： 【摘要】目的:采用1％蘭美抒乳膏聯合10％水楊酸乳膏封包治療老年甲真菌病，并給于護理干預。方法:外涂1%特比萘芬乳膏及10%水楊酸軟膏，按1∶1比例，再以保鮮膜封包病甲，每周2次。結果:治愈13例，顯效10例，好轉9例，無效4例。治愈率37.8%，有效率63.9%。完成護理干預有效率100％。結論:1%特比萘芬乳膏聯合10%水楊酸軟膏間歇封包治療老年甲真菌病，配合護理干預，有效率63.9%，取得良好臨床療效。

【關鍵詞】甲真菌病；封包治療；護理干預

【中圖分類號】R756【文獻標識碼】C【文章編號】1008-6455（2010）08-0301-01

我科在2006年1月至2008年5月期間，采用1％蘭美抒乳膏聯合10％水楊酸乳膏封包治療老年甲真菌病，并給于護理干預，現將治療護理結果匯報如下。

1臨床資料

1.1一般資料:我科門診符合診斷標準[1]確診老年甲真菌病患者36人，男性20人，女性16人，年齡60－76歲，平均年齡68.5歲，其中患高血壓者6例，糖尿病者5例，高血壓并糖尿病者3例。不入選標準：（1）近1年內服用抗真菌劑；（2）近半來內使用外用抗真菌制劑；（3）近3月內系統使用糖皮質激素，化療藥物、抗細菌、抗病毒、抗蠕蟲治療藥物及接受放療者；（4）伴有雷諾現象等末梢血管疾病者；（5）對特比萘芬、水楊酸藥物有過敏者。

1.2治療:外涂1%特比萘芬乳膏及10%水楊酸軟膏，按1∶1比例，再以保鮮膜封包病甲，夏季每次24h，其余季節每次36h，每周2次，去除封包后外涂特比萘芬乳膏，Bid。對合并有手足癬患者以常規外用藥同時治療手足癬。療程為6月。

1.3觀察方法:用藥前、停藥時分別對患者進行臨床癥狀和體征的評價，一般選損害最重的甲為靶甲作為療效測判依據。測量病甲受累及未受累甲長度，同時做真菌檢查，記錄不良反應。

1.4療效判定標準。療效判斷：痊愈：病甲完全治愈，新生健康甲組織替代病變組織。顯效：病甲消退≥70%；好轉：病甲消退20%～69%；無效：病甲消退＜20%。痊愈與顯效合計計算有效率。真菌療效標準評價即消除和未消除。療效率比效用卡方檢驗。

1.5護理干預方法

1.5.1備用個人專用物品:囑患者備專用腳盆1個，指甲刀及挫甲刀各一個，毛巾一條，透氣棉質襪多雙。84消毒液一瓶。

1.5.2包甲方法：先用溫開水浸泡病甲30min，用指甲銼盡量去除病甲破壞部分，以不疼痛為度，外涂1%特比萘芬乳膏及10%水楊酸軟膏，按1∶1比例，再以保鮮膜封包病甲，夏季每次24h，其余季節每次36h，每周2次，去除封包后外涂特比萘芬乳膏，Bid。對合并有手足癬患者以常規外用藥同時治療手足癬。 1.5.3個人用品消毒:指甲刀，挫甲刀， 毛巾一條及腳盆均采用84消毒液1∶50溶液浸泡消毒，每次2小時，每周2次，盡量置陽光下暴曬。

1.5.4勤換鞋襪，保持足部透風干燥，消除真菌生存環境。

1.5.5首次治療由我科護士講解示范 以后每次由患者自己操作，并每2周電話隨訪，3月后每月電話隨訪1次，記錄隨訪結果，持續6月。

2結果

治療結果治愈13例，顯效10例，好轉9例，無效4例。治愈率378%，有效率63.9%。完成護理干預有效率100％。

不良反應：治療組36例中，無1例退出治療，有1例出現輕微局部燒灼感，主要出現在治療第一周，通過與患者解釋開導，堅持治療，在治療第2周自行消失。

3討論

甲真菌病是皮膚科常見病，在皮膚科初診病人中有1.5%患有該病，甲真菌病呈世界性分布。甲真菌病的病原菌是皮膚癬菌，酵母菌和霉菌，其中皮膚癬菌感染最為常見，占全部甲真菌病感染的90%-95%。

甲真菌病的治療有單純外用療法、系統口服抗真菌藥物治療及兩者配合治療。目前甲真菌病提倡個體化治療和聯合治療，最常用為口服藥+外用藥，但肝腎功能不全為口服抗真菌藥物絕對禁忌癥。尤其是老年患者，常合并高血壓，糖尿病等疾患，系統用藥治療甲真菌病常常弊大于利，這些患者采用外用藥為治療甲真菌病更為合適。

特比萘芬是新一代抗真菌藥物，它通過特異性地抑制角鯊烯環氧化酶的活性而減少麥角固醇的合成，角鯊烯大量堆積，導致細胞膜脆性增加而破裂，從而發揮殺菌作用。由于特比萘芬具有親脂和親角蛋白特性，因此在甲板和角質層內濃度高。在體外抗菌譜廣，對多數絲狀和雙相真菌均具有殺菌活性[2]。水楊酸是經典的抗真菌藥，當濃度大于0.1%時即呈殺菌作用，水楊酸還是經典的去角質藥，水楊酸發揮抗真菌作用，同時還具有去角質作用，通過去除角質消除病灶，而與抗真菌藥特比萘芬發生協同作用，達到加速真菌學痊愈。封包治療可以提高甲及周圍組織含水量，使局部溫度升高，血管擴張，使藥物滲透量增加，從而提高療效。

甲真菌病大多傳染源于周圍皮膚癬病，應及時治療甲周皮膚癬病，勤換鞋襪，保持足部透風干燥，消除真菌生存環境。開展衛生宣教，樹立個人衛生意識，防止交叉感染。

我們的研究結果表明1%特比萘芬乳膏聯合10%水楊酸軟膏間歇封包治療老年甲真菌病，配合護理干預，有效率63.9%，取得良好臨床療效，為老年甲真菌病患者治療提供一種新的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]楊國亮主編.皮膚病學[M].上海：上海醫科大學出版社，1992.154

[2]田偉，王育英.特比萘芬治療淺部真菌病的臨床應用[J].《臨床皮膚科雜志》，2008，37（9）：622