作者：郭燕平 張瑞英 鄧燕英 鄭新意 劉沛 我國提早進入老齡化社會，由于老年患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，尤其髖部是骨質(zhì)疏松的好發(fā)部位，因此髖部骨折多見于老年人。髖部骨折常常是老年人的一個致命性損傷，在高齡患者中保守治療，一年內(nèi)的病死率可達50%以上[9]，不但給患者自身造成了身心痛苦，而且也給社會及家庭帶來了沉重的護理負(fù)擔(dān)。老年人各器官機能下降常并存其他系統(tǒng)的疾病，增加了護理的復(fù)雜性及難度。根據(jù)老年患者的生理及心理特點，全面評估患者的健康情況，運用有效的個體化的護理干預(yù)能保證老年患者減少并發(fā)癥，降低住院費用，縮短住院日和達到最大限度的康復(fù)。我科2008年5月~9月收治46例髖部骨折老年病人，護理效果滿意，無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，護理報告如下： 1 臨床資料 本組46例，男21例，女25例；年齡61~87歲，平均71.5歲。股骨粗隆間骨折18例，股骨頸骨折20例；股骨中上段骨折3例，髖臼骨折5例，26例行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，12例行動力螺釘內(nèi)固定，8例行鋼板螺釘內(nèi)固定。46例患者在傷前均并存各種不同程度的內(nèi)科疾病，其中并存1種16例，2種12例，3種6例，4種3例，并存的內(nèi)科疾病依次是：高血壓、冠心病、慢性支氣管炎、肺氣腫、糖尿病、中風(fēng)后遺癥、慢性肝腎功能不全、前列腺肥大、慢性胃炎、痛風(fēng)、貧血及營養(yǎng)不良等。 2 老年人健康評估 包括日常生活能力﹑軀體健康﹑心理健康﹑社會健康及經(jīng)濟狀況等5個基本內(nèi)容[5]。 2．1 日常生活能力評估：老人獨立生活能力不僅與心理，軀體健康有關(guān)，而且還決定老人的社會功能。了解日常生活功能是確定老人獨立生活能力的簡單而實用的方法，是評估老人健康的最重要的領(lǐng)域。建議選用Barthel指數(shù)評分表，（見表1）：采用改良的Barthel指數(shù)記分法設(shè)計的ADL評分表評定ADL能力。康復(fù)護理階段應(yīng)根據(jù)ADL評分表評定ADL能力有目的的制定具可行性的康復(fù)護理計劃和目標(biāo)。

2．2 軀體健康評估：這是貫穿整個圍手術(shù)期的重點，全面的軀體健康評估及護理干預(yù)是手術(shù)順利進行有力保障和促進病人順利康復(fù)。 2．3 心理健康評估：主要包括焦慮﹑抑郁和認(rèn)知評估[8]。 2．4 社會健康評估：主要包括個體﹑家庭和社區(qū)的評估。 2．5 經(jīng)濟狀況評估。 3 圍手術(shù)期護理 3．1 術(shù)前護理。 3．1．1 心理護理:對于患者應(yīng)給予更多的關(guān)心和愛護，尊重患者，護理操作盡量集中進行，老年患者反應(yīng)能力下降，往往對治療和護理缺乏正確的理解和配合，護理人員應(yīng)及時給予耐心細(xì)致的解釋和安慰，注意觀察患者的心理反應(yīng)，用鼓勵性語言對患者的每一個動作都給予指導(dǎo)和肯定，使其樹立信心，自覺地進行練習(xí)。老年患者思想負(fù)擔(dān)較重，擔(dān)心拖累家庭，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒。護理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒反應(yīng)，尊重并理解患者的感受，開導(dǎo)鼓勵患者，并做好家屬的思想工作，取得配合，使患者處于接受、配合治療的最佳狀態(tài)。 3．1．2 重視術(shù)前呼吸功能鍛煉，積極治療支氣管及肺部原有疾病。 呼吸功能訓(xùn)練方法有：①指導(dǎo)病人取舒適體位。②亦可指導(dǎo)病人使用FG-1型功能鍛煉器進行吸氣肌訓(xùn)練。③指導(dǎo)患者深吸氣屏住呼吸用力咳嗽的有效咳痰方法：患者先緩慢吸氣，咳嗽時將腹肌收縮，腹壁內(nèi)收，需反復(fù)演示，咳嗽訓(xùn)練一般控制在5分鐘以內(nèi)[3]。指導(dǎo)病人避免著涼，積極治療支氣管及肺部原有疾病，入院常規(guī)進行血氣分析檢查。 3．1．3 營養(yǎng)支持。老年人血紅蛋白和白蛋白一般下降10%，護士應(yīng)評估病人的營養(yǎng)狀況，使機體處于術(shù)前最佳儲備狀態(tài)，評估病人每日出入量，每餐進食情況及血紅蛋白和白蛋白水平，給予適當(dāng)?shù)娘嬍持笇?dǎo)，必要時請營養(yǎng)師會診和按醫(yī)囑給予輸紅細(xì)胞或白蛋白。 3．1．4 術(shù)前禁食禁飲:臨床術(shù)前禁食仍沿用至1946年的標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)前12小時禁食，6小時禁飲，長時間禁食可以引起口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量減少、低血糖等不良后果[1]。手術(shù)是一種創(chuàng)傷，這種創(chuàng)傷協(xié)同上述不良后果導(dǎo)致肌體消耗進一步增加，造成熱量、蛋白質(zhì)、維生素攝入不足，影響組織修復(fù)和傷口愈合，消弱了防御感染的能力。 3．1．5 術(shù)前備皮:外科擇期手術(shù)前1~3d進行剃毛備皮是我國歷年來的護理常規(guī)之一，但近年國外許多研究報道術(shù)前常規(guī)剃毛對降低手術(shù)切口感染率沒有任何臨床意義。左愛英等在術(shù)前術(shù)野剃毛與術(shù)后切口感染關(guān)系的Meta分析中指出:術(shù)前術(shù)野剃毛不能降低術(shù)后切口感染率， 推薦徹底清潔后只剪去影響手術(shù)操作的毛發(fā)，不必進行常規(guī)的術(shù)野剃毛[6]。