【關鍵詞】 腦血管意外；偏癱；早期干預(教育)；康復護理

目前，我國腦卒中的發病率呈上升趨勢，年發病率為150/10萬，而生存的病人中至少有一半留有不同程度的殘疾，因此腦卒中也成為最重要的嚴重致殘疾病［1］。為了降低致殘率，提高患者生活質量，不少醫學學者對腦卒中偏癱患者的康復護理進行了深入研究，認為康復護理介入越早，肢體運動功能恢復越好，使病人最大限度地從身心殘障恢復，重返社會。現結合文獻，對其早期康復護理現狀綜述如下。

1 腦卒中偏癱早期康復護理的重要性

腦卒中后中樞神經系統結構和能力上存在代償和功能重組自然恢復能力［2］，早期康復護理可創造損傷神經修復或代償的條件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來［3］。早期康復護理可大大減少肌肉萎縮、關節脫位、關節攣縮畸形、足下垂或內翻等，這一點是沒有任何藥物可代替的。因此，超早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體運動功能恢復和整體療效都有著重要的意義。

2 早期康復護理的時間選擇

一般認為，從腦卒中發生后3個月內的康復即為早期康復。有學者認為［4］，從發病至24h內是采用被動與主動相結合的功能鍛煉的最佳時間。梁光霞［5］實踐證明，康復訓練引起再出血的概率很小，無論腦出血患者，還是腦梗塞患者只要生命體征穩定均應盡早進行康復治療甚至超早期康復訓練(發病48～72h)。早期康復護理介入的最佳時間為患者生命體征穩定，神經學癥狀不再進展后48～72h。

3 早期康復護理的內容

3.1 心理康復護理 心理康復護理是訓練成功的基礎和保證［6］。良好的情緒，使神經肌肉的調節達到最佳狀態，神經抑制被解除，神經易化增多，大大提高了康復的療效［7］。腦卒中后抑郁是最常見并發的情感障礙，發病率為20%～50%［8］。腦卒中后抑郁病人情緒悲觀，對自身缺乏信心，直接影響病人對治療康復的積極性和主動性，以致失去神經功能康復治療和康復訓練的最佳時期，拖延康復時間，甚至喪失神經功能康復時機，從而影響患者神經功能的恢復。因此，向患者及家屬宣教早期康復的目的、意義，讓患者及家屬了解現在醫學上對康復的研究已取得很大的進步，正確對待偏癱的事實，積極配合早期康復治療，就能最大限度恢復肢體功能。向患者及家屬宣教那些配合治療獲得成功的患者例子，使病人和家屬看到希望，解除病人心理障礙，樹立戰勝疾病信心，使機體調整到最佳生理狀態，以最佳心理和生理狀態接受康復治療和康復訓練。在康復治療階段，病人常因急于求成而逐漸失望、悲觀、抑郁。此時爭取家屬配合，從生活上、精神上給病人安慰和幫助，支持患者功能康復鍛煉。在訓練中，任何微小進步都要給予肯定和贊揚，同時加強肢體功能康復訓練，訓練進步利于改善焦慮和抑郁，而隨著抑郁癥狀的改善，增強病人的信心，提高病人對治療的依從性和主動性，從而促進病人神經功能的康復。

3.2 體位護理

3.2.1 臥位護理 ①仰臥位，患側肩胛下用薄枕墊高，肘、腕關節伸展，掌心向上，手指伸直分開，置于枕頭上，使患側肩胛骨處于前伸位，患側大腿外側置一大號枕，髖關節、膝關節各墊一個小號枕，防止髖關節外旋，使膝關節稍屈曲（20～30°），足底墊中號枕，取中立位，腳背翹起與床面垂直90°，防止足下垂、足內翻［9，10］。②健側臥位，患側上肢向前方伸出，肩關節屈曲90°，肘腕指關節伸展放至枕上（勿垂腕），患腿保持髖關節、膝關節呈90°，置于一大號枕上，再用一中號枕使踝關節稍背屈，防止足下垂及內外翻［9，10］。③患側臥位，患側上肢向前伸，肩關節屈曲，肘腕關節伸展，手指拉開，掌心向上，患側髖關節保持伸展位，膝關節輕度屈曲，踝關節保持輕度背屈位，健腿髖關節，膝關節屈曲放于一中號枕上，并將一大號枕置于背部支撐后背，保持體位［9，10］。

3.2.2 坐位護理 在病人胸前置一桌子，將患側上肢放于桌面，肘關節微屈，手掌心向下，手指伸直，身體前傾，脊柱伸展，可以抑制軀干短縮，防止肩關節半脫位。在病人背部放一軟枕，使病人坐位的重心在臀部，而不在骶尾骨上，以減輕骶尾骨受壓的程度。患側膝關節屈曲成90°，使足與小腿保持垂直位。坐位時應注意座椅不能太高，應保持雙腿整個腿掌著地［11］。

