精神分裂癥是一種常見的病因未完全闡明的精神疾病。多起病于青壯年，常有知覺、思維、情感和行為等方面的障礙，一般無意識及智能障礙。病程多遷延，約占精神科住院患者的一半以上，最終結局約一半左右患者出現精神殘疾，為社會以及患者和家屬帶來嚴重的負擔。精神分裂癥可能合并內外科疾病，并常常伴有木僵、作態、焦慮等狀態，而加大了臨床治療護理難度。我科于2010年11月27日收治1例精神分裂癥合并高血壓病的患者，該病人入院時呈木僵狀態，表現為不語不動，對問話不答，偶爾有眼神接觸，拒絕進食和服藥，喂食不張口或將食物含在嘴里不吞也不吐出來，經輸液治療、多參數監護電抽搐治療、鼻飼、保護性約束等治療和護理，于12月2日起喂食病員能張口和吞咽，12月4日起自行進食，現將具體情況匯報如下。

1簡要病史

男性患者，51歲，診斷精神分裂癥、高血壓，于2010年11月27日入院。患者總病程34年，主要表現為憑空聞語、感被害、生活懶散，社會功能嚴重受損。因服藥依從性差導致病情反復發作，多次住我院治療。此次入院前2天，患者出現拒絕服藥和進食、不語、少動，即被家人送至我病區。入室后表現接觸差，問話不答，偶爾有眼神交流，拒絕進食，喂食不張口或將食物含在嘴里不吞也不吐出來，偶爾在攙扶下能下床在病房內稍作緩慢走動。入院時測T 36.5℃，P 120次/分，R 20次/分，BP 142/92mmHg，體重85kg。入院后繼續延用既往治療藥物：維思通1mg早 3mg晚，氯氮平50mg qn，硝苯地平緩釋片 10mg q12h，美托洛爾62.5mg q12h ，同時配合鼻飼、輸液、多參數監護電抽搐治療、監測血壓bid等治療后，患者于入院后5天病情明顯好轉，喂食時能張口和吞咽，于入院后7天自行進食。

2護理

2.1護理診斷：P1營養障礙-低于機體需要：P2生活自理缺陷：P3思維感知的改變：P4有感染的可能（皮膚、口腔、肺部）：P5有受傷的危險：P6潛在并發癥：高血壓急癥。

2.2護理措施：

2.2.1 遵醫囑予輸液和鼻飼飲食，病情好轉時予喂食，以保證足夠的蛋白質、熱量和維生素，維持水、電解質和能量代謝的平衡。

2.2.2 協助完成個人衛生，及時清除口腔分泌物，用生理鹽水或清水一日3次清洗口腔，保持呼吸道通暢；保持皮膚清潔，定時翻身，防止形成褥瘡；注意其排便情況，必要時導尿和灌腸。

2.2.3 嚴格遵醫囑用藥，密切觀察病情變化，保證治療的順利進行，口服藥可隨鼻飼飲食后灌入，每次行多參數監護電抽搐治療前先將其降壓藥服下，在為病人做任何治療護理時都應向病人解釋，注意態度和藹，語言親切，隨時體現對病人的關心和支持，避免在病人面前談論病情及其它不利于病人的事情，并保持環境的安靜。 2.2.4 將病人安置于單獨的房間，安置氣墊床，防止其他病人的干擾和傷害，嚴防墜床的發生。

2.2.5 遵醫囑監測血壓，保證降壓藥的定時定量服下，觀察病人一旦出現血壓急劇升高、劇烈頭痛、嘔吐、大汗、視力模糊、面色及神志改變等癥狀，立即通知醫生處理。

3討論

木僵是指在意識清晰狀態下出現的精神運動性抑制綜合征。木僵程度不一，輕時患者的言語、動作和行為顯著減少、緩慢，舉動笨拙。嚴重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝，往往保持一個固定不變的姿態，僵住不動。任何刺激入針刺皮膚等都不能引起相應的反應或躲避。由于吞咽活動也遭涉及，患者不咽唾沫，而任其沿口角外流，抑制口腔粘膜往往發生糜爛。大小便儲留也不主動排出。嚴重時患者全身肌張力增高，可出現“蠟樣屈曲”或“空氣枕頭”。患者一般有正確的感知，有的患者在木僵解除后能清楚說出病中的經過。

該患者屬于緊張性木僵，在患者無法服藥和進食時，應盡早采用鼻飼飲食和通過胃管給藥，以保證其營養攝入和藥物治療。插胃管時應特別注意，在判斷胃管是否在胃內時，應該采用抽吸胃內容物；向管內注入10ml空氣，用聽診器在左上腹聽到氣過水聲；將胃管末端置于盛水碗中，無氣泡逸出這三種方法來驗證，三種方法缺一不可。每次鼻飼前后應注入少量溫開水，鼻飼完畢后幫助患者清潔口腔，囑患者維持原臥位20~30min，以防嘔吐。同時，由于該患者合并高血壓病，平時除了觀察患者的血壓變化、留意有無高血壓急癥的出現外，還應在其行多參數監護電抽搐治療前，將降壓藥喂其服下，以保證多參數監護電抽搐治療的順利進行，盡快治療和緩解木僵狀態、改善病情。