【關(guān)鍵詞】 精神科 護(hù)理不良事件 發(fā)生原因 防范對(duì)策

精神科臨床護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)[1]，由于服務(wù)對(duì)象的特殊性，意外發(fā)生不可預(yù)測(cè)性[2]的特點(diǎn)，護(hù)理安全管理顯得尤為重要。為了提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生，確保病人及職工安全，我院于2010年1月開始推行非處罰性不良事件報(bào)告制度，一是降低了護(hù)理不良事件漏報(bào)率，二是了解了不良事件發(fā)生的真正原因?，F(xiàn)將一年來(lái)我院36例護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及防范對(duì)策報(bào)道如下：

1 臨床資料

我院有六個(gè)病區(qū)，260張床位，2010年1月—12月共上報(bào)護(hù)理不良事件36例，其中患者外逃6例，患者自傷5例，約束過(guò)當(dāng)致患者骨折3例，軟組織損傷1例，發(fā)錯(cuò)藥2例，患者互相間致傷2例，入廁跌倒致踝部扭傷1例，靜脈輸液走針致皮下滲液1例，燒毀被褥1例，暴力事件致護(hù)士受傷14例。其中與患者安全相關(guān)22例；造成患者不同程度身體損害的11例。

2 護(hù)理不良事件發(fā)生原因

2.1 患者外逃 ①疾病特點(diǎn)，由于疾病的特殊性，患者外逃是精神科最常見的不良事件之一。一些新入院患者缺乏自知力，不承認(rèn)有病，往往由家屬哄騙或強(qiáng)制入院，患者對(duì)家屬及工作人員有敵對(duì)情緒，因而時(shí)刻準(zhǔn)備外逃；還有一些患者受幻覺(jué)、妄想的影響，如懷疑醫(yī)護(hù)人員要傷害他而千方百計(jì)想離開醫(yī)院。②管理模式，精神科的封閉管理模式使長(zhǎng)期住院患者感到生活單調(diào)，進(jìn)出不自由或思念家人而不安心住院。③進(jìn)出病房的個(gè)別工作人員安全意識(shí)不強(qiáng)，未認(rèn)準(zhǔn)病人，隨意將患者放出。④醫(yī)院設(shè)施不牢，外出檢查或治療途中人力不足及警惕性不高，活動(dòng)場(chǎng)所圍欄低矮容易攀爬，護(hù)士看護(hù)不到位使患者有可乘之機(jī)。

2.2 患者自傷及相互間致傷 ①與患者精神癥狀有關(guān)，如患者有自責(zé)自罪妄想，跪地磕頭或傷害自己的身體，以此來(lái)減輕自己的“罪孽”等。②住院患者較多，未嚴(yán)格做好分級(jí)護(hù)理，約束和無(wú)約束的患者同住一病室，使被約束者無(wú)自衛(wèi)能力而被傷。

2.3 約束過(guò)當(dāng)致患者骨折及軟組織損傷。

2.4 因患者暴力行為致護(hù)士身體損害 精神病患者處于興奮狀態(tài)時(shí)可伴有攻擊性暴力行為，不僅危害患者自身的安全，對(duì)他人和環(huán)境也是一個(gè)嚴(yán)重的威脅。

2.5 其他幾類不良事件原因 ①發(fā)錯(cuò)藥2例（未造成嚴(yán)重后果），與護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，藥物核查不認(rèn)真及認(rèn)不清患者有關(guān)。②入廁跌倒，地面濕滑、夜晚照明不足所致。③靜脈輸液走針致滲液，由護(hù)理技術(shù)不過(guò)關(guān)、患者不合作及看護(hù)不到位所致。④燒毀被褥系護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，危險(xiǎn)品未及時(shí)收繳所致。

3 護(hù)理不良事件防范對(duì)策

3.1 提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)和能力 ①重視專科理論知識(shí)、?？萍夹g(shù)操作的培訓(xùn)，尤其是做好新上崗護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)，以便能及時(shí)準(zhǔn)確掌握病情，把握患者的病情變化，采取必要的、合理的安全防護(hù)措施。②加強(qiáng)教育，分享缺陷。

