【摘要】 目的 觀察康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后恢復(fù)的臨床效果。方法 80例髖關(guān)節(jié)置換患者分成2組，每組40例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單進(jìn)行有計(jì)劃的康復(fù)，對(duì)比2組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為45.0%(P＜0.01)。Ｈarris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分，觀察組術(shù)后優(yōu)良率為92.5%，對(duì)照組為69.5%（P＜0.05）。結(jié)論 此康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用能增強(qiáng)患者鍛煉積極性，減少并發(fā)癥，促進(jìn)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié) 置換術(shù) 康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單 Harris評(píng)分

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)和器械的不斷完善，目前人工關(guān)節(jié)置換已成為一項(xiàng)比較可靠而成熟的技術(shù)。但由于術(shù)后的康復(fù)未引起足夠的重視，影響了治療效果，往往不能達(dá)到術(shù)前期待的手術(shù)療效 ［1］。有學(xué)者認(rèn)為，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果，促進(jìn)患者功能康復(fù)的重要方法［2］。以往我們采用健康教育、術(shù)后指導(dǎo)的方法進(jìn)行患者的康復(fù)訓(xùn)練，存在患者容易忘記、主動(dòng)性不強(qiáng)、護(hù)士因?yàn)楣ぷ髅p少程序等缺陷，達(dá)不到應(yīng)有的效果。近年來(lái)，我們將自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單應(yīng)用于40例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的康復(fù)訓(xùn)練，收效顯著，現(xiàn)將資料報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2004年6月—2006年12月本院收治的髖關(guān)節(jié)置換患者80例，男 44 例，女36 例，年齡44 79歲，平均65.6歲；其中股骨頸骨折34例，股骨頭無(wú)菌壞死36例，其他病損10例；骨水泥固定44例，非骨水泥固定36例；住院時(shí)間最短 16天，最長(zhǎng)30 天。術(shù)前髖關(guān)節(jié)功能Harris評(píng)分10 42分，平均32.8分。所有患者均為首次接受髖關(guān)節(jié)置換，無(wú)嚴(yán)重腦血管意外、腫瘤、精神異常等不能配合鍛煉者。所有患者入院后給予說(shuō)明鍛煉目的及意義，同意者列入本范圍。資料收集、計(jì)劃、評(píng)估及實(shí)施人員均接受正規(guī)培訓(xùn)。將80例入選患者分為觀察組和對(duì)照組，各40例，2組患者年齡、性別、病情、術(shù)前Harris評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者給予常規(guī)護(hù)理及健康指導(dǎo)：術(shù)前練習(xí)床上排便，交待注意事項(xiàng)，心理健康指導(dǎo)；術(shù)后當(dāng)日保持患肢外展20° 25°中立位，指導(dǎo)患者行踝關(guān)節(jié)的背伸跖屈鍛煉;術(shù)后第2天指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、三點(diǎn)支撐引體抬臀鍛煉、臥床期間有效的咳嗽及擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，按照康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單給予有計(jì)劃地康復(fù)鍛煉。①計(jì)劃實(shí)施之前給予心理康復(fù)以增強(qiáng)信心，對(duì)每個(gè)患者說(shuō)明鍛煉的目的、意義、對(duì)術(shù)后功能恢復(fù)有何影響等，使其積極配合。②在患者樂(lè)意接受的情況下將每個(gè)鍛煉的動(dòng)作、方法示范給患者，并將每個(gè)動(dòng)作繪制成圖譜以多媒體的形式幫助患者掌握要領(lǐng)。③將計(jì)劃單的鍛煉內(nèi)容教給患者或家屬，以提醒患者復(fù)習(xí)，防止患者因年齡大記憶差忘記鍛煉方法，并說(shuō)明鍛煉的開(kāi)始時(shí)間、次數(shù)、每個(gè)動(dòng)作的注意事項(xiàng)等。康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)容見(jiàn)表1。表1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單

**下床前先將床頭搖高45° 60°練習(xí)坐位，每日3 5次，每次20 30 min，以減少頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；扶拐行走時(shí)，患腿由不負(fù)重→部分負(fù)重→完全負(fù)重，在不引起疼痛的情況下逐漸增加行走時(shí)間。

1.2.3 效果評(píng)定 觀察對(duì)比2組并發(fā)癥及術(shù)后功能康復(fù)情況。并發(fā)癥的觀察從術(shù)后至復(fù)查。采用Harris評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］對(duì)術(shù)后功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括:日常活動(dòng)能力和步態(tài)占47分，疼痛占44分，關(guān)節(jié)活動(dòng)占5分，關(guān)節(jié)無(wú)畸形占4分，共100分;90 100分為優(yōu)，80 89分為良，70 79分為中，低于70分為差。出院6個(gè)月后來(lái)院復(fù)查，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行效果評(píng)定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.01），見(jiàn)表2。表2 2組患者并發(fā)癥及發(fā)生率比較與對(duì)照組比較：*Ｐ＜0.01

