【摘要】目的：研究家庭護理對老年壓瘡病人的預防及其創口修復的促進作用。方法：正確指導病人家屬通過避免局部刺激、合理的營養、藥物的應用以及局部氧療的方法針對壓瘡具有發病率高，發展快，難治愈，容易復發的特點進行具體的家庭醫學護理減少壓床的發病率，感染率促進病人康復。結果：病人和家屬減輕痛苦和經濟負擔。

【關鍵詞】壓瘡；老年；家庭護理

壓瘡是局部組織受壓過久或者長期受物理化學因素的刺激，引起神經紊亂及血液循環障礙，局部組織持續缺血，缺氧、營養不良而發生的軟組織壞死。近年來，隨著老年人口比例的增多，隨之而來的老年性疾病也在增多，部分老年患者需要長期臥床，另外，由于老年人機體控制力差，感覺功能衰退，保護性反射遲鈍，老化的皮膚軟組織新陳代謝率低，使老年人成為壓瘡發生的高危人群[1]。因而做好家庭干預則顯得尤為重要，下面就適合老年壓瘡的家庭預防及護理進行總結如下：

1壓瘡的預防方法

良好的護理始終是防止壓瘡發生的前提，即所謂“防患于未然”，因為這可從根本上避免給患者帶來肉體和精神上的痛苦，減輕患者的經濟負，但要求患者家屬要有足夠的耐心，打好長久戰。

1.1避免局部皮膚長期受壓：長期臥床的老人應該每2小時更換一次臥位，如皮膚出現異常應該每1小時或30分鐘更換一次，在翻身時要把他們抬起來再移動，避免推、拖、拉、拽的動作，以免擦傷皮膚。在骨隆突處放置軟墊，以減輕局部壓力。國外護理的觀點認為壓瘡在部分是可以預防的，但并非全部，有些病人禁止翻身，否則有生命危險[2]。因此不便翻身或經濟條件允許的情況下也可使用氣墊床，通過氣墊床交替的充氣和放氣，利用壓點移動的原理使患者身體各處受壓均勻。對長期坐輪椅的患者而言，坐骨結節是最容易受壓的部位。每20~30分鐘移動一次受壓部位，可以通過使患者在椅內前傾、后仰、側斜等達到目的，使用電動輪椅自動調節體位也是可行的。應避免臥床患者頭部長時間抬起超過30°，以免骶尾部、足跟部承受過大壓力和剪力，也可在患者腳下與床尾間墊一硬實的棉墊，防止病人身體下滑。

1.2避免局部刺激：床鋪應保持平整無褶皺，清潔干燥無渣屑，經常整理。對大小便失禁或出汗的病人應及時更換床單衣物，并用溫水擦洗皮膚。可以在老人臀下鋪橡膠單或塑料單，但一定要注意皮膚不能直接接觸，而應用床單隔開，并且不能長期應用。有些家屬為圖方便而給老人使用尿不濕，床褥是干凈了，但老人的臀部皮膚長時間處于潮濕不透氣的環境中，皮膚表皮保護能力下降，則更易發生壓瘡。

1.3增強營養：根據老人的全身營養情況及原飲食喜好加大蛋白質食物的補充，制定結構比例合理的膳食表，少食多餐，保持蛋白質、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，可鼓勵補充鮮牛奶、魚、肉粥、蔬菜等易吸收消化的食物。如果進食困難，則可請醫生進行鼻飼或適當給予靜脈營養支持，如靜脈補充白蛋白、復方氨基酸等，提高機體抵抗力。另外由于病人臥床時間長，，肌膚受壓散熱差，在飲食上可以給予一些清熱解毒活血清涼之品，像冬瓜、金針菜、木耳、黃瓜、茄子、水燉鯉魚、鱸魚、黑魚等；多喝些湯類，乳豬骨頭冬瓜湯、紫菜湯、鴨血湯等；水果飲料可食西瓜、香蕉、椰子汁等，還可用綠豆湯或赤豆湯、綠豆百合湯等，注意溫飲，冬天可使用牛肉湯等溫補之品，大熱之物要忌用或慎用。

1.4促進血液循環：經常用溫水擦洗并行局部或全背部按摩，可促進血液循環，改善局部營養狀況。手掌大小魚際蘸50%酒精，緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向按摩，力量由輕到重，再由重到輕，每次3~5 分鐘，如皮膚持續發紅，則表明軟組織已受損，按摩必將加重損傷，所以不主張按摩。

1.5局部涂碘酊：易發生壓瘡的部位，用2%碘酊外涂，一日3次，連續3天，使表皮形成一層較厚的保護層，以增加皮膚的抵抗力，對預防壓瘡的發生有良好的效果[3]。

1.6戒煙及減少被動吸煙：吸煙是發生壓瘡的重要危險因素。有資料證明，吸香煙一支一小時后，煙內的尼古丁會抑制血液循環，使其減少50%，減少組織血液供應，增加壓瘡的發生機率。因此，患者應戒煙，并盡可能減少患者被動吸煙。

1.