【關鍵詞】 精神科 護理不良事件 發生原因 防范對策

精神科臨床護理是高風險職業[1]，由于服務對象的特殊性，意外發生不可預測性[2]的特點，護理安全管理顯得尤為重要。為了提高護理質量，減少不良事件的發生，確保病人及職工安全，我院于2010年1月開始推行非處罰性不良事件報告制度，一是降低了護理不良事件漏報率，二是了解了不良事件發生的真正原因。現將一年來我院36例護理不良事件發生的原因及防范對策報道如下：

1 臨床資料

我院有六個病區，260張床位，2010年1月—12月共上報護理不良事件36例，其中患者外逃6例，患者自傷5例，約束過當致患者骨折3例，軟組織損傷1例，發錯藥2例，患者互相間致傷2例，入廁跌倒致踝部扭傷1例，靜脈輸液走針致皮下滲液1例，燒毀被褥1例，暴力事件致護士受傷14例。其中與患者安全相關22例；造成患者不同程度身體損害的11例。

2 護理不良事件發生原因

2.1 患者外逃 ①疾病特點，由于疾病的特殊性，患者外逃是精神科最常見的不良事件之一。一些新入院患者缺乏自知力，不承認有病，往往由家屬哄騙或強制入院，患者對家屬及工作人員有敵對情緒，因而時刻準備外逃；還有一些患者受幻覺、妄想的影響，如懷疑醫護人員要傷害他而千方百計想離開醫院。②管理模式，精神科的封閉管理模式使長期住院患者感到生活單調，進出不自由或思念家人而不安心住院。③進出病房的個別工作人員安全意識不強，未認準病人，隨意將患者放出。④醫院設施不牢，外出檢查或治療途中人力不足及警惕性不高，活動場所圍欄低矮容易攀爬，護士看護不到位使患者有可乘之機。

2.2 患者自傷及相互間致傷 ①與患者精神癥狀有關，如患者有自責自罪妄想，跪地磕頭或傷害自己的身體，以此來減輕自己的“罪孽”等。②住院患者較多，未嚴格做好分級護理，約束和無約束的患者同住一病室，使被約束者無自衛能力而被傷。

2.3 約束過當致患者骨折及軟組織損傷。

2.4 因患者暴力行為致護士身體損害 精神病患者處于興奮狀態時可伴有攻擊性暴力行為，不僅危害患者自身的安全，對他人和環境也是一個嚴重的威脅。

2.5 其他幾類不良事件原因 ①發錯藥2例（未造成嚴重后果），與護士責任心不強，藥物核查不認真及認不清患者有關。②入廁跌倒，地面濕滑、夜晚照明不足所致。③靜脈輸液走針致滲液，由護理技術不過關、患者不合作及看護不到位所致。④燒毀被褥系護士責任心不強，危險品未及時收繳所致。

3 護理不良事件防范對策

3.1 提高護理人員綜合素質和能力 ①重視專科理論知識、專科技術操作的培訓，尤其是做好新上崗護士的規范化培訓，以便能及時準確掌握病情，把握患者的病情變化，采取必要的、合理的安全防護措施。②加強教育，分享缺陷。

3.2 做好護理安全評估及安全監控 新入院病人，責任護士及時做好護理評估，對有墜床/跌倒、壓瘡、嚴重自殺、沖動傷人行為的病人及時上報，并采取必要的防護措施。在患者住院過程中密切觀察病情變化，多渠道收集資料，如在做基礎護理、各種治療及組織患者活動中多與患者溝通，了解患者的心理動態及心理需求，將一些不安全因素消滅在萌芽狀態。護理部建立護理安全監控登記本，對每天上報的各種不安全因素及時查看、指導，并監督檢查護理措施的落實情況。 3.3 抓細節管理，堵塞漏洞 ①做好安全管理。患者入院時除向患者及家屬宣教嚴禁將危險品帶入病房外，每班還要清查病室，收繳危險品并做好登記。②嚴格查對制度，保證正確給藥。③落實分級護理制度，有嚴重自傷、自殺患者在護理人力不足的情況下要求家屬陪護。④加固病房及外出活動場所安全設施。

3.4 合理安排人力，在人力緊張的情況下實施彈性排班。護理部制定人力儲備及調配方案，對患者較多，工作人員相對緊張的病區，及時將儲備人員充實進去，以保證足夠人力。

3.5 實施人性化管理 為患者創作良好的休養環境，精神科病房封閉管理模式，使患者感到生活單調，因而要多開展一些工娛活動，鼓勵患者參加自己喜愛的活動，以轉移其注意力，保持愉快心情，從而消除不良情緒，安心住院。

3.6 爭取院方支持，保障后勤服務 由病房主動上報存在的安全隱患，改為后勤人員每天到臨床一線巡查訪問存在的安全問題；為防止患者外逃，部分輔助檢查（如血常規、心電圖）由醫技科室人員到病房服務，以減少患者外出的機會。

3.7 加強暴力性行為的防范，一方面加強責任心，嚴密巡視觀察，善于捕捉患者言語的和非言語的暗示信息，警惕可能發生的意外跡象。另一方面要掌握暴力行為的處理原則：面對意外事件要沉著冷靜，與患者保持適當距離，不要輕易接觸病人；轉移對方注意力，維持溝通；理解對方的感受，鼓勵病人以非暴力行為宣泄和表達；勸說病人放下武器或轉移潛在的武器；不要與病人發生正面沖突，當一人在場時不要單獨以武力控制病人，而應與病人交談，拖延時間等待營救人員；多人處理時，整隊人員要保持鎮定，行動一致，行動要迅速、準確、默契，確保患者和職工的安全。

總之，只要找到護理不良事件發生的原因，采取恰當的防范對策，就能杜絕或減少護理不良事件的發生。

參 考 文 獻

[1]李麗，張躍蘭，劉力軍等.精神科臨床護理安全評估中存在的問題與對策[J].護理學報，2009，16（1B）：39—41.

[2]王月燕.精神科醫療糾紛的原因及對策[J].中國民康醫學，2010，22（11）：1427—1429.