【摘要】 目的 探討功能獨立性評測（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）對腦卒中康復(fù)病人功能狀態(tài)評測的有效性，同時探討FIM對護理工作量的預(yù)測作用。方法 根據(jù)FIM制定的考察項目在病人入院后72h內(nèi)和出院前1周進行打分，根據(jù)FIM的項目將護理工作分為6類，記錄24h內(nèi)各種護理工作的時間。結(jié)果 隨著FIM對病人運動和認知功能評分的升高，病人-護士接觸時間少；給藥、提供治療、宣教所用的時間與FIM評分顯著相關(guān)。結(jié)論 護理工作量和FIM評分之間的相關(guān)性表明了FIM的有效性，通過FIM評分可以預(yù)測護理工作需要量。

【關(guān)鍵詞】 疾病嚴重程度指數(shù) 康復(fù) 腦卒中 護理

ABSTRACT Objective To explore the efficacy of Functional Independence Measure (FIM) in estimating the function state of the patients in rehabilitation after cerebral stroke and the value of FIM in predicting nursing workload.Methods Scores were made according to the testing items of FIM 72 hours after the admission of the patients and 1 week before the discharge;nursing work was classified into 6 types and the time of various nursing work within 24 hours was recorded. Results The contacting time between patients and nurses became less with the increase of the FIM scores of motor function and cognitive function;the time of drug administration，treatment and health education was closely correlated with the FIM scores.Conclusions The correlation between nursing workload and FIM scores proves the efficacy of FIM，and the FIM scores can be used to estimate the needed nursing workload.

KEYWORDS index of illness severity rehabilitation cerebral stroke nursing

腦卒中是一種常見病，我國每年新發(fā)病例超過200萬人，死亡80～100萬人，存活者中致殘率70%～80%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達40%，遠遠高于西方國家及日本［1］。因此，有關(guān)康復(fù)的需求日益迫切，這就要求醫(yī)護人員要運用科學的護理觀對病人進行康復(fù)指導(dǎo)。功能獨立性評測（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）是美國物理醫(yī)學與康復(fù)學會于1983年制定的“醫(yī)療康復(fù)統(tǒng)一數(shù)據(jù)”的核心部分，目前已廣泛地應(yīng)用于康復(fù)機構(gòu)，用于確定病人入院、出院和隨訪時的功能狀態(tài)。然而，還未有關(guān)于FIM與腦卒中住院康復(fù)病人所需的護理工作量之間關(guān)系的研究，此類研究不僅能提供對腦卒中病人傷殘程度的有效評估方法，而且能預(yù)測護理工作的需要量，避免了人力資源的浪費。

1 對象與方法

1.1 對象 研究對象為2006年1月至2008年5月神經(jīng)科腦卒中康復(fù)病人149例，其中男性101列，女性48例，平均年齡47.2歲，平均住院時間45.7d。

1.2 方法 FIM內(nèi)容包括6大類，共18項，每一項又根據(jù)病人的依賴程度分為7個等級，即完全獨立、有條件的獨立、監(jiān)護或準備、少量幫助、中等量幫助、大量幫助、完全依賴，由高到低分別計7～1分。FIM設(shè)定主的要考察內(nèi)容：自我照料、括約肌功能、轉(zhuǎn)移、行走、交流和社會認知，其中，前4項為運動類，后2項為認知類。在病人入院的72h內(nèi)進行評分［2］。在病人入院后的72h內(nèi)和出院前一星期內(nèi)各選取24h的時間段，以計時器按分鐘和秒記錄病人-護士接觸時間。根據(jù)FIM制定的考察項目，相應(yīng)地將護理工作分為以下6項：給藥（準備和各種途徑的給藥）、提供治療（生理參數(shù)的監(jiān)測、導(dǎo)管護理、人工氣道管理、喂食、心理護理干預(yù)監(jiān)測、保障安全等）、宣教、社會活動（指不涉及宣教內(nèi)容的談話）、非引導(dǎo)性活動（指病人和/或家屬不在時任何有利于病人的活動，如制定護理計劃、病人資料整理）、其他（非治療性的生活照料）。這些時間反映了病人康復(fù)所需的護理工作量。

1.3 統(tǒng)計學分析 為避免概率分布不對稱，統(tǒng)計計算時接觸時間均以其自然對數(shù)形式加以轉(zhuǎn)換。統(tǒng)計學方法包括：成對t檢驗和Pearson相關(guān)系數(shù)分析。

2 結(jié)果

2.1 入院后、出院前的護理接觸時間 見表1。 入院后和出院前的記錄均可見：宣教為6項護理工作中用時最長的1項，以下依次為：提供治療、非引導(dǎo)性活動、給藥、社會活動和其他。出院前和入院后相比較，給藥、提供治療、宣教、非引導(dǎo)性活動和其他這5項的時間均有顯著縮短，僅社會活動時間的變化無統(tǒng)計學意義。

