【關(guān)鍵詞】腦卒中 康復(fù)護(hù)理

康復(fù)護(hù)理對腦卒中康復(fù)總目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義，但在不同時(shí)期的腦卒中患者的康復(fù)護(hù)理各有側(cè)重，如早期除配合搶救治療所需的護(hù)理和嚴(yán)密觀察病情外，重點(diǎn)是做好急性期的預(yù)防性康復(fù)護(hù)理(如良肢位的擺放、體位變換、被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng))；恢復(fù)期的重點(diǎn)是促進(jìn)主動(dòng)性康復(fù)護(hù)理，以功能訓(xùn)練為主；后遺癥期則應(yīng)注意維持和適應(yīng)性康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)等。

一. 康復(fù)護(hù)理目標(biāo)

使患者最大限度地恢復(fù)或重建功能，防治并發(fā)癥，減少后遺癥；調(diào)整患者心理狀態(tài)；充分強(qiáng)化和發(fā)揮殘余功能；學(xué)會(huì)使用輔助器具，爭取達(dá)到生活自理，為回歸家庭和社會(huì)打下較好的基礎(chǔ)。

二. 康復(fù)護(hù)理措施

1. 康復(fù)護(hù)理環(huán)境

(1)康復(fù)病區(qū)設(shè)施 病房的大小要考慮到輪椅活動(dòng)的空間，不設(shè)門檻、地面防滑；病床應(yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止患者墜床。浴室應(yīng)有洗澡凳，墻上安置扶手，淋浴旁安裝單手?jǐn)Q毛巾器；便器以坐式為宜，坐便器周圍或坐便器上有扶手以方便和保護(hù)病人。

(2)床與床頭柜的放置 由于偏癱患者的面部經(jīng)常偏向健側(cè)而忽視患側(cè)，因此，要從早期開始注意強(qiáng)化對患側(cè)的刺激。床的位置要保證患者的癱瘓側(cè)對向房門，有利于探視、查房、陪伴人員及護(hù)理操作在患者的癱瘓側(cè)，床頭柜、電視機(jī)等應(yīng)安置在患側(cè)，以引起患者重視，促使其將頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)。此外，應(yīng)鼓勵(lì)患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭，用眼掃視環(huán)境，以適應(yīng)視野缺損或單側(cè)忽略。

(3)防止跌倒和墜床 病床通常應(yīng)低于普通床，并使用活動(dòng)床欄，防止患者墜床，同時(shí)，由于腦卒中患者的認(rèn)知、感覺、交流、肌力、平衡與協(xié)調(diào)性的改變，常有跌倒和損傷的危險(xiǎn)，尤其在無幫助下上廁所時(shí)更易發(fā)生。因此，在護(hù)理中應(yīng)注意：①提高患者活動(dòng)能力，如平衡能力等；②注意環(huán)境因素，如燈光、地板的潮濕及光滑度等；③采用先進(jìn)技術(shù)，如床頭報(bào)警器等；④教育患者家屬加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，教會(huì)患者如何爬起。教給家屬如何判斷骨折及幫助患者爬起也很重要。當(dāng)偏癱患者跌倒時(shí)，往往會(huì)不知所措，又常因自救不當(dāng)或等待他人幫助而長時(shí)間躺在地上造成進(jìn)一步損傷，因此，防跌倒訓(xùn)練可以增加患者進(jìn)行日常生活的信心及跌倒后減少損傷的可能性。

2. 心理疏導(dǎo)與支持 腦卒中患者一方面因失語、肢體癱瘓、大小便失控、生活自理能力下降等而感到痛苦、焦慮、悲觀或恐懼，他們除了有一般病人的心理變化外，還可產(chǎn)生嚴(yán)重的心理和情感障礙，尤其是對那些不能完全恢復(fù)而被迫接受后遺癥(如偏癱、失語)的事實(shí)時(shí)，患者常出現(xiàn)程度不同的抑郁，甚至有輕生念頭。另一方面，由于患者大腦皮質(zhì)功能紊亂，情緒不穩(wěn)定，有輕微的刺激就會(huì)引起激動(dòng)、哭泣、發(fā)脾氣，或出現(xiàn)怨恨、態(tài)度生硬、拒絕合作等，也有部分恢復(fù)期患者對康復(fù)期望過高，急于求成，而現(xiàn)實(shí)需要較長的時(shí)間或事與愿違時(shí)，還會(huì)產(chǎn)生自卑或被遺棄感。這些心理變化和情感障礙必然會(huì)影響患者治療的積極性，不能很好地配合治療。

因此，護(hù)理人員應(yīng)予適當(dāng)?shù)男睦戆参亢椭С郑够颊吣芊e極樂觀地面對現(xiàn)實(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)訓(xùn)練，營造積極訓(xùn)練的氛圍，并訓(xùn)練患者及其家屬的自我護(hù)理技術(shù)和能力。爭取最大限度地生活自理和回歸社會(huì)。

