： 【摘要】目的 對(duì)我院2007年1月—2010年6月期間32例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。方法 完善術(shù)前輔助檢查，配合醫(yī)生作好術(shù)前準(zhǔn)備；術(shù)后對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的主要并發(fā)癥如脫位、血栓形成等作好預(yù)防護(hù)理，加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練，進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。結(jié)果 30例患者獲隨防，時(shí)間為6—36個(gè)月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，生活自理。結(jié)論 術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，有效地杜絕了并發(fā)癥，縮短了療程，使患者及早恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù)護(hù)理 體會(huì)

隨著人口老齡化，股骨頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關(guān)節(jié)病等發(fā)病率逐漸增高，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以有效地緩解髖關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)行走功能。由于髖關(guān)節(jié)部位特殊，關(guān)節(jié)置換術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，易發(fā)生多種并發(fā)癥，需要護(hù)理人員精心的護(hù)理和專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后通過對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練，縮短了療程，有效地杜絕了并發(fā)癥，使患者及早恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量?，F(xiàn)將我院2007年1月—2010年6月期間32例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例術(shù)者，男性22例，女性10例，年齡33～88歲，平均年齡60.5歲，股骨頸骨折25例，股骨頭壞死 5例，骨性關(guān)節(jié)炎2例；骨水泥型25例，生物型7例。

1.2 方法 患者完善術(shù)前相關(guān)輔助檢查，治療合并癥待全身情況穩(wěn)定符合手術(shù)指針后擇期手術(shù)。在持硬麻或全麻下行全人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 術(shù)前全面評(píng)估患者，向其說明手術(shù)的目的、療效和相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中、術(shù)后可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，使其了解有關(guān)疾病的護(hù)理和術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性，積極配合護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練。醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與患者多溝通，消除患者緊張情緒，增加患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)識(shí)和心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合治療。

2.1.2 術(shù)前指導(dǎo)患者適應(yīng)性鍛煉，讓患者進(jìn)行直腿抬高鍛煉，練習(xí)股四頭肌的收縮力量，具體方法是：患者平臥于床上，下肢伸直盡量抬高，然后放下，如此反復(fù)進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)打下良好基礎(chǔ)；術(shù)前戒煙2周，訓(xùn)練床上大小便，以適應(yīng)術(shù)后床上大小便；常規(guī)備皮、皮試、做好術(shù)前各項(xiàng)檢查，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥，術(shù)前12小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲，術(shù)前導(dǎo)尿等。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征，做好基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后傷口放置負(fù)壓引流，注意保持引流通暢并觀察引流液的性質(zhì)、顏色、引流量，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

2.2.2 搬動(dòng)患肢或使用便盆時(shí)，要注意將患者整個(gè)骨盆及患肢托起，術(shù)前早期盡量避免翻身，必要時(shí)要整個(gè)身體轉(zhuǎn)動(dòng)，不要只動(dòng)上身，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理：老年患者應(yīng)注意預(yù)防褥瘡發(fā)生，在患肢制動(dòng)前提下，將髖部整個(gè)托起，使臀部離開床面，解除骶尾部壓迫，并按摩局部每2—4小時(shí)一次，保持床面整潔、干燥、無渣屑。囑患者深呼吸做有效咳痰，輕拍背部以助排痰，痰液粘稠者可做霧化吸入以預(yù)防肺部感染。患者仰臥保持患肢外展中立位，用軟枕固定在兩腿之間，穿防旋鞋，避免髖關(guān)節(jié)極度屈曲內(nèi)收、內(nèi)旋造成髖關(guān)節(jié)脫位。應(yīng)注意循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，觀察患肢末梢血液循環(huán)、足部溫度、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，有無栓塞性靜脈炎及深靜脈血栓的征象，觀察患肢遠(yuǎn)端感覺及運(yùn)動(dòng)功能情況，以檢測(cè)坐骨神經(jīng)功能。

2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理

2.3.1 在院康復(fù)護(hù)理 術(shù)后抬高患肢外展15—300中立位，麻醉清醒后即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動(dòng)活動(dòng)，10次/分，一次做10—20分鐘，一天分6次做，早期應(yīng)用彈力繃帶或彈力襪可促進(jìn)下肢血液回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)，同時(shí)可教病人深呼吸練習(xí)。