3.2 做好護(hù)理安全評(píng)估及安全監(jiān)控 新入院病人，責(zé)任護(hù)士及時(shí)做好護(hù)理評(píng)估，對(duì)有墜床/跌倒、壓瘡、嚴(yán)重自殺、沖動(dòng)傷人行為的病人及時(shí)上報(bào)，并采取必要的防護(hù)措施。在患者住院過(guò)程中密切觀察病情變化，多渠道收集資料，如在做基礎(chǔ)護(hù)理、各種治療及組織患者活動(dòng)中多與患者溝通，了解患者的心理動(dòng)態(tài)及心理需求，將一些不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。護(hù)理部建立護(hù)理安全監(jiān)控登記本，對(duì)每天上報(bào)的各種不安全因素及時(shí)查看、指導(dǎo)，并監(jiān)督檢查護(hù)理措施的落實(shí)情況。 3.3 抓細(xì)節(jié)管理，堵塞漏洞 ①做好安全管理。患者入院時(shí)除向患者及家屬宣教嚴(yán)禁將危險(xiǎn)品帶入病房外，每班還要清查病室，收繳危險(xiǎn)品并做好登記。②嚴(yán)格查對(duì)制度，保證正確給藥。③落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，有嚴(yán)重自傷、自殺患者在護(hù)理人力不足的情況下要求家屬陪護(hù)。④加固病房及外出活動(dòng)場(chǎng)所安全設(shè)施。

3.4 合理安排人力，在人力緊張的情況下實(shí)施彈性排班。護(hù)理部制定人力儲(chǔ)備及調(diào)配方案，對(duì)患者較多，工作人員相對(duì)緊張的病區(qū)，及時(shí)將儲(chǔ)備人員充實(shí)進(jìn)去，以保證足夠人力。

3.5 實(shí)施人性化管理 為患者創(chuàng)作良好的休養(yǎng)環(huán)境，精神科病房封閉管理模式，使患者感到生活單調(diào)，因而要多開展一些工娛活動(dòng)，鼓勵(lì)患者參加自己喜愛的活動(dòng)，以轉(zhuǎn)移其注意力，保持愉快心情，從而消除不良情緒，安心住院。

3.6 爭(zhēng)取院方支持，保障后勤服務(wù) 由病房主動(dòng)上報(bào)存在的安全隱患，改為后勤人員每天到臨床一線巡查訪問(wèn)存在的安全問(wèn)題；為防止患者外逃，部分輔助檢查（如血常規(guī)、心電圖）由醫(yī)技科室人員到病房服務(wù)，以減少患者外出的機(jī)會(huì)。

3.7 加強(qiáng)暴力性行為的防范，一方面加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密巡視觀察，善于捕捉患者言語(yǔ)的和非言語(yǔ)的暗示信息，警惕可能發(fā)生的意外跡象。另一方面要掌握暴力行為的處理原則：面對(duì)意外事件要沉著冷靜，與患者保持適當(dāng)距離，不要輕易接觸病人；轉(zhuǎn)移對(duì)方注意力，維持溝通；理解對(duì)方的感受，鼓勵(lì)病人以非暴力行為宣泄和表達(dá)；勸說(shuō)病人放下武器或轉(zhuǎn)移潛在的武器；不要與病人發(fā)生正面沖突，當(dāng)一人在場(chǎng)時(shí)不要單獨(dú)以武力控制病人，而應(yīng)與病人交談，拖延時(shí)間等待營(yíng)救人員；多人處理時(shí)，整隊(duì)人員要保持鎮(zhèn)定，行動(dòng)一致，行動(dòng)要迅速、準(zhǔn)確、默契，確?；颊吆吐毠さ陌踩?。

總之，只要找到護(hù)理不良事件發(fā)生的原因，采取恰當(dāng)?shù)姆婪秾?duì)策，就能杜絕或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]李麗，張躍蘭，劉力軍等.精神科臨床護(hù)理安全評(píng)估中存在的問(wèn)題與對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（1B）：39—41.

[2]王月燕.精神科醫(yī)療糾紛的原因及對(duì)策[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2010，22（11）：1427—1429.