： 【摘要】目的探討早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱內(nèi)血腫清除術(shù)后患者預(yù)后的影響。方法 將60例顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理。并在治療前，治療2周，治療4周時(shí)對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分。結(jié)果 比較2組患者的評(píng)分結(jié)果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后的預(yù)后有積極作用。

【關(guān)鍵詞】顱內(nèi)血腫 微創(chuàng)手術(shù) 康復(fù)護(hù)理 預(yù)后

腦出血是中老年人的常見病，多發(fā)病，病死率高，致殘率高。其發(fā)生率為腦血管病的20，病死率達(dá)24～81。傳統(tǒng)開顱手術(shù)，腦組織損傷大，腦水腫嚴(yán)重，腦死亡、致殘率極高[1]。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)治療腦出血有積極作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇在內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2010年8月—2011年5月行腦出血微創(chuàng)患者60例，并在頭部CT或MRI檢查證實(shí)基底節(jié)岀血13例占22％，破入腦室14例占23％，其他部位出血33例占55％。入選患者隨機(jī)分為2組。治療組30例，男27例，女3例；年齡42—84歲，平均60.46±10.48歲。對(duì)照組男25例，女5例；年齡40－78歲，平均53.45±9.38歲。2組患者在年齡、性別、出血部位、出血量、神經(jīng)功能評(píng)分等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

1.2.1常規(guī)術(shù)前護(hù)理 ①健康指導(dǎo)：向患者及家屬告知病情，介紹相關(guān)的疾病知識(shí)，取得理解，使之能積極配合手術(shù)治療。②術(shù)前剃發(fā)，對(duì)神志清醒的患者交待術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)，對(duì)煩躁不安的患者給予鎮(zhèn)靜劑，并觀察呼吸及面色的改變。

1.2.2常規(guī)術(shù)后護(hù)理 血壓觀察：①血壓明顯高于基礎(chǔ)血壓，多見于首次血腫清除量不到1/3～1/2的患者；②患者血壓驟降多見于術(shù)中血腫清除過快、過多等，所以術(shù)后要密切觀察患者的變化，使其維持在160/100mmHg左右。體溫觀察：腦出血患者的80﹪～90﹪有發(fā)熱現(xiàn)象，但應(yīng)除外中樞熱、吸收熱和脫水熱這三種情況，確定感染的存在與否，通常發(fā)生于呼吸道、泌尿道、口腔、穿刺部位和顱內(nèi)等。呼吸的觀察：保持呼吸道通暢，定時(shí)翻身、拍背、吸痰，對(duì)于無自主呼吸的昏迷患者應(yīng)予以氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。心率的觀察：及時(shí)心電監(jiān)測(cè)。意識(shí)觀察：如意識(shí)逐漸恢復(fù)表明顱內(nèi)高壓得到緩解，如意識(shí)狀態(tài)惡化，可能會(huì)出現(xiàn)繼續(xù)出血或血壓升高或頭部引流不暢等。術(shù)后引流的護(hù)理：穿刺針應(yīng)與穿刺部位呈水平位，引流袋低于穿刺部位20cm。如引流管內(nèi)有鮮紅色血液引出，應(yīng)考慮有再出血，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)做好開顱止血準(zhǔn)備[2]。

飲食護(hù)理：對(duì)于術(shù)后意識(shí)不清者應(yīng)給予靜脈輸液維持營養(yǎng)，神志清醒者，術(shù)后8小時(shí)可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，多食新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

1.2.3早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理 出血量相對(duì)較少，生命體征穩(wěn)定者，術(shù)后24小時(shí)開始進(jìn)行肢體功能鍛煉；出血量較大，術(shù)后1-2周，生命體征穩(wěn)定后可以進(jìn)行肢體康復(fù)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量由少至多，開始活動(dòng)時(shí)要注意保護(hù)各個(gè)關(guān)節(jié)，活動(dòng)范圍應(yīng)小，動(dòng)作要輕，以不出現(xiàn)疼痛為原則。逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榇采现鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，然后再由床上主動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為床下被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變?yōu)榇蚕轮鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)。康復(fù)訓(xùn)練過程中要注意防止跌傷，撞傷、運(yùn)動(dòng)過度。

1.2.4早期吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理 對(duì)所有患者首先要進(jìn)行口腔護(hù)理，保持好口腔清潔，并用濕棉球?qū)谇徽衬みM(jìn)行按摩。對(duì)病情較輕、術(shù)后神智清醒的患者，給予咽刺激與空吞咽，使用棉簽蘸少許水，輕輕刺激口唇、軟腭、舌根及咽喉壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練，使之易于誘發(fā)吞咽及增強(qiáng)吞咽力度。對(duì)昏迷較重患者術(shù)后第二天先行插胃管鼻飼，待生命體征正常神智轉(zhuǎn)清時(shí)，即行上述咽部刺激及空吞咽訓(xùn)練。 1.2.5早期語言康復(fù)訓(xùn)練 首先利用收音機(jī)放音樂及聽新聞故事，以刺激語言聽覺，然后配合實(shí)物或圖像進(jìn)行，采用手勢(shì)、語言相結(jié)合，由單詞發(fā)音到詞組或句子，反復(fù)強(qiáng)化刺激，鼓勵(lì)患者開口講話，音量由小到大，同時(shí)多關(guān)心患者，鼓勵(lì)激發(fā)患者的興趣。

1.2.6做好患者家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)的工作 加強(qiáng)與患者家屬的溝通，告知家庭支持的重要性，護(hù)理人員在協(xié)助患者全面恢復(fù)的同時(shí)，更應(yīng)理解、關(guān)注和協(xié)助其家庭成員解決面臨的身體和心理方面的困擾，以提高和改善患者及其家屬照顧者的身體、心理、社會(huì)整體功能，使之維持最佳的健康狀態(tài)。

1.2.7出院指導(dǎo) 向患者及家屬講解高血壓病須堅(jiān)持長期規(guī)則治療，保持血壓接近正常水平，合理安排生活，勞逸結(jié)合，定期測(cè)量血壓；保持心理平衡，避免各種不良刺激的影響；注意調(diào)整飲食，保持大便通暢；定期隨訪，血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)照組，治療組患者在治療前、治療2周、治療4周時(shí)進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分按腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分，輕型0～15分，中型16～30分，重型31～45分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，術(shù)后4周評(píng)定兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分變化，治療組與對(duì)照組的臨床神經(jīng)功能評(píng)分均減少，組間比較治療組差異更顯著。

3 討論

本研究中，治療組的療效明顯高于對(duì)照組，治療組配合早期的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可以起到協(xié)同和促進(jìn)康復(fù)的作用。其機(jī)制主要為腦的可塑性，可以促進(jìn)有關(guān)神經(jīng)軸發(fā)芽，形成新的軸突，經(jīng)過早期反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練，使突觸建立接近正常的神經(jīng)環(huán)路網(wǎng)絡(luò)——突觸鏈，實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)功能重新組合，從而有望促進(jìn)腦功能恢復(fù)。因此，顱內(nèi)血腫清除術(shù)后待生命體征平穩(wěn)后及早給予早期的康復(fù)訓(xùn)練有助于顱內(nèi)血腫微創(chuàng)術(shù)后患者臨床神經(jīng)功能恢復(fù)，對(duì)患者的預(yù)后有積極的作用。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 姜莉明.中風(fēng)后遺癥病人的中醫(yī)護(hù)理[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2005，16（7）:674.

[2] 林書武，胡吉慶，于淑燕等.微創(chuàng)治療高血壓腦出血的臨床研究.中華神經(jīng)科雜志，2004，8（4）:307-310.