（） 【摘要】 手術后急性精神障礙通常又稱術后認知障礙、術后譫妄等[1]。它可導致康復延遲、并發癥和病死率增加，以及住院時間延長和醫療費用增加，而且是術后其他嚴重并發癥的早期癥狀。所以對于頸椎病術后譫妄的護理尤為重要，護士應認真進行病情觀察，掌握臨床表現和癥狀，進行正確評估，采取適當的護理措施，才是病人康復的保證。

【關鍵詞】 頸椎手術 急性精神障礙

1 臨床資料

1.1 一般資料 2003年6月至2010年10月共行頸椎手術198例，發生術后急性精神障礙者7例，都為男性老年患者，患者入院時神志均清楚，否認既往精神病史及老年癡呆史，腦CT檢查均提示未見異常。

1.2 臨床表現 急性精神障礙發生于術后第1天～第5天，病程持續2-5d，主要表現為早期興奮、躁動、緊張、入睡困難、易驚醒及噩夢等，加重后表現為不配合各種治療和護理，感覺混亂，幻聽，幻覺，情感淡漠，沮喪，記憶力和定向力下降等。

2 原因分析

2.1 心理因素 由于頸椎手術創傷大，風險極高，并發癥多且危及生命，一旦發生后果非常嚴重，患者對疾病和知識缺乏了解，心理負擔重，認為手術不成功則會出現四肢癥狀加重、癱瘓臥床等，從而大大地增加了患者的精神負擔。

2.2 手術與麻醉因素 頸椎手術中脂肪微粒、血栓可能造成腦微栓，從而導致腦部毛細血管床灌注不足，引起腦細胞損害的同時常并發精神障礙。此外如手術中出血或麻醉原因引起的嚴重低血壓未得到及時糾正，發生低氧血癥，以及過度通氣造成二氧化碳分壓過高，使腦血管收縮，腦血流降低，影響腦的血液供應，從而對神經系統造成一定的損傷；麻醉用藥可直接作用中樞神經系統，但并不通過直接抑制呼吸系統造成的缺氧產生譫妄。

2.3 年齡因素 隨著年齡的增加，組織器官老化，生理功能不同程度減低，對手術創傷的承受能力明顯下降，術中短暫的低血壓可能導致腦神經細胞的缺氧，術后易發生心功能不全，肺部并發癥，高血壓腦病等造成腦缺氧，腦水腫，急性腎功能不全引起的代謝產物潴留、電解質平衡紊亂、代謝性酸中毒及感染等，均可透發精神癥狀。

2.4 其他因素 主要有睡眠狀態的改變，手術創傷、疼痛、各種管道的安置，環境的改變和非醫源性噪聲等。

3 觀察與護理

3.1 一般護理

3.1.1 病情觀察 術后給予心電監護，密切觀察生命體征變化，及時準確地發現病情變化并采取相應的措施。觀察四肢運動感覺情況。

并嚴密觀察患者精神狀態，注意病人有無認知變化和意識障礙，可以問相應的問題來進行正確評價患者手術前后的精神狀態，以便發現問題及時解決。

3.1.2 吸吸道護理 早期的呼吸困難主要由頸深部血腫、喉頭痙攣和痰液阻塞所致，嚴重者可引起窒息而死亡[2]，因此保持呼吸道通暢至關重要。在此期間應密切觀察患者血氧飽和度、呼吸情況，注意呼吸頻率、節律和深度的變化。我們常規床旁備氣管切開包、吸痰用物等。同時進行霧化吸入2次/d，稀釋痰液，以利于咯出，必要時吸痰。

3.1.3 管道護理 妥善固定各種管道，以防脫落。經常觀察傷口敷料滲血情況，保持引流通暢，防止受壓、扭曲、脫落，準確記錄引流量及顏色。留置尿管妥善放置，予以膀胱沖洗1次/d。 3.2 精神障礙護理

3.2.1 心理護理 做好家屬的心理工作，取得家屬對頸椎術后精神異常的理解。鼓勵家屬給予患者心理上的支持和關懷。重視患者疼痛的主訴，最大限度解除患者的不適，同時加強與患者的交流、溝通，提高心理應激耐受力。

3.2.2 安全護理 床旁上護欄，適當使用約束帶，保護患者勿受傷，頸圍固定頸部，兩側各放置砂袋一只，以固定頭部保持穩定，使頸部處于自然中立位。需要翻身時，應有其他人協同操作。妥善固定各種管道以防脫落。

3.2.3 藥物的護理 術后可以適當使用鎮靜劑及止痛劑，使用時應注意藥物的副作用。必要時請相關科室會診，全身檢查，早期用藥。

3.2.4 保持舒適環境 病室安靜舒適，溫度適宜，光線柔和，夜間也應保持柔和的燈光，以減少黑暗給患者帶來的恐懼感，盡量減少噪音，一切護理操作應盡量集中進行，動作宜輕柔，以最大可能減少對患者的刺激。

4 討論

4.1 加強疾病知識宣教 頸椎病是骨科的常見病，其圍術期的護理安全對病情的恢復非常重要。醫護人員應向患者講解疾病的治療方式，術前、術后應注意的事項，還可介紹成功病例現身說法。

4.2 實施人性化護理 頸椎術后體位的限制，加上各種管道刺激，監護儀器聲響嚴重干擾患者的正常生活習慣。醫護人員操作時動作熟練、輕穩，防止因操作不當引起的疼痛與不適，各種操作盡量集中；制定更符合患者心理需求的探視制度；為患者提供安靜舒適的休養環境。

參 考 文 獻

[1]周靜，周蘇明.老年人手術后精神障礙臨床分析[J].實用老年醫學，2006，20（1）：46-48.

[2]孫玉華.頸椎前路植骨憶擴釘內固定術的護理[J].實用護理雜志，1997，13（11）：584.