精神分裂癥是一種常見(jiàn)的病因未完全闡明的精神疾病。多起病于青壯年，常有知覺(jué)、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無(wú)意識(shí)及智能障礙。病程多遷延，約占精神科住院患者的一半以上，最終結(jié)局約一半左右患者出現(xiàn)精神殘疾，為社會(huì)以及患者和家屬帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。精神分裂癥可能合并內(nèi)外科疾病，并常常伴有木僵、作態(tài)、焦慮等狀態(tài)，而加大了臨床治療護(hù)理難度。我科于2010年11月27日收治1例精神分裂癥合并高血壓病的患者，該病人入院時(shí)呈木僵狀態(tài)，表現(xiàn)為不語(yǔ)不動(dòng)，對(duì)問(wèn)話不答，偶爾有眼神接觸，拒絕進(jìn)食和服藥，喂食不張口或?qū)⑹澄锖谧炖锊煌桃膊煌鲁鰜?lái)，經(jīng)輸液治療、多參數(shù)監(jiān)護(hù)電抽搐治療、鼻飼、保護(hù)性約束等治療和護(hù)理，于12月2日起喂食病員能張口和吞咽，12月4日起自行進(jìn)食，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下。

1簡(jiǎn)要病史

男性患者，51歲，診斷精神分裂癥、高血壓，于2010年11月27日入院。患者總病程34年，主要表現(xiàn)為憑空聞?wù)Z、感被害、生活懶散，社會(huì)功能嚴(yán)重受損。因服藥依從性差導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，多次住我院治療。此次入院前2天，患者出現(xiàn)拒絕服藥和進(jìn)食、不語(yǔ)、少動(dòng)，即被家人送至我病區(qū)。入室后表現(xiàn)接觸差，問(wèn)話不答，偶爾有眼神交流，拒絕進(jìn)食，喂食不張口或?qū)⑹澄锖谧炖锊煌桃膊煌鲁鰜?lái)，偶爾在攙扶下能下床在病房?jī)?nèi)稍作緩慢走動(dòng)。入院時(shí)測(cè)T 36.5℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 142/92mmHg，體重85kg。入院后繼續(xù)延用既往治療藥物：維思通1mg早 3mg晚，氯氮平50mg qn，硝苯地平緩釋片 10mg q12h，美托洛爾62.5mg q12h ，同時(shí)配合鼻飼、輸液、多參數(shù)監(jiān)護(hù)電抽搐治療、監(jiān)測(cè)血壓bid等治療后，患者于入院后5天病情明顯好轉(zhuǎn)，喂食時(shí)能張口和吞咽，于入院后7天自行進(jìn)食。

2護(hù)理

2.1護(hù)理診斷：P1營(yíng)養(yǎng)障礙-低于機(jī)體需要：P2生活自理缺陷：P3思維感知的改變：P4有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）：P5有受傷的危險(xiǎn)：P6潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。

2.2護(hù)理措施：

2.2.1 遵醫(yī)囑予輸液和鼻飼飲食，病情好轉(zhuǎn)時(shí)予喂食，以保證足夠的蛋白質(zhì)、熱量和維生素，維持水、電解質(zhì)和能量代謝的平衡。

2.2.2 協(xié)助完成個(gè)人衛(wèi)生，及時(shí)清除口腔分泌物，用生理鹽水或清水一日3次清洗口腔，保持呼吸道通暢；保持皮膚清潔，定時(shí)翻身，防止形成褥瘡；注意其排便情況，必要時(shí)導(dǎo)尿和灌腸。

2.2.3 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，密切觀察病情變化，保證治療的順利進(jìn)行，口服藥可隨鼻飼飲食后灌入，每次行多參數(shù)監(jiān)護(hù)電抽搐治療前先將其降壓藥服下，在為病人做任何治療護(hù)理時(shí)都應(yīng)向病人解釋，注意態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，隨時(shí)體現(xiàn)對(duì)病人的關(guān)心和支持，避免在病人面前談?wù)摬∏榧捌渌焕诓∪说氖虑椋⒈３汁h(huán)境的安靜。 2.2.4 將病人安置于單獨(dú)的房間，安置氣墊床，防止其他病人的干擾和傷害，嚴(yán)防墜床的發(fā)生。

2.2.5 遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓，保證降壓藥的定時(shí)定量服下，觀察病人一旦出現(xiàn)血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變等癥狀，立即通知醫(yī)生處理。

3討論

木僵是指在意識(shí)清晰狀態(tài)下出現(xiàn)的精神運(yùn)動(dòng)性抑制綜合征。木僵程度不一，輕時(shí)患者的言語(yǔ)、動(dòng)作和行為顯著減少、緩慢，舉動(dòng)笨拙。嚴(yán)重時(shí)運(yùn)動(dòng)完全抑制，緘默不語(yǔ)，不吃不喝，往往保持一個(gè)固定不變的姿態(tài)，僵住不動(dòng)。任何刺激入針刺皮膚等都不能引起相應(yīng)的反應(yīng)或躲避。由于吞咽活動(dòng)也遭涉及，患者不咽唾沫，而任其沿口角外流，抑制口腔粘膜往往發(fā)生糜爛。大小便儲(chǔ)留也不主動(dòng)排出。嚴(yán)重時(shí)患者全身肌張力增高，可出現(xiàn)“蠟樣屈曲”或“空氣枕頭”。患者一般有正確的感知，有的患者在木僵解除后能清楚說(shuō)出病中的經(jīng)過(guò)。

該患者屬于緊張性木僵，在患者無(wú)法服藥和進(jìn)食時(shí)，應(yīng)盡早采用鼻飼飲食和通過(guò)胃管給藥，以保證其營(yíng)養(yǎng)攝入和藥物治療。插胃管時(shí)應(yīng)特別注意，在判斷胃管是否在胃內(nèi)時(shí)，應(yīng)該采用抽吸胃內(nèi)容物；向管內(nèi)注入10ml空氣，用聽(tīng)診器在左上腹聽(tīng)到氣過(guò)水聲；將胃管末端置于盛水碗中，無(wú)氣泡逸出這三種方法來(lái)驗(yàn)證，三種方法缺一不可。每次鼻飼前后應(yīng)注入少量溫開(kāi)水，鼻飼完畢后幫助患者清潔口腔，囑患者維持原臥位20~30min，以防嘔吐。同時(shí)，由于該患者合并高血壓病，平時(shí)除了觀察患者的血壓變化、留意有無(wú)高血壓急癥的出現(xiàn)外，還應(yīng)在其行多參數(shù)監(jiān)護(hù)電抽搐治療前，將降壓藥喂其服下，以保證多參數(shù)監(jiān)護(hù)電抽搐治療的順利進(jìn)行，盡快治療和緩解木僵狀態(tài)、改善病情。