，提高護(hù)士對風(fēng)險管理的認(rèn)識，加強自覺學(xué)習(xí)和掌握風(fēng)險處理方案的主動性，提高抗風(fēng)險的技能，有效回避護(hù)理風(fēng)險的發(fā)生。

2.2重視安全管理 護(hù)士長定期對科室的護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析討論，查明原因，吸取教訓(xùn)，強化風(fēng)險管理的落實，提高應(yīng)對能力。盡量做到每日對病房進(jìn)行安全檢查，確保設(shè)施完好，無危險物品。

2.3提高護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)士長要關(guān)心護(hù)士，穩(wěn)定護(hù)理隊伍，加強職業(yè)道德教育，教育護(hù)士愛崗敬業(yè)，將維護(hù)患者安全和健康當(dāng)作天職，工作中改善服務(wù)態(tài)度，改變與患者接觸交流方式，提高服務(wù)質(zhì)量，不要拒絕提供患者合理的需求服務(wù)，重視心理護(hù)理，加強護(hù)患溝通。把日常工作做精、做細(xì)、做到位。認(rèn)真自覺履行各班職責(zé)，提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，處理問題能力。

2.4強化崗位責(zé)任制 加強病情觀察當(dāng)班者要全面掌握病人的病情，對有自殺、自傷、沖動、外走合并軀體疾忠的病人做到心中有數(shù)，加強查房，切實落實15分鐘巡視病房1次并進(jìn)行查房登記制度。

2.5做好人力資源管理 對新上崗護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，制定帶教計劃，科學(xué)地安排人員，編配合理，保障護(hù)士不超負(fù)荷運轉(zhuǎn)，做到閑時有人歇，忙時有人頂，根據(jù)工作強度及危險度靈活調(diào)配值班人員，降低護(hù)理意外事件發(fā)生。

2.6加強護(hù)士專業(yè)理論的學(xué)習(xí)及操作技能培訓(xùn) 安排好護(hù)士繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，并列出學(xué)習(xí)計劃表，不定期地對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)理論及操作技能考核，使護(hù)士熟練掌握急救技術(shù)，一旦發(fā)生意外，應(yīng)沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護(hù)理意外事件的風(fēng)險損失降至最低。

護(hù)理風(fēng)險貫穿精神科臨床護(hù)理始終，提供正確的服務(wù)是無過錯的前提，預(yù)防的關(guān)鍵是提高護(hù)士風(fēng)險管理的認(rèn)識，加強工作責(zé)任心和鉆研業(yè)務(wù)提高技術(shù)水平，重視安全管理。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護(hù)理風(fēng)險事件分析與對策[J].中華護(hù)理雜志，2005，40(5):375-376．

[2]高琳.護(hù)理風(fēng)險管理在病人集體轉(zhuǎn)動中的作用[J].中華護(hù)理雜志，2005，5(5)442．