表1 入院后出院前的護理接觸時間（略）

2.2 護理接觸時間和FIM評估間的相關(guān)性 見表2。入院后和出院前，運動類和認知類的評估與給藥、提供治療和宣教所需時間均呈顯著負相關(guān)。唯一呈正相關(guān)的是出院前運動類評估和社會活動時間。 表2 護理接觸時間與FIM運動功能和認知功能的相關(guān)性（略）

3 討論

3.1 FIM是近年來一種對提高護理工作的有效性和科學性具有重要作用的新興發(fā)展起來的工作方法，是指導(dǎo)護理人員謹慎明智準確地運用現(xiàn)代科研結(jié)論，根據(jù)病人的具體情況需求和愿望，結(jié)合護理人員的臨床經(jīng)驗，綜合考慮，選用最好的護理措施為病人實施有效最佳的康復(fù)護理。由于各種因素引起的腦卒中，已成為人們特別是中老年人致死、致傷的一個重要原因。因此，用于腦卒中后治療，護理的人力、物力資源投入也日見增加。如何有效地利用資源，同時又能取得滿意的治療、康復(fù)結(jié)果，是人們渴望解決的重要問題。目前，護士對護理操作缺乏整體護理和全人意識，缺乏對問題的評估和對結(jié)果的評價，重癥病人評估積分與護理干預(yù)積分比例失衡，從而影響了護理質(zhì)量和病人的滿意度。一般來說，醫(yī)院內(nèi)各科室的護理工作量是簡單地由護理常規(guī)結(jié)合本科室特點決定的，這不能滿足每個病人的實際需要的不同［3］。因此，在過去的10余年中，護理界開始尋找更系統(tǒng)、更準確的評估不同病人護理需要的方法，以求最合理地使用護理資源。由于病人的功能狀態(tài)在決定醫(yī)療資源消耗和護理工作量中起重要作用，因此能有效、動態(tài)地反映病人功能狀態(tài)變化的FIM，越來越多的受到護理界的關(guān)注和采用，尤其是對臨床護理質(zhì)量的提高具有重要作用。

3.2 本次研究測試了腦卒中康復(fù)病人-護理接觸時間和病人在出入院時的FIM。隨著病人運動類和認知類功能的改善，接觸時間隨之降低。出入院時所測得的接觸時間由多至少依次為宣教、提供治療、非引導(dǎo)性活動、給藥、社會活動和其他。出院時與入院時比較，除社會活動這項外，其他各項均顯著減少。我們的實驗證實了FIM的有效性，并且與Disler［4］、Hamilton［5］和Granger［6］的發(fā)現(xiàn)相一致：FIM與特定傷殘的康復(fù)病人所需的護理需要相關(guān)。研究進一步增加了我們對傷殘康復(fù)和護理工作間關(guān)系的理解：較低的運動和認知水平的病人康復(fù)需要較長的接觸時間；然而這種功能和時間的關(guān)系并不是線性的。因此，在制定護理計劃時，不能簡單地成比例的增加對傷殘程度較重的病人的護理時間。而是制定出個性化的康復(fù)計劃，選擇有效的護理措施，對病人實施高質(zhì)量的護理。

3.3 成功地預(yù)測病人-護士接觸時間根據(jù)腦卒中病人傷殘程度制定有效、合理的護理計劃成為可能，雖然FIM沒有測定護士的工作，但它通過評價病人的功能狀態(tài)決定康復(fù)中所需的護理的程度。早期的研究發(fā)現(xiàn)［4，6］，F(xiàn)IM原始評分若提高1分，可以預(yù)測3.4～4.1min的護理時間減少。盡管FIM可以用來預(yù)測為完成自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、交流和社會認知所需的協(xié)助，但它并沒有包括護理工作的所有方面，也沒有評價病人在引導(dǎo)他人對其生活進行照料和避免各種并發(fā)癥中的自身能力，而這種能力對于康復(fù)期的費用和病人生活質(zhì)量可能都有重要的影響。Granger［6］也持有相似的觀點，他認為護理負擔和病人的生活滿意度是關(guān)鍵的標準，因此各種用于功能評價的方法必須同時能評價傷殘的功能性結(jié)局和社會性結(jié)局。

3.4 護士在執(zhí)行護理操作時缺乏整體護理理念，我們對每項操作設(shè)立操作程序規(guī)范，制定適合臨床實際的工作程序和結(jié)果標準，使護士自覺地與結(jié)果標準進行比較，將護理服務(wù)的落實情況融入操作體系，真正將護理質(zhì)量管理落到實處，既降低了護理風險，也提高了護士的應(yīng)急和預(yù)見能力，節(jié)省了人力物力和時間，提高了工作效率。

4 小結(jié) 本次研究的缺陷在于僅在出入院時評價病人的功能狀態(tài)和護理接觸時間，因此無法觀測到在整個住院期間病人-護士接觸時間的變化，這在今后的研究中將加以改進。總之，F(xiàn)IM的有效性通過傷殘程度和護理接觸時間之間的相關(guān)性而得到證實，同時這些相關(guān)性在預(yù)測護理資源的合理應(yīng)用和病人康復(fù)結(jié)局方面，是十分有效的，對腦卒中患者的有效康復(fù)和普及社會健康教育將會起到舉足輕重的作用。