【摘要】目的 探討老年人下肢骨折的康復(fù)護(hù)理。方法 為268例老年下肢骨折患者制訂正確的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)患肢肌肉﹑關(guān)節(jié)的功能鍛煉。結(jié)果 268例患者經(jīng)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)，加快了患者的康復(fù)進(jìn)程，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，有效地防治了骨折并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 通過(guò)正確的康復(fù)護(hù)理可有效地預(yù)防骨折并發(fā)癥，縮短患者臥床時(shí)間，最大限度地恢復(fù)患肢的功能，減少了患者生理和心理上的痛苦，從而帶來(lái)較好的社會(huì)和經(jīng)濟(jì)效益。

【關(guān)鍵詞】老年下肢骨折 護(hù)理 康復(fù)訓(xùn)練

1 臨床資料

從2003年—2008年我科為268例老年下肢骨折患者制定早期康復(fù)計(jì)劃，其中：股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間骨折103例，股骨干骨折81例，脛腓骨骨折84例，患者最大年齡76歲，最小年齡54歲，平均68.8歲。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理

2.1.1一般心理護(hù)理 對(duì)病人應(yīng)熱情接待，主動(dòng)用關(guān)切的語(yǔ)言與病人交談，做好病人的術(shù)前宣教，對(duì)病人治療過(guò)程中產(chǎn)生的心理問(wèn)題給予心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)病人及家屬制定護(hù)理計(jì)劃，鼓勵(lì)其積極配合治療護(hù)理工作。

2.1.2術(shù)前心理護(hù)理 向病人介紹手術(shù)和麻醉的方式，手術(shù)的必要性和重要性，肯定手術(shù)和麻醉的安全性，手術(shù)醫(yī)師技術(shù)的可靠性，各種儀器設(shè)備的先進(jìn)性能，成功治愈的相同病例，耐心聽(tīng)取病人的意見(jiàn)和需求，盡量解除病人的緊張不安心理，使病人對(duì)手術(shù)治療有一定的安全感。對(duì)手術(shù)前必需給予的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中給予的引流管和所用器械，護(hù)士也要交待清楚。

2.1.3術(shù)后心理護(hù)理 了解病人術(shù)后的心理狀態(tài)，病人回病房后，管床護(hù)士在觀察術(shù)后病情變化的同時(shí)，應(yīng)用親切和藹的語(yǔ)言，告知病人手術(shù)進(jìn)行情況很順利，患肢固定良好，對(duì)切口疼痛可采取一些放松技術(shù)轉(zhuǎn)移其注意力。護(hù)士在做每一項(xiàng)操作時(shí)都應(yīng)耐心細(xì)致的解釋，不可強(qiáng)制。

2.2并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.2.1警惕心、腦血管的并發(fā)癥 對(duì)有潛在發(fā)病可能的病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.2.2防止呼吸道并發(fā)癥 病人入院，要求不吸煙，鼓勵(lì)病人咳嗽、做深呼吸，上肢能活動(dòng)的做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，增加肺活量。在協(xié)助病人翻身時(shí)，拍擊背部使積痰易于排出，若痰液粘稠可給予霧化吸入。

2.2.3褥瘡的預(yù)防 病人入院后給予氣墊床、海綿墊或骶尾部加防褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)，并注意觀察皮膚變化，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。 2.2.4預(yù)防泌尿系感染 要鼓勵(lì)病人多喝水，增加排尿量，清潔尿道，預(yù)防感染。

2.2.5防血栓 應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張劑和抑制血小板凝集的藥物，鼓勵(lì)患者練習(xí)床上坐起，促進(jìn)血液循環(huán)。在功能鍛煉的同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，以降低血液黏滯度。

2.2.6預(yù)防消化系統(tǒng)的并發(fā)癥 警惕應(yīng)激性消化道出血，密切觀察腹部及大便情況，發(fā)現(xiàn)黑便及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。長(zhǎng)期臥床病人易出現(xiàn)腹脹、便秘情況，宜進(jìn)食粗纖維易消化的食物，飲食有規(guī)律、定時(shí)定量，必要時(shí)可用緩瀉劑。

2.2.7防止骨延遲愈合 可給病人服用鈣劑，進(jìn)食含高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。

2.3康復(fù)鍛煉指導(dǎo)

2.3.1術(shù)前指導(dǎo)

2.3.1.1指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，預(yù)防下肢肌萎縮。

2.3.1.2雙下肢踝泵運(yùn)動(dòng)，仰臥或坐臥將傷肢的踝關(guān)節(jié)盡量跖屈和背伸，此運(yùn)動(dòng)有促進(jìn)下肢血液循環(huán)，及防止踝關(guān)節(jié)粘連強(qiáng)直的作用。

2.3.1.3三點(diǎn)支撐法 即患肢在皮牽引狀態(tài)下，健肢用力踩床。雙手緊握牽引床上吊環(huán)，頭部后伸，使背部盡量騰空后伸，臀部離開(kāi)床面5—10秒，每2—3小時(shí)一次。

2.3.2術(shù)后指導(dǎo)

2.3.2.1術(shù)后第一周，康復(fù)的重點(diǎn)是減輕患者的心理壓力，術(shù)后第一天即行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌收縮練習(xí)。

2.3.2.2術(shù)后第二天可進(jìn)行膝部按摩（膝關(guān)節(jié)有傷除外），即對(duì)髕骨的推動(dòng)和擠壓。

2.3.2.3術(shù)后第三天加強(qiáng)患肢股四頭肌訓(xùn)練。方法是將手放于膝下方，膝部下壓，保持5～10秒后再放松。膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練可在膝關(guān)節(jié)下放一軟枕，做伸膝訓(xùn)練。

2.3.2.4術(shù)后5～7天，可協(xié)助患者床邊活動(dòng)身體，向患側(cè)移動(dòng)至床邊，患肢自然下垂與床沿，盡可能使膝關(guān)節(jié)彎曲90度，然后伸膝保持10秒，重復(fù)進(jìn)行30次，可視情況逐漸進(jìn)行抗阻練習(xí)。

2.3.2.5術(shù)后7～10天，可視情況扶拐下地。

2.3.2.6術(shù)后2周，扶拐行走，以健肢支撐，患肢不負(fù)重。術(shù)后三周除鞏固以往訓(xùn)練效果，患者負(fù)重應(yīng)以1/4至1/2至全負(fù)重，循序漸進(jìn)，鍛煉結(jié)束后使患者平臥于床上，患肢抬高，以減輕患肢腫脹，利于靜脈回流。

3 討論

通過(guò)對(duì)268例患者康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練指導(dǎo)，得出只有重視康復(fù)護(hù)理這一重要環(huán)節(jié)，才能使患者的肢體功能得到滿意恢復(fù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]呂瓊香.淺談老年人骨折的護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2008：5（16）.

[2]焦索梅，劉健.老年人骨折病人術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理.免費(fèi)論文下載中心，2008，12.3.