2.2 療效 2組患者按照Ｈarris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)的功能評(píng)分， 觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜0.05），見(jiàn)表3。 表3 2組患者6個(gè)月后療效比較 3 討 論

骨科疾病治療的最終目的是使患者盡早地最大限度地恢復(fù)功能，康復(fù)護(hù)理是骨科術(shù)后康復(fù)的重要組成部分。如果術(shù)后不進(jìn)行積極的康復(fù)，將產(chǎn)生一系列術(shù)后并發(fā)癥，如：關(guān)節(jié)僵硬、韌帶攣縮、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓形成、壓瘡、感染等，造成新的關(guān)節(jié)功能障礙，影響手術(shù)的預(yù)期效果，給患者和家庭都帶來(lái)極大的痛苦和負(fù)擔(dān)。

積極正確的康復(fù)鍛煉能有效地改善和增進(jìn)全身和局部的血液循環(huán)、增強(qiáng)肌肉力量及關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、提高機(jī)體抵抗力、恢復(fù)日常生活的協(xié)調(diào)性，盡早恢復(fù)滿(mǎn)意的肢體和全身功能，同時(shí)也能有效地克服患者的依賴(lài)心理，促進(jìn)心理康復(fù)。在護(hù)理過(guò)程中，運(yùn)用科學(xué)的方法，有計(jì)劃的、系統(tǒng)的、針對(duì)性的進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，能促進(jìn)患肢的功能恢復(fù)，提高手術(shù)效果及生存質(zhì)量，有利于患者早日回歸家庭和社會(huì)。

就目前我國(guó)綜合醫(yī)院住院患者的康復(fù)條件來(lái)看，專(zhuān)業(yè)治療人員嚴(yán)重不足，有專(zhuān)門(mén)的康復(fù)治療師進(jìn)行一對(duì)一康復(fù)鍛煉的單位不多。護(hù)士參與康復(fù)鍛煉是有效解決骨科患者術(shù)后功能恢復(fù)的一種有效方法，但由于護(hù)理人員護(hù)理任務(wù)重，往往僅限于手術(shù)前后指導(dǎo)及健康教育，很少能有時(shí)間一對(duì)一地參與患者康復(fù)，患者只是被動(dòng)的接受一些指導(dǎo)，目標(biāo)不明確，鍛煉的次數(shù)、力度、時(shí)間不到位，容易忘記，不能堅(jiān)持，達(dá)不到目的。

Orem認(rèn)為個(gè)人應(yīng)對(duì)其健康有關(guān)的自我護(hù)理負(fù)責(zé)，護(hù)理是幫助患者提高自我護(hù)理能力，個(gè)人自護(hù)能力提高后其健康水平和生活自我滿(mǎn)足感就高；其原則是不要強(qiáng)迫患者接受附加的東西，而是滿(mǎn)足患者的需要，尊重其能力和決策，努力提高其行為能力，在患者不能提供自理需要時(shí)，護(hù)士確定患者的活動(dòng)并參與患者的活動(dòng)［4］。康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單的應(yīng)用正是以自理模式的康復(fù)護(hù)理理論為指導(dǎo)思想，突出了自理模式在康復(fù)護(hù)理中的作用。

本研究利用自行設(shè)計(jì)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃單，將內(nèi)容以圖文并茂的形式示范給患者，使其掌握方法、技巧，自覺(jué)主動(dòng)地參與鍛煉，調(diào)動(dòng)了自身的主觀能動(dòng)性，提高了患者的自我護(hù)理能力和行為能力，真正達(dá)到了康復(fù)目的。計(jì)劃單的內(nèi)容是護(hù)士與患者共同制定并教給患者或家屬，因?yàn)榛颊呙刻煊杏?jì)劃任務(wù)和目標(biāo)，鍛煉的積極性較高，所以觀察組所有患者基本上都能按計(jì)劃執(zhí)行；護(hù)士因?yàn)橐凑沼?jì)劃單完成康復(fù)鍛煉內(nèi)容，其責(zé)任心增強(qiáng)，真正達(dá)到了參與的效果和目的，體現(xiàn)了整體護(hù)理的參與模式。

目前，臨床上年輕護(hù)士多，接受過(guò)康復(fù)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員太少，為了患者術(shù)后康復(fù)，培養(yǎng)護(hù)理人員的康復(fù)專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能是一亟待解決的問(wèn)題。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 李自強(qiáng)，蘇佳燦，張春才. 人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練及功能評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8(17):3238-3239.

［2］ Long WT， Dorr LD， Healy B， et al. Functional recovery of noncemented total hip arthroplasty［J］. Clin Orthop Relat Res，1993，288(4):73-77.

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