【關鍵詞】 精神科護理

精神疾病的特殊性和復雜性決定了精神科護理工作的高風險性。如何識別、規避護理風險，減少護患爭議和突發事件的發生，提高護理質量等問題，是精神科護理工作中的重要環節。

1發生護理風險因素分析

1.1患者因素 精神病患者大多數無自知力，受精神癥狀的支配，隨時都有可能發生自殺、自傷、沖動、外走等不良行為；恢復期病人遮蓋內心所想使護士放松警惕；長住病人因年老體弱生理機能衰退，牙齒脫落；抗精神病藥物副反應潛藏著噎食和摔傷的危機等。對此，護理人員應根據患者的病史(有無幻覺、妄想、自傷，沖動毀物史及出走史)，通過交流溝通(注意患者語言和情感等方面信息)及行為觀察等方面判斷患者護理級別，同時對潛在和現存的護理風險信息進行統計，然后對危險患者密切監護，必要時采取相應措施，同時要把患者精神癥狀可能導致的潛在風險告知家屬，避免醫療糾紛。

1.2護士因素 護士缺乏專業知識，特別是新分配來的護士。因為精神病護理學在學校不作為重點學科，護士對精神病知識的掌握不扎實，因此在工作中對病情演變、精神藥物可能導致的不良后果缺乏預見性和判斷力，不能及時發現和制止患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆，增加了病房安全隱患。由于精神病患者大多不承認自己有病，再加上其癥狀的影響，藏藥，拒服、搶服等現象極為常見，甚至有的患者儲存藥物進行自殺。因此，在患者出現興奮躁動、自殺等行為時，常采用保護性約束措施，但患者及其家屬不易接受或存在誤解，加上患者的不配合，常導致患者皮膚擦傷等，這樣就容易產生醫療糾紛。

1.3管理因素 部分精神病人是被動接受治療的。少數護理人員存在工作不細心，護理操作不夠規范，不嚴格執行查對制度、交接制度。對護理文書的法律效力認識不夠，導致護理記錄不及時，特別是有病情變化時有補記、重抄現象，護理記錄內容不客觀真實。

1.4病區設施因素 地面濕滑容易引起患者跌倒摔傷；走廊、衛生間是否有扶手；居住環境是否安靜、溫馨，因為嘈雜的環境容易導致患者情緒不穩，引發其暴力、沖動行為；另外，患者病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室治療室工作人員未及時落鎖與忘記落鎖或將鑰匙遺留在鎖眼上均易引起危險事件。

1.5危險物品的因素 危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括藥品、器械、繩子、膠帶等。針對以上風險，護理上首先應嚴格進行危險物品的檢查工作。保持地面清潔干燥、在走廊和衛生間增設警示標記，每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進行檢查；給患者提供一個舒適、溫馨、安靜的環境，減少沖動因素。

1.6護患溝通因素 上班人員緊缺，護士只忙于應付日常事務，新護士缺乏專業知識，加上不安心工作，不愿與病人深入接觸交流，病人得不到同情理解，對護士不信任，從而護士得不到第一手資料，缺乏對病人病情的了解，觀察病情不仔細導致差錯事故的發生。 2對策

2.1提高護士護理管理風險意識 組織護士學習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》等相關的法律法規。通過推行護士風險管理的教育和強化風險管理的落實，提高護士對風險管理的認識，加強自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，提高抗風險的技能，有效回避護理風險的發生。

2.2重視安全管理 護士長定期對科室的護理安全隱患進行分析討論，查明原因，吸取教訓，強化風險管理的落實，提高應對能力。盡量做到每日對病房進行安全檢查，確保設施完好，無危險物品。

2.3提高護士整體素質 護士長要關心護士，穩定護理隊伍，加強職業道德教育，教育護士愛崗敬業，將維護患者安全和健康當作天職，工作中改善服務態度，改變與患者接觸交流方式，提高服務質量，不要拒絕提供患者合理的需求服務，重視心理護理，加強護患溝通。把日常工作做精、做細、做到位。認真自覺履行各班職責，提高護士發現問題，分析問題，處理問題能力。

2.4強化崗位責任制 加強病情觀察當班者要全面掌握病人的病情，對有自殺、自傷、沖動、外走合并軀體疾忠的病人做到心中有數，加強查房，切實落實15分鐘巡視病房1次并進行查房登記制度。

2.5做好人力資源管理 對新上崗護士進行崗前培訓，制定帶教計劃，科學地安排人員，編配合理，保障護士不超負荷運轉，做到閑時有人歇，忙時有人頂，根據工作強度及危險度靈活調配值班人員，降低護理意外事件發生。

2.6加強護士專業理論的學習及操作技能培訓 安排好護士繼續教育學習，并列出學習計劃表，不定期地對護士進行專業理論及操作技能考核，使護士熟練掌握急救技術，一旦發生意外，應沉著、冷靜、忙而不亂，積極迅速投入搶救，將護理意外事件的風險損失降至最低。

護理風險貫穿精神科臨床護理始終，提供正確的服務是無過錯的前提，預防的關鍵是提高護士風險管理的認識，加強工作責任心和鉆研業務提高技術水平，重視安全管理。

參 考 文 獻

[1]李曉惠，鄒曉清.臨床護理風險事件分析與對策[J].中華護理雜志，2005，40(5):375-376．

[2]高琳.護理風險管理在病人集體轉動中的作用[J].中華護理雜志，2005，5(5)442．