(1)建立有效溝通 護(hù)理人員應(yīng)首先建立良好的護(hù)患關(guān)系，運(yùn)用心理疏導(dǎo)，幫助患者從認(rèn)識(shí)上進(jìn)行重新調(diào)整。在與腦卒中患者談話時(shí)，語速要慢，力求簡練、通俗、易懂；對病人不能回答問題時(shí)，可用點(diǎn)頭、搖頭回答；病人聽不懂時(shí)要耐心地指導(dǎo)；與病人談話時(shí)要認(rèn)真聽，并及時(shí)點(diǎn)頭反饋，以示鼓勵(lì)，必要時(shí)可配合手勢、實(shí)物或圖片以促進(jìn)理解。對失語者，應(yīng)鼓勵(lì)患者開口講話，積極參與交流。

(2)認(rèn)知行為干預(yù) 通過認(rèn)知和行為來改變患者不良認(rèn)知和功能失調(diào)性態(tài)度；對病人的需要給予理解和支持；鼓勵(lì)患者通過各種方式傾訴內(nèi)心痛苦體驗(yàn)，并給予安慰、激勵(lì)、解釋與積極暗示，以增強(qiáng)其心理應(yīng)激能力。 (3)教會(huì)減壓技巧 教會(huì)患者自我行為療法，如轉(zhuǎn)移注意力、想象、自我鼓勵(lì)、放松訓(xùn)練等減壓技巧，有助于減輕病人抑郁程度。此外，通過欣賞旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒適的輕音樂可引起病人的注意和興趣，達(dá)到心理上的自我調(diào)整。

3. 運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)護(hù)理 除為患者提供良好的康復(fù)環(huán)境和心理護(hù)理外，護(hù)理人員應(yīng)積極配合各種康復(fù)治療(如PT、PT、ST等)的開展，預(yù)防并發(fā)癥和繼發(fā)性損害的發(fā)生，幫助患者及其家屬掌握腦卒中后肢體康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)，以及實(shí)施自我健康管理的教育和指導(dǎo)工作。通常從康復(fù)護(hù)理的角度可將腦卒中肢體康復(fù)過程分為臥床期、坐位期、離床期、步行期和恢復(fù)期。肢體康復(fù)護(hù)理的目的主要是預(yù)防和抑制異常痙攣模式，提高偏癱恢復(fù)質(zhì)量，最終讓患者能以正常或接近正常的運(yùn)動(dòng)模式活動(dòng)。

4. 吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理患者發(fā)生吞咽障礙時(shí)，易出現(xiàn)煩躁、易怒和抑郁情緒，甚至有拒食等。同時(shí)，吞咽功能障礙可造成水和營養(yǎng)成分?jǐn)z入不足，易引起吸入性肺炎和窒息，從而嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予理解和安慰，配合治療師進(jìn)行間接吞咽訓(xùn)練和進(jìn)食的訓(xùn)練，堅(jiān)持每日訓(xùn)練至少2次。當(dāng)病人神志清楚、認(rèn)知正常、能交流、病情穩(wěn)定，即可開始吞咽功能訓(xùn)練。吞咽功能的訓(xùn)練包括間接吞咽訓(xùn)練，即基礎(chǔ)訓(xùn)練(針對吞咽活動(dòng)有關(guān)器官的訓(xùn)練)和直接吞咽訓(xùn)練(進(jìn)食的訓(xùn)練)。

5. 言語障礙的康復(fù)護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助治療師進(jìn)行言語障礙的訓(xùn)練，如言語構(gòu)音訓(xùn)練、語詞表達(dá)訓(xùn)練、語句表達(dá)訓(xùn)練、閱讀理解訓(xùn)練和書寫訓(xùn)練等。在言語康復(fù)過程中要注意：①訓(xùn)練內(nèi)容要激發(fā)患者的興趣，采用患者熟悉的名稱及術(shù)語。②訓(xùn)練的量和難度要適度，循序漸進(jìn)，每次從已學(xué)會(huì)的項(xiàng)目開始，以增強(qiáng)患者康復(fù)的信心。③當(dāng)患者稍有進(jìn)步時(shí)應(yīng)及時(shí)予以表揚(yáng)，并鼓勵(lì)其自己糾正錯(cuò)誤。④訓(xùn)練時(shí)要注意周圍環(huán)境保持安靜，避免他人圍觀，以保護(hù)患者的自尊心。⑤訓(xùn)練時(shí)間1次以30分鐘為宜，每日可進(jìn)行多次。此外，還包括非言語交流方式的利用和訓(xùn)練，如手勢語、利用畫圖、交流板或交流手冊來促進(jìn)日常生活所必需的交流。

6. 其他功能障礙的康復(fù)護(hù)理

7. 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 腦卒中后，一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，不僅給患者帶來極大的痛苦，而且可延遲和干擾康復(fù)治療，使康復(fù)訓(xùn)練停滯，并嚴(yán)重影響功能的恢復(fù)，甚至留下殘疾。因此，在護(hù)理工作中對并發(fā)癥的預(yù)防應(yīng)予以足夠的重視。除了長期臥床的病人應(yīng)防止出現(xiàn)壓瘡、泌尿系感染、肺炎等并發(fā)癥外，還應(yīng)注意防止因并發(fā)肩痛、半脫位和肩手綜合征所致的肩部功能障礙。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳可冀. 中國傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué).北京:人民出版社，1998年