【摘要】 中風病以意識喪失、偏身麻木、突然發(fā)生口舌歪斜、半身不遂為主要臨床現(xiàn)，具有發(fā)病急、病情重、變化快、病死率高、致殘率高的特點。及時準確的病情指征觀察是急性期搶救成敗的關(guān)鍵，采用恰當?shù)淖o理方法預防并發(fā)癥。盡早指導陪護進行康復護理，癱瘓肢體的功能恢復是康復工作的重點，同時要做好心理護理，對失語患者應(yīng)積極進行語言訓練。

【關(guān)鍵詞】中風 康復 護理

中風是中老年人致殘和危及生命的重癥之一。該病發(fā)病急，進展快，可使軀體運動感覺和語言障礙。據(jù)統(tǒng)計，約每 100人中就有1人患此癥[1]，病死率達60—117／10萬人[2]，存活者中約75％不同程度喪失勞動能力，重度致殘者約占40％以上，25％至33％的患者在初次發(fā)病后3～5年內(nèi)再發(fā)，給個人家庭、社會造成巨大負擔。因此，積極預防，減少發(fā)病率和患病后予以合理的醫(yī)療護理及獲得康復治療是護理工作有待解決的課題之一。

1 護理

1.1中風患者急性期的護理

1.1.1病情觀察 急性期重點動態(tài)觀察生命體征。意識觀察、瞳孔的觀察是至關(guān)重要的病情評價指標，如壓眶反射消失或意識障礙加深，躁動不安，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍，脈搏緩慢，血壓升高，提示已有腦疝發(fā)生，應(yīng)及時報告，立即進行搶救。

1.1.2加強基礎(chǔ)護理 對有意識障礙的危重患者，歷來強調(diào)翻身與頭部側(cè)臥位置的協(xié)調(diào)，特別是對丘腦下部和上腦干受累者，早期呼吸道分泌物增加，采用頭部側(cè)位后仰并下頜稍向前托位是較合理的。在腦內(nèi)巨大血腫時，應(yīng)采取頭臥于病灶側(cè)；而小量出血性血腫時，其頭部可側(cè)臥于病灶的對側(cè)，對重癥者應(yīng)同時抬高床頭和行顱腦降溫等。保持呼吸道通暢是整個病程始終把握的中心環(huán)節(jié)，采用橡皮氣道放入口腔內(nèi)，既可防止舌后墜，又便于吸出分泌物；保持呼吸道通暢是否達到預期目的，除觀察患者面色、呼吸狀態(tài)、呼吸音外，若有條件可作血氣分析，以PaO2 12～13kPa，PaCO2 3～5kPa為宜。加強對氣管切開患者的護理及口腔護理。保持皮膚清潔、干燥，防止發(fā)生褥瘡，對有癱瘓，昏迷者若有口腔分泌物應(yīng)在翻身前及時吸出或擦試后再更換臥位。合理的飲食營養(yǎng)至關(guān)重要，對意識不清或吞咽困難者所需營養(yǎng)由靜脈和鼻飼合理配合供給。一旦下了胃管，除必須由靜脈給藥外，應(yīng)盡量減少靜脈輸液量。

初次鼻飼量以l00～200ml為宜，以后逐漸增加，以少量多次為好，每次鼻飼前先抽取胃液觀察，若是咖啡色疑胃內(nèi)出血，則應(yīng)及時送檢處理。 1.2中風患者康復期的護理

1.2.1心理康復 了解患者的發(fā)病情況，防止在病人面前流露優(yōu)慮情緒，同時根據(jù)患者的文化程度及信服的邏輯語言，向其解釋康復的原理，耐心照顧和鼓勵患者，使其樹立康復的信心。對情感和行為改變者，護士與陪護合作督促其按時休息，講究衛(wèi)生，注意給予合理的飲食和更好的生活環(huán)境。護士的態(tài)度要和藹，有禮貌，治療操作要輕、準確，增強病人對醫(yī)院的親切感和安全保證心理。對注意力、定向力、記憶力差者，應(yīng)合理地引導其恢復功能訓練。

1.2.2肢體康復 根據(jù)癱瘓的特點和程度，制定出正確的康復訓練計劃，及早注意患肢的被動括動及姿勢反射訓練。因該反射脫離了皮層控制，患側(cè)無法協(xié)調(diào)括動，故先訓練其消失的功能，建立和加強皮層控制能力練習。根據(jù)患者當時水平出發(fā)，循序漸進地使其走向個體發(fā)育的最高水平，即由躺到翻身、坐、爬、站、走的發(fā)育過程，嚴防急于求成，當肌力達到Ⅲ級時，要及時鼓勵和協(xié)助病人進行各關(guān)節(jié)90°的屈伸練習，對提高肌力和增強肌群協(xié)調(diào)及緩解肌高張力有幫助，防止和抗攣縮的練習方法是：對上肢采取肩關(guān)節(jié)外展、外旋、上提。前臂伸展旋后和手指伸展外旋的反復練習；對下肢上提骨盆，髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋，膝、踝屈曲綜合動作和患側(cè)軀體伸直練習；對手部練習應(yīng)取肩部外旋，手掌向上和撬拇指的同時做握手運動，并反復手部動作和腕部充分伸展練習，盡可能多做承受重力的訓練，上肢常做持物、移動物體等意向控制性運動，而下肢則進行屈、蹬等支持性鍛煉，讓其著重練習踝關(guān)節(jié)背伸和曲膝，增強下肢肌力，逐步過渡到自扶欄桿、床架、手杖邁步。

1.2.3失語康復 依其失語類型和程度提出治療訓練方案。對有嚴重語言障礙者，不要讓其書寫表達，也不要過早讓其看書報雜志，在尊重患者的前提下，緩慢、耐心地同其交談訓練，同時要由少到多，由簡到繁，循序漸進地增加學習的量度，在充足的時間下多重復訓練，防止急于催促病人回答，避免緊張，使其注意力高度集中。

1.2.4家庭康復護理 指導患者親屬對自己的親人進行家庭護理，調(diào)動患者及其家屬的主觀能動性和康復信心。在日常家庭生活活動中，讓患者生活必須有規(guī)律，勞逸結(jié)合，盡量讓病人生活活動自理。鼓勵病人盡可能去做，由易到難，由簡單到復雜。調(diào)解和改變自身不良習慣，認識到不正確生活方式的危害。給予正確的飲食指導。

參 考 文 獻

[1] 焦樹德.中老年要積極預防中風.中老年保健，1992，5：4.

[2] 郭述蘇.山東省完全性卒中流行病學調(diào)查.山東醫(yī)學，1989，9：1.