： 【摘要】目的:采用1％蘭美抒乳膏聯(lián)合10％水楊酸乳膏封包治療老年甲真菌病，并給于護(hù)理干預(yù)。方法:外涂1%特比萘芬乳膏及10%水楊酸軟膏，按1∶1比例，再以保鮮膜封包病甲，每周2次。結(jié)果:治愈13例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例。治愈率37.8%，有效率63.9%。完成護(hù)理干預(yù)有效率100％。結(jié)論:1%特比萘芬乳膏聯(lián)合10%水楊酸軟膏間歇封包治療老年甲真菌病，配合護(hù)理干預(yù)，有效率63.9%，取得良好臨床療效。

【關(guān)鍵詞】甲真菌病；封包治療；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R756【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C【文章編號(hào)】1008-6455（2010）08-0301-01

我科在2006年1月至2008年5月期間，采用1％蘭美抒乳膏聯(lián)合10％水楊酸乳膏封包治療老年甲真菌病，并給于護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將治療護(hù)理結(jié)果匯報(bào)如下。

1臨床資料

1.1一般資料:我科門診符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]確診老年甲真菌病患者36人，男性20人，女性16人，年齡60－76歲，平均年齡68.5歲，其中患高血壓者6例，糖尿病者5例，高血壓并糖尿病者3例。不入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）近1年內(nèi)服用抗真菌劑；（2）近半來(lái)內(nèi)使用外用抗真菌制劑；（3）近3月內(nèi)系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素，化療藥物、抗細(xì)菌、抗病毒、抗蠕蟲治療藥物及接受放療者；（4）伴有雷諾現(xiàn)象等末梢血管疾病者；（5）對(duì)特比萘芬、水楊酸藥物有過(guò)敏者。

1.2治療:外涂1%特比萘芬乳膏及10%水楊酸軟膏，按1∶1比例，再以保鮮膜封包病甲，夏季每次24h，其余季節(jié)每次36h，每周2次，去除封包后外涂特比萘芬乳膏，Bid。對(duì)合并有手足癬患者以常規(guī)外用藥同時(shí)治療手足癬。療程為6月。

1.3觀察方法:用藥前、停藥時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行臨床癥狀和體征的評(píng)價(jià)，一般選損害最重的甲為靶甲作為療效測(cè)判依據(jù)。測(cè)量病甲受累及未受累甲長(zhǎng)度，同時(shí)做真菌檢查，記錄不良反應(yīng)。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)。療效判斷：痊愈：病甲完全治愈，新生健康甲組織替代病變組織。顯效：病甲消退≥70%；好轉(zhuǎn)：病甲消退20%～69%；無(wú)效：病甲消退＜20%。痊愈與顯效合計(jì)計(jì)算有效率。真菌療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)即消除和未消除。療效率比效用卡方檢驗(yàn)。

1.5護(hù)理干預(yù)方法

1.5.1備用個(gè)人專用物品:囑患者備專用腳盆1個(gè)，指甲刀及挫甲刀各一個(gè)，毛巾一條，透氣棉質(zhì)襪多雙。84消毒液一瓶。

1.5.2包甲方法：先用溫開水浸泡病甲30min，用指甲銼盡量去除病甲破壞部分，以不疼痛為度，外涂1%特比萘芬乳膏及10%水楊酸軟膏，按1∶1比例，再以保鮮膜封包病甲，夏季每次24h，其余季節(jié)每次36h，每周2次，去除封包后外涂特比萘芬乳膏，Bid。對(duì)合并有手足癬患者以常規(guī)外用藥同時(shí)治療手足癬。 1.5.3個(gè)人用品消毒:指甲刀，挫甲刀， 毛巾一條及腳盆均采用84消毒液1∶50溶液浸泡消毒，每次2小時(shí)，每周2次，盡量置陽(yáng)光下暴曬。

1.5.4勤換鞋襪，保持足部透風(fēng)干燥，消除真菌生存環(huán)境。

1.5.5首次治療由我科護(hù)士講解示范 以后每次由患者自己操作，并每2周電話隨訪，3月后每月電話隨訪1次，記錄隨訪結(jié)果，持續(xù)6月。

2結(jié)果

治療結(jié)果治愈13例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效4例。治愈率378%，有效率63.9%。完成護(hù)理干預(yù)有效率100％。

不良反應(yīng)：治療組36例中，無(wú)1例退出治療，有1例出現(xiàn)輕微局部燒灼感，主要出現(xiàn)在治療第一周，通過(guò)與患者解釋開導(dǎo)，堅(jiān)持治療，在治療第2周自行消失。

3討論

甲真菌病是皮膚科常見病，在皮膚科初診病人中有1.5%患有該病，甲真菌病呈世界性分布。甲真菌病的病原菌是皮膚癬菌，酵母菌和霉菌，其中皮膚癬菌感染最為常見，占全部甲真菌病感染的90%-95%。

甲真菌病的治療有單純外用療法、系統(tǒng)口服抗真菌藥物治療及兩者配合治療。目前甲真菌病提倡個(gè)體化治療和聯(lián)合治療，最常用為口服藥+外用藥，但肝腎功能不全為口服抗真菌藥物絕對(duì)禁忌癥。尤其是老年患者，常合并高血壓，糖尿病等疾患，系統(tǒng)用藥治療甲真菌病常常弊大于利，這些患者采用外用藥為治療甲真菌病更為合適。

特比萘芬是新一代抗真菌藥物，它通過(guò)特異性地抑制角鯊烯環(huán)氧化酶的活性而減少麥角固醇的合成，角鯊烯大量堆積，導(dǎo)致細(xì)胞膜脆性增加而破裂，從而發(fā)揮殺菌作用。由于特比萘芬具有親脂和親角蛋白特性，因此在甲板和角質(zhì)層內(nèi)濃度高。在體外抗菌譜廣，對(duì)多數(shù)絲狀和雙相真菌均具有殺菌活性[2]。水楊酸是經(jīng)典的抗真菌藥，當(dāng)濃度大于0.1%時(shí)即呈殺菌作用，水楊酸還是經(jīng)典的去角質(zhì)藥，水楊酸發(fā)揮抗真菌作用，同時(shí)還具有去角質(zhì)作用，通過(guò)去除角質(zhì)消除病灶，而與抗真菌藥特比萘芬發(fā)生協(xié)同作用，達(dá)到加速真菌學(xué)痊愈。封包治療可以提高甲及周圍組織含水量，使局部溫度升高，血管擴(kuò)張，使藥物滲透量增加，從而提高療效。

甲真菌病大多傳染源于周圍皮膚癬病，應(yīng)及時(shí)治療甲周皮膚癬病，勤換鞋襪，保持足部透風(fēng)干燥，消除真菌生存環(huán)境。開展衛(wèi)生宣教，樹立個(gè)人衛(wèi)生意識(shí)，防止交叉感染。

我們的研究結(jié)果表明1%特比萘芬乳膏聯(lián)合10%水楊酸軟膏間歇封包治療老年甲真菌病，配合護(hù)理干預(yù)，有效率63.9%，取得良好臨床療效，為老年甲真菌病患者治療提供一種新的治療方法，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]楊國(guó)亮主編.皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1992.154

[2]田偉，王育英.特比萘芬治療淺部真菌病的臨床應(yīng)用[J].《臨床皮膚科雜志》，2008，37（9）：622