： 【關(guān)鍵詞】腦血管病偏癱康復(fù)護(hù)理

腦血管病是當(dāng)今世界死亡率最高的三大疾病之一。有其發(fā)病率高、致殘高和死亡率高的特點(diǎn)。由于目前醫(yī)療技術(shù)的提高，死亡率明顯降低，但致殘率很高，將近有2/3的病人遺留不同程度的神經(jīng)損害所致的肢體功能障礙，給病人、家屬帶來諸多不便，給社會(huì)造成負(fù)擔(dān)。因此，對腦血管病偏癱患者進(jìn)行早期的康復(fù)護(hù)理是十分重要的[1]。

1臨床資料

50例均經(jīng)頭顱CT確診的急性腦血管病患者。男28例，女22例。發(fā)病年齡38～89歲，平均年齡58歲，腦梗塞39例，腦出血11例。左側(cè)偏癱26例，右側(cè)偏癱24例。住院25～70天，平均47天。50例病人肢體肌力均在I-III級(jí)。

2康復(fù)護(hù)理程序

2.1 急性期康復(fù)護(hù)理 無意識(shí)障礙的缺血性腦血管病在發(fā)病的第二天和腦出血患者病情穩(wěn)定后5～10天，即可進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理[2]。①臥姿 采取仰臥位，健側(cè)臥位，患側(cè)臥位。每1-2個(gè)小時(shí)翻身1次，并配合被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如上下肢各關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)旋、外展、每個(gè)動(dòng)作做10次，根據(jù)病情逐漸增多，每天1-2次。本文50例病人均按三種臥位交替進(jìn)行，無一例發(fā)生褥瘡，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥。②患肢的擺放 仰臥位時(shí)，患肩墊枕，使肩胛骨處于前伸位，同時(shí)患側(cè)上肢也要墊枕，使肘、腕伸直，掌心向上；健側(cè)臥位時(shí)，肩胛骨處于前伸位，患側(cè)上肢應(yīng)支撐，肘關(guān)節(jié)伸直，掌心向健側(cè)。下肢的正確擺放可預(yù)防髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、內(nèi)旋。這些措施為早期恢復(fù)、康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。③按摩 包括按、摩、揉、捏四法。順序應(yīng)從遠(yuǎn)心端至近心端，掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快。每日兩次，每次20分鐘。對病人的上肢從手指至前臂，肩關(guān)節(jié)周圍，下肢從腳趾到小腿，大腿，髖關(guān)節(jié)周圍用樟腦酒精進(jìn)行輕緩的按摩。通過按摩，有32例病人甚覺舒適滿意，其余較良好。

2.2 恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理恢復(fù)期康復(fù)護(hù)理與急性期明顯不同。恢復(fù)期護(hù)理的主要任務(wù)是增加患肢的運(yùn)動(dòng)，對患肢進(jìn)行坐、立、行的訓(xùn)練及各種日常生活訓(xùn)練。

①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在50例偏癱患者中、患者肢體肌力尚不足以進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，主要進(jìn)行各肢體和關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。如前臂的外旋，腕及手部關(guān)節(jié)的伸展、拇指的外展，髖的伸展及內(nèi)旋等。在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)同時(shí)可配合意念主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。即鼓勵(lì)患者思想上有一個(gè)強(qiáng)烈的想法，肢體可以活動(dòng)。一旦患肢有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，即應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行積極的主動(dòng)訓(xùn)練。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練動(dòng)作由簡單到復(fù)雜，著重訓(xùn)練癱瘓肢體較弱肌群。如屈肘關(guān)節(jié)，內(nèi)收肩關(guān)節(jié)。屈伸肘關(guān)節(jié)的同時(shí)，并用小皮球練手指的屈伸、并攏。分開動(dòng)作，反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)及活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)。逐漸達(dá)到能上抬癱瘓肢體等。鼓勵(lì)病人加強(qiáng)健側(cè)肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，配合患肢活動(dòng)。③坐、站、走等康復(fù)練習(xí)[3]坐位練習(xí)：先抬高床頭30度，再逐漸增大角度并延長時(shí)間，防止直立性低血壓。幫助病人床邊坐位，健手扶床欄，兩腿下垂或椅坐位，增加脊椎骨和髖關(guān)節(jié)的肌肉。韌帶功能和坐位平衡能力。起床動(dòng)作宜慢不宜過快。站立位練習(xí)：患者坐于床邊如無不適即試行站立。站立時(shí)護(hù)士站在患側(cè)保護(hù)，讓病人身體靠床邊，健手扶床欄，身體重心置于健側(cè)。站立時(shí)間可由幾秒鐘逐漸延長致數(shù)分鐘。在此基礎(chǔ)上練習(xí)前后擺動(dòng)患肢，前擺時(shí)伸膝，踝背屈；后擺時(shí)屈膝，足趾屈。然后逐漸將重心移向患側(cè)，反復(fù)練習(xí)直到獨(dú)立站立。行走練習(xí)：護(hù)士站立于患側(cè)，病人健手扶持手杖。囑病人先出手杖，邁患腿，向患側(cè)移動(dòng)身體重心，護(hù)士輔助患膝關(guān)節(jié)支撐重力，再邁健側(cè)，完成一個(gè)步行周期，反復(fù)多次練習(xí)，至到獨(dú)立行走。本文29例能獨(dú)立行走。④日常生活訓(xùn)練：該項(xiàng)訓(xùn)練的目的是使患者達(dá)到生活自理或半自理。其中包括吃飯、穿衣、洗漱，上廁所及室外活動(dòng)等。在鍛煉中必須有人照顧，當(dāng)患者有獨(dú)立日常生活能力時(shí)，才能逐漸脫離助手。 50例偏癱患者在精心護(hù)理下，29例自行完成康復(fù)訓(xùn)練動(dòng)作，達(dá)到“自我護(hù)理”。自我護(hù)理是高訓(xùn)練效果的措施，也是防止患者依賴心理，體現(xiàn)自身價(jià)值的好方法。