術(shù)后第1天病床搖升至300，做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)，股四頭肌、股二頭肌、臀大肌聯(lián)合的等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，收縮維持10秒，放松5秒，10個(gè)/組，3—5組/次，3次/日，以保持肌肉張力和髖膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。開始屈髖屈膝，早期髖活動(dòng)范圍250，膝為400（術(shù)后3—5天內(nèi)屈曲2次/組，4組/日），根據(jù)手術(shù)復(fù)雜程度和患者耐受程度鼓勵(lì)患者，逐步增加活動(dòng)次數(shù)。 術(shù)后第2天病床搖升至600，髖膝關(guān)節(jié)的屈伸練習(xí)由起初的被動(dòng)向主動(dòng)加輔助到完全主動(dòng)過渡?；纪容o助直腿抬高練習(xí)，增加靜脈回流，防止股四頭肌的萎縮。并將病床搖升至900，進(jìn)行坐位練習(xí)。坐位時(shí)間不宜過長(zhǎng)，否則容易使髖關(guān)節(jié)疲勞。患者還可以坐于床邊，雙手后撐，主動(dòng)伸直髖關(guān)節(jié)，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)前部10個(gè)/組，3—5組/次。

術(shù)后根據(jù)患者自身狀況在第3、4天可開始進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練。方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿屈曲用力蹬床，健肘撐床，同時(shí)保持患腿外展位（后外側(cè)切口防止內(nèi)旋內(nèi)收，前外側(cè)切口防止過度外展外旋）坐起，然后通過雙拐支撐站起（非骨髓泥的不能負(fù)重，骨髓泥的可以負(fù)重）。方法是：患者雙手扶著椅子靠背，輕微后伸患側(cè)下肢，拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群而后后伸健側(cè)下肢，重心逐步向前側(cè)的患肢移動(dòng)。每天堅(jiān)持以上的鍛煉，并循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量。

手術(shù)第5、6天后患肢步行基本不負(fù)重，患腿先開步，重心前移，人的重量分布在拐杖和健腿，健腿跟上。如果假體為非骨水泥固定，骨組織長(zhǎng)入假體需要一定的時(shí)間和一個(gè)穩(wěn)定的界面環(huán)境，過早下地負(fù)重，使假體與骨之間因相對(duì)活動(dòng)而產(chǎn)生纖維性假膜。因此術(shù)后負(fù)重情況一般為6周但須經(jīng)醫(yī)生看片之后決定是否負(fù)重行走。

全髖置換術(shù)后的患者術(shù)后3—6月不能做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋和外展外旋及髖關(guān)節(jié)過度屈曲等動(dòng)作（如患腿放在健腿上等），在以后的日常生活中也應(yīng)注意做到“三不”：即不坐矮的凳子或軟的沙發(fā)；不蹺“二郎腿”；不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰，以免發(fā)生關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥。

2.3.2 出院康復(fù)指導(dǎo) 全髖置換術(shù)后回家應(yīng)循序漸進(jìn)的加大運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行肌肉力量的練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，（1）股四頭肌方法：坐位雙腿下垂，在踝關(guān)節(jié)處加一沙袋（重量為2.5—5公斤）進(jìn)行伸屈膝練習(xí)，緩慢伸膝和屈膝練習(xí)，150次/組，6組/日，以后逐漸加運(yùn)動(dòng)量，（2）髖部肌肉力量的練習(xí)，不負(fù)重站立位進(jìn)行大腿后伸的動(dòng)作（也在踝關(guān)節(jié)處加一沙袋2.5—5公斤）150次/組，6組/日。（3）外展肌群練習(xí)方法為：外展30—350，維持10秒，做30—50個(gè)/組，6組/日，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度方法：平躺在床上進(jìn)行主動(dòng)的屈伸膝關(guān)節(jié)。

三個(gè)月之后的鍛煉主要是以上所講的肌肉力量的練習(xí)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度的鍛煉，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)避免髖關(guān)節(jié)屈曲超過900，避免突然下蹲運(yùn)動(dòng)和較激烈的運(yùn)動(dòng)。一般術(shù)后6個(gè)月后可逐漸增加活動(dòng)范圍和下蹲。以后應(yīng)注意保護(hù)關(guān)節(jié)，避免跑、跳等沖擊運(yùn)動(dòng)（如打籃球、慢跑、跳舞等），最好的運(yùn)動(dòng)是散步、游泳等。出院后遵醫(yī)囑定期復(fù)查，要求術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年復(fù)查，完全康復(fù)后每年復(fù)查1次，復(fù)查內(nèi)容包括髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片、人工髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分等。如髖部疼痛或活動(dòng)后嚴(yán)重不適，應(yīng)隨時(shí)就診。

3 結(jié)果

30例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者獲隨防，隨訪時(shí)間為6—36個(gè)月，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效滿意，生活自理。

4 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成功的手術(shù)是取得良好療效的關(guān)鍵，而術(shù)后系統(tǒng)的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練明顯提高了療效。特別是對(duì)老年臥床病人杜絕了常見的并發(fā)癥，縮短了療程，減少臥床時(shí)間，使患者及早恢復(fù)功能，提高生活質(zhì)量[1]。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳麗.人工全髖關(guān)節(jié)置換病人的康復(fù)指導(dǎo)[J].臨床醫(yī)學(xué)，2005（04）.