【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換 康復(fù)護(hù)理 功能鍛煉

1臨床資料

200301/200612，我科共進(jìn)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)82(男43，女39)例. 年齡為45～86(平均64)歲. 股骨頸骨折62例，股骨頭壞死20例，均未發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥，且術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，隨訪(fǎng)6～32 mo，均能生活自理，可從事輕度體力勞動(dòng).

2護(hù)理體會(huì)

2.1術(shù)后護(hù)理① 術(shù)后正確搬運(yùn)：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者回病房時(shí)護(hù)士要指導(dǎo)正確搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)患肢保持外展中立位，軀干與下肢在同一水平，動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，同步進(jìn)行. ② 體位護(hù)理：人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患髖一般放置于外展中立制動(dòng)位或根據(jù)人工假體柄和臼置入角度將患髖置于外展輕度外旋位或內(nèi)旋位，不能側(cè)臥于患側(cè)，翻身時(shí)肩臀腿同時(shí)向一側(cè)翻，向健側(cè)翻身時(shí)雙膝部墊1個(gè)軟枕，防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋而引起脫位. ③ 生命體征的觀(guān)察：術(shù)后密切觀(guān)察體溫、血壓、脈博、呼吸、SpO2，做好記錄，必要時(shí)觀(guān)察尿量，以確定患者血容量，嚴(yán)密觀(guān)察患肢的血運(yùn)、皮溫、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)的情況. ④ 傷口的觀(guān)察：觀(guān)察傷口疼痛的情況，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，利于患者能夠接受早期的康復(fù)訓(xùn)練；觀(guān)察傷口有無(wú)出血，保持切口敷料清潔干燥，負(fù)壓引流通暢，并觀(guān)察引流液的顏色、性質(zhì)、量，并記錄，防止引流液倒流，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作. ⑤ 生活護(hù)理：術(shù)后協(xié)助患者臥床休息，并保持床單平整、清潔、干燥，照顧起居，減少手術(shù)帶來(lái)生活上的不便，滿(mǎn)足患者日常生活所需；指導(dǎo)患者利用吊環(huán)抬臀，按摩受壓處皮膚，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，預(yù)防褥瘡；飲食調(diào)養(yǎng)，術(shù)后當(dāng)日不宜進(jìn)食過(guò)多奶制品，以免引起腹脹. 鼓勵(lì)患者術(shù)后早期坐起，以促進(jìn)腸功能恢復(fù)，改善食欲. 手術(shù)初期宜清淡素食，恢復(fù)期多食補(bǔ)養(yǎng)氣血的食物，如牛奶、蛋、魚(yú)、骨頭湯、蹄筋、豬肝等，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)體力恢復(fù)有利于康復(fù)訓(xùn)練. ⑥ 預(yù)防感染、深靜脈血栓和肺栓塞（發(fā)生率可達(dá)47.1%［1］）及術(shù)后墜積性肺炎等并發(fā)癥. ⑦ 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：肌力訓(xùn)練（股四頭肌靜力收縮運(yùn)動(dòng)，患者仰臥位膝下墊一紙卷，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿收縮10 s，再放松，保持雙臀收縮10 s再放松，反復(fù)20遍，4次/d，同時(shí)患者可于床上做直腿抬高運(yùn)動(dòng)，主動(dòng)為主、被動(dòng)為輔，抬高<30°，保持15 s，反復(fù)2～3遍，逐漸增至10遍，2～3次/d）. 關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)（踝部運(yùn)動(dòng)，即踝背伸跖屈抗阻訓(xùn)練，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，避免髖內(nèi)外旋；仰臥位屈膝屈髖運(yùn)動(dòng)，手術(shù)側(cè)足跟滑向臀部，足跟靠床，再滑回來(lái). 一般髖關(guān)節(jié)屈曲<60°，以防假體脫出，此動(dòng)作10次一組，2～3組/次，2～3次/d；仰臥位患肢外展運(yùn)動(dòng)，兩腿間夾軟枕，主動(dòng)夾腿內(nèi)收保持10 s，反復(fù)20遍，3～4次/d；推拿髕骨，患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，置于床上，肌肉放松，用拇指捏髕骨，上、下、左、右推動(dòng)，4～5次/d，10～15 min/次，以防止膝關(guān)節(jié)粘連. 負(fù)重（臥坐位訓(xùn)練，雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力將忠肢小腿垂于床邊；坐站位訓(xùn)練，患者扶拐健腿著地，患肢觸地，利用健腿及雙手的支撐挺髖站立；站立行走訓(xùn)練，柱拐，健腿先向前邁進(jìn)，拐杖隨后，患肢隨后或同時(shí)，由不負(fù)重過(guò)度到部分負(fù)重和完全負(fù)重，逐漸增加行走距離，2～3次/d）.

2.2出院指導(dǎo)① 維持住院期間的鍛煉方法，堅(jiān)持正確的功能鍛煉，循序漸進(jìn)地增加活動(dòng)量和正確的負(fù)重時(shí)間，活動(dòng)范圍，要根據(jù)骨折類(lèi)型和手術(shù)方法的不同來(lái)進(jìn)行鍛煉，防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛. ② 注意做到屈髖不要超過(guò)90°，不要翹二郎腿，不要把患肢的膝蓋，放在一個(gè)容易移動(dòng)的位置，保持膝蓋向前或輕微向外，不要坐在床上屈膝，不能坐低凳和下蹲，不能坐位前傾取物，如果必須通過(guò)移動(dòng)身體才能拿到東西時(shí)，須把整個(gè)身體都旋轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，以防關(guān)節(jié)脫位. ③ 注意安全，切勿摔倒， 告知練習(xí)后有輕微疼痛，表示達(dá)到預(yù)期鍛煉效果. 應(yīng)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng). ④ 注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，可以予鐵劑，多種維生素，高鈣食物，并注意飲食調(diào)配，必要時(shí)隨訪(fǎng)，復(fù)診時(shí)間為出院后1 mo.

［1］呂厚山，徐斌． 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成［J］.中華骨科雜志，1999，49(3):155．