2.3 心理康復(fù)護(hù)理偏癱病人的心理護(hù)理，也是重要的一個(gè)康復(fù)程序。患者從發(fā)病之時(shí)起，就面臨著健康到殘疾的心理過程，因而康復(fù)護(hù)理應(yīng)針對偏癱患者不同的心理問題，給予相應(yīng)心理護(hù)理[4]。常見的有：①焦慮抑郁。患者表現(xiàn)為沉默不語，煩躁多慮，痛苦失望，甚至悲觀厭世。護(hù)士應(yīng)首先為患者做好生活護(hù)理，同時(shí)對患者語言安慰，關(guān)心體貼，增加患者對護(hù)士的信任感，通過談心了解患者的心理需要及情緒變化，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝偏癱的信心，消除焦慮抑郁心理；②寂寞孤獨(dú)，護(hù)士應(yīng)多與偏癱患者交談，耐心傾聽患者的心聲，盡量幫助患者擺脫孤獨(dú)的境地，督促家屬按時(shí)到醫(yī)院探視；③擔(dān)心病情惡化死亡而心理有恐懼感，護(hù)士應(yīng)對偏癱患者耐心說服解釋，明確答復(fù)患者提出的有關(guān)病情問題；④因偏癱生活不能自理，對治療喪失信心，對肢體鍛煉不熱心，甚至不配合。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)地偏癱患者介紹病情，治療情況和康復(fù)期肢體鍛煉重要性，增強(qiáng)患者的信心，從而以積極的態(tài)度接受訓(xùn)練。當(dāng)肢體功能訓(xùn)練出現(xiàn)效果，家屬要配合醫(yī)務(wù)人員鼓勵(lì)患者指導(dǎo)其循序漸進(jìn)，持之以恒再訓(xùn)練。

3結(jié)果

本組50例患者，出院時(shí)均能翻身，起床，無一例褥瘡和因護(hù)理不當(dāng)發(fā)生意外。29例能獨(dú)立行走，21例借助手杖行走。

4討論

腦血管病是發(fā)病率高，致殘率也高的疾病，好發(fā)于中、老年人[5]。其預(yù)后、殘疾程度取決于病變部位和及時(shí)有效的治療及其病情穩(wěn)定后的行之有效的康復(fù)護(hù)理，而殘疾程度，生活自理能力取決于：

4.1 早期將偏癱肢體置于功能位，且積極按摩，以保證局部血液循環(huán)，引起機(jī)體內(nèi)部功能的自身調(diào)節(jié)，以及刺激其本體感受器，誘發(fā)反射沖動(dòng)等。正規(guī)而系統(tǒng)的功能康復(fù)訓(xùn)練，積極有效地起到預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬及提高肢體肌力等作用，加快了康復(fù)進(jìn)程，有助于提高患者自理生理水平和生存質(zhì)量。

4.2 早期功能訓(xùn)練，可以縮短康復(fù)時(shí)間，減少后遺癥。這與患者主動(dòng)參與意識(shí)有關(guān)，早期病人迫切要求能站立起來，往往主動(dòng)參與意識(shí)強(qiáng)烈。主動(dòng)參與意識(shí)是早期康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵，也對肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)起著決定性作用。

4.3 適當(dāng)?shù)男睦砜祻?fù)，有助于患者保持健康而穩(wěn)定的情緒，還要求滿足患者合理的需要，使之身心得到休息，從而使患者的神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫功能增強(qiáng)。

總之，腦血管病偏癱早期的護(hù)理在整個(gè)康復(fù)中起著決定性作用。需要護(hù)士與病人、家屬密切配合，從生活、心理、功能鍛煉各方面給予正確的指導(dǎo)和精心照顧，幫助病人減輕因疾病導(dǎo)致的身體和心理創(chuàng)傷，使功能恢復(fù)到最大限度，提高患者的生活自理能力，從而使患者以良好的身心狀態(tài)回歸家庭和社會(huì)[6]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]孟祥榮.老年人腦血管意外的康復(fù)護(hù)理[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1996，11（2）：98.

[2]王興中.急性腦血管疾病恢復(fù)期治療[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1991，6(3):116.

[3]趙明倫.腦血管的搶救與康復(fù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1993.

[4]朱巧鳳.腦血管患者癱瘓肢體的功能康復(fù)訓(xùn)練[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，1995，10（5）:36-38.

[5]吳亞麗，任蕾蕾，廖穎，等.腦出血偏癱病人康復(fù)綜合護(hù)理措施探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1688-1689.

[6]譚燕，劉鳴，王清芳，等.腦卒中急性期血壓與預(yù)后的關(guān)系[J].中華神經(jīng)外科雜志，2006，39(1):10-15.