【摘要】目的 通過對骨性關(guān)節(jié)炎患者進行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)的指導(dǎo)，加快和促進膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。方法 對我院骨科從2008年1月～2010年12月9例12膝患者在手術(shù)當天進行康復(fù)護理。結(jié)論 將人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護理起始時間提前到手術(shù)當日，可促進關(guān)節(jié)功能早日康復(fù)，減少膝關(guān)節(jié)并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié) 人工 早期康復(fù)護理

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）是治療骨性關(guān)節(jié)炎最有效的方法之一。TKR能緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高病人的生活質(zhì)量并被病人所接受。在手術(shù)成功的基礎(chǔ)上，術(shù)后早期康復(fù)護理是保證和鞏固手術(shù)治療效果，促進功能康復(fù)的重要部分，從2008年1月～2010年12月對我院骨科9例12膝TKR術(shù)后患者在康復(fù)護理時間上進行了調(diào)整。患者傷口引流通常在術(shù)后24～48小時拔除。本組病例由通常的拔管后進行康復(fù)訓練提前到手術(shù)當日，取得了滿意的效果，現(xiàn)將體會報道如下。

1 對象與方法

1.1對象 2008年1月～2010年12月在我院因骨性關(guān)節(jié)炎在行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者9例12膝，男性3例3膝，女性6例9膝，年齡57～76歲。所有患者均有不同程度的疼痛、膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形、平地行走、上下樓梯及下蹲功能障礙。

1.2早期康復(fù)原則 （1）個別原則；（2）全面訓練原則；（3）循序漸進原則。

1.3早期功能鍛煉方法 膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能鍛煉的時間及訓練內(nèi)容及資料報道有較大差異，根據(jù)我院我科病人的基本情況，采取了系統(tǒng)化、個體化的早期功能鍛煉方法。

1.3.1手術(shù)當日 患肢抬高制動，待麻醉作用消失后，給予患肢被動的肌肉按摩，由遠端開始雙手擠壓按摩患肢肌肉，擠向近心端，以促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成，2h一次，每次5～10min。

1.3.2術(shù)后第一日、第二日為床上訓練階段 病人在前一天被動按摩的基礎(chǔ)上，增加踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈訓練及股四頭肌訓練。踝關(guān)節(jié)背伸，跖屈訓練即最大限度地主動屈伸踝關(guān)節(jié)，每個動作保持20秒，屈伸重復(fù)10次為1組，每日做2組或3組。股四頭肌訓練：（1）仰臥位：主動下壓膝關(guān)節(jié)，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)20秒后放松20秒，重復(fù)10次為1組，每日做2組或3組。

（2）仰臥位將腿抬高：抬高20～30度，保持20秒后放下，10次為1組，每日做2組或3組。以上3組訓練穿插、間歇進行。

1.3.3術(shù)后第三天 在前二天練習內(nèi)容的基礎(chǔ)上增加膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，開始做彎腿練習。開始時可在床側(cè)進行，患者坐于床邊，腿自然放松，垂直放置，然后將健腿放在前方，向后壓患肢，可增加患膝角度，用力大小以能夠承受為度，鼓勵患肢堅持用力幾分鐘。 1.3.4術(shù)后第四天以后 在前三天練習的基礎(chǔ)上，增加站立及行走訓練。手術(shù)后第4天指導(dǎo)和協(xié)助病人練習站立，患肢不負重，每次站立5～10min，每日2次或3次，如無不適，即于當日或次日開始在他人幫助下應(yīng)用拐杖練習行走，患肢不負重。第一次走5米到10米。以后逐步延長步行距離和時間。指導(dǎo)患者使用雙拐杖行走時，兩拐與患肢同步，與健側(cè)交替行走。使用拐杖時應(yīng)手持重，拐杖腋橫托與腋窩保持兩指距離，不能用腋部承重，以免腋窩下的神經(jīng)、血管壓傷。練習時有人陪伴，避免跌倒。

2 結(jié)果

9例12膝病人在康復(fù)護理期間出血量與以往病例無明顯差異，無DVT及其并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后14天均能自行拄雙拐行走，疼痛均較術(shù)前明顯緩解，畸形得到矯正，出院時膝關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好，膝關(guān)節(jié)屈曲大于90°。

3 體會

TKR術(shù)是目前比較常見的以改善膝關(guān)節(jié)活動和矯正畸形為目的的手術(shù)，但如果術(shù)后康復(fù)護理和早期功能鍛煉不得當，膝關(guān)節(jié)屈伸度往往不滿意。因膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)往往攣縮畸形僵硬，膝關(guān)節(jié)活動困難，很難伸直與屈膝，所以應(yīng)在術(shù)后瘢痕尚未形成前使膝關(guān)節(jié)平直，屈膝達90°以上，故應(yīng)把握好康復(fù)護理的時機，各項康復(fù)護理應(yīng)及時到位，這樣才能鞏固手術(shù)效果，使患者早日康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

早期康復(fù)護理的起始時間沒有統(tǒng)一的標準，通常在術(shù)后第3～4天拔管后進行，我們將起始時間提前到手術(shù)當日，取得滿意的效果。其優(yōu)點如下：（1）患者術(shù)中進行過松解，疤痕及粘連尚未形成，此時膝關(guān)節(jié)屈伸較容易，如壓腿，彎腿等，持之以恒的練習可預(yù)防關(guān)節(jié)粘連。（2）術(shù)后即活動關(guān)節(jié)有利于排出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血、積液、促進患肢血液循環(huán)，加速竇性組織吸收，減輕患肢腫脹、疼痛。（3）由于康復(fù)護理時間從術(shù)日開始，拔管前關(guān)節(jié)已得到充分練習，拔管后即可下床活動，縮短了臥床時間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。另外早期下床活動，使患肢肌力及協(xié)調(diào)性、關(guān)節(jié)的活動功能及穩(wěn)定性得以及早恢復(fù)。

參 考 文 獻

[1]陸延仁.骨科康復(fù)學[M]第1版.北京人民出版社，2007：809—810.

[2]呂厚山主編.人工關(guān)節(jié)外科學[M].北京科學出版社，1998：345—354.