3.2.3 站位護理 康復護士幫助病人進行站位訓練是非常重要的，應站在病人的患側，減輕病人恐懼的心理。引導病人重心向患側轉移，用健側手指緊扣住患側手指，并抱于胸前，雙足分開10cm左右［11］。

3.3 患肢功能康復護理

3.3.1 按摩 包括按、摩、揉、捏四法，順序應由遠心端至近心端。掌握原則為先輕后重，由淺及深，由慢而快，每天2次，每次20min，對患者的上肢從手指至前臂、肩關節周圍，用紅花酒精進行輕柔的按摩［12］。

3.3.2 翻身動作訓練 患者雙手交叉握住伸直，由健側上肢帶動患側上肢，健側腿伸到患腿膝關節下方。以軀干為軸向患側或健側轉向，護士站在患側協助。每2h翻身變動臥位1次，患側臥位每次不要超過1h［9］。

3.3.3 床上訓練 包括被動運動和主動運動。上肢做Bobath握手，肘屈伸，肩上舉；下肢做雙橋和(或)單橋，床上軌跡，屈踝［13］。

3.3.4 坐起及坐位平衡訓練 患者首先側移至床邊，將健腿插在患腿下，用健腿將患腿移于床邊，使患膝自然屈曲，然后頭向上抬，軀干向患側旋轉，健手橫過身體在患側用手推床，把自己推至坐位，擺動雙腿［14］。

3.3.5 站起及站位平衡訓練 患者Bobath握手，雙上肢前伸，頭和軀干前傾重心前移至雙足上，然后抬起臀部，髖、膝伸展而立起；患者站立平行杠邊，健側上肢緊抓杠木，重心放于健側下肢，逐漸增加站立時間至大于30min［14］。

3.3.6 步行訓練 患者坐位能保持平衡即可開始。先于平衡杠內步行，注意上肢的擺動及骨盆的旋轉，接著平地步行，實地步行及上下樓梯訓練［15］。

3.3.7 日常生活能力（ADL）訓練 訓練患者穿脫衣服、進餐、如廁、沐浴、擰毛巾等。積極訓練患者患側上肢及手的功能。在ADL訓練項目中尤以移動能力的訓練最為重要，在康復護理中還要注意教會患者如何利用殘存的功能，借助工具學會翻身、起床以及從床移到輪椅，再從輪椅移動到廁所的技巧動作和方法［16］。

3.4 家庭康復護理 腦卒中偏癱病程長、恢復慢、經濟負擔重，所以很少能夠達到完全康復后才出院，患者出院后如不能繼續進行正確的康復訓練，往往前功盡棄，出現各種功能減退。因此在住院期間，加強健康教育，讓患者及家屬懂得繼續進行康復鍛煉的重要性，掌握自我康復鍛煉的方法，并制定出院后家庭隨訪康復指導計劃。出院后康復訓練主要為平衡、協調和速度訓練，并可借助步行器或拐杖到室外活動，同時還要進行各種日常生活的精細動作訓練［17］，爭取做到生活自理。開展家庭護理，既可縮短患者住院時間，節省醫療費用，減少家庭經濟負擔，又有利于患者盡早回歸社會。

3.5 康復護理的注意事項 腦卒中急性期，康復護理以體位護理、肌肉按摩及床上訓練為主；恢復期則以對患者進行坐、立、行的訓練及各種日常生活訓練為主。做好安全保護措施，防止墜床；避免訓練過度或不足；避免著涼感冒，防止關節脫位；病情變化時，如原有病癥狀加重，感冒發熱，氣促等應停止訓練。

4 結語

綜上所述，腦卒中偏癱患者超早期施予良肢位的擺放可以防止患肢的攣縮和關節畸形；縮短患側臥位時間，可避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情；按摩、被動運動促進血液、淋巴循環，刺激肢體感受器調節新陳代謝及神經營養功能，從而預防肌肉萎縮、關節僵硬；促進肢體運動功能的恢復，減少傷殘程度，提高生活質量。康復護理應盡早介入，并取得患者、家屬的緊密配合。患者出院后在家庭或社區繼續進行系統的康復鍛煉是非常必要的，而家庭或社區康復工作一直是我國的薄弱環節，應盡快逐步建立完善家庭護理或社區康復護理服務體系，支持患者出院后繼續進行康復訓練，使患者最大限度地回歸社會，減輕家庭和社會的負擔。

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