骨性關(guān)節(jié)炎是中老年的常見病、多發(fā)病，由于軟骨細(xì)胞減少，活力下降等改變。導(dǎo)致產(chǎn)生的膠原及基質(zhì)等營養(yǎng)關(guān)節(jié)的物質(zhì)不能滿足需要，長期發(fā)展可引起關(guān)節(jié)微循環(huán)障礙及軟骨變性和軟化。主要臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的疼痛、腫脹、畸形及功能障礙，極大地影響著患者的生命質(zhì)量，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者喪失生活能力論文下載。

關(guān)節(jié)鏡已成為關(guān)節(jié)疾患診斷和治療的先進(jìn)方法，它具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、手術(shù)費(fèi)用少、住院時間短、可以迅速有效地緩解疼痛，明顯改善關(guān)節(jié)功能等優(yōu)點(diǎn)。2011年2月~2012年2月我科進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎118例，通過有效的康復(fù)護(hù)理，膝關(guān)節(jié)功能均取得了滿意的臨床效果。

1 臨床資料 本組118例，男45例，女73例，左膝36例，右膝64例，雙膝18例，年齡57~78歲，病史3~26年不等，平均5年，通過電話隨訪或來院復(fù)查，按照跛行、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等幾個方面分析，隨訪98例，其中優(yōu)60例，良31例，一般5例，差2例，優(yōu)良率90%。

2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)是人體重要的活動及負(fù)重關(guān)節(jié)，該病病程長，受累關(guān)節(jié)疼痛明顯，活動受限，并有間歇性劇痛發(fā)作，給患者帶來身心痛苦，要求改善功能的愿望非常強(qiáng)烈，但又擔(dān)心手術(shù)是否成功，護(hù)理中應(yīng)掌握患者的心理變化，詳細(xì)講解發(fā)病的原因、手術(shù)方案及預(yù)后情況，以及關(guān)節(jié)鏡的特點(diǎn)、優(yōu)點(diǎn)、過程、手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，以及消除患者的不良心理活動，增強(qiáng)對治療的信心，使其積極配合治療⑴。

2.2 生理護(hù)理 告知患者及家屬各種術(shù)后治療、飲食、管道管理的注意事項(xiàng)，以及各種生理不適感及減輕不適感的方法，使其減輕焦慮。

2.2.1 體位護(hù)理 術(shù)后囑患者盡量采取平臥位，6h后協(xié)助患者定時翻身，保證臥位舒適，注意保暖，一切操作輕柔，盡量避免粗暴、噪聲給病人帶來不良刺激。

2.2.2 疼痛護(hù)理 保持病室環(huán)境安靜，患肢抬高30°術(shù)后1d內(nèi)給予冰袋局部冷敷止血止痛，按醫(yī)囑合理使用抗生素，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物，保持足夠的精神和體力，避免疼痛引起不良情緒。

2.3 康復(fù)指導(dǎo) 2.3.1 肌肉收縮鍛煉 患者麻醉清醒后生命體征平穩(wěn)即可進(jìn)行股四頭肌等長收縮，盡量伸膝，足背伸屈活動，每個動作保持5s后放松一次，200次/d。

2.3.2 直腿抬高運(yùn)動 患者平臥，將腿伸直抬高直至離開床面10~15cm，保持3~5s，然后緩慢放下，每次連續(xù)做20~30個，3~4次/天，逐漸增加至4~5次/天，60~80個/次，以不疲勞為宜⑶，以后逐漸加大抬腿幅度，最大幅度不超過45°。

2.3.3 CPM機(jī)的使用 患者取平臥位，設(shè)定好CPM機(jī)的屈伸角度、運(yùn)動頻率及時間，角度從15~30°開始，逐漸增加，每次增加10~15°的屈伸幅度，以患者感到不痛為宜，術(shù)后3~5d腫痛基本消退，協(xié)助患者坐在床邊與床邊平行，利用重力鍛煉膝關(guān)節(jié)屈伸，2次/天，每次15min，要注意保護(hù)患者，防止摔傷，術(shù)后1周后膝關(guān)節(jié)伸屈角度要達(dá)到90°。

3討論

骨性關(guān)節(jié)炎以中老患者較多見，且女性多于男性，隨著我國社會的人口老齡化，發(fā)病率會逐漸增加，針對老年人這一特定人群及其發(fā)病特點(diǎn)，康復(fù)訓(xùn)練要遵循:①個體化原則：由于每位患者的體質(zhì)、病情、心理素質(zhì)、主觀功能要求及手術(shù)情況各異，要因人而異。②全面訓(xùn)練原則：要兼顧患者全身及其它部位的康復(fù)。③循序漸進(jìn)原則：切記操之過急，避免康復(fù)治療中不應(yīng)有的損傷發(fā)生⑶.

由于本病是一種慢性疾病，且由于患者膝關(guān)節(jié)腫痛、活動不利且周期長等因素，患者容易產(chǎn)生不良情緒，通過健康指導(dǎo)，生活心理等方面護(hù)理，指導(dǎo)功能鍛煉和并發(fā)疾病防護(hù)，在提高護(hù)理質(zhì)量和滿意度的同時，也減輕了膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀和體征，改善了關(guān)節(jié)功能，進(jìn)而提高了臨床療效⑷。

參考資料

⑴王國強(qiáng).身心疾病的心理護(hù)理原則和目標(biāo)[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2000;16(4):42

⑵劉春麗，何志晶，黃華等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的術(shù)后護(hù)理[J].中國矯形外科雜志，2005;13(21):1673

⑶陸建仁.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)治療[J].國外醫(yī)學(xué)骨科學(xué)分冊，2002，8(23):141-143

⑷肖紅玉，黃璐.電子脈沖儀配合活血安痛酒對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療和護(hù)理[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(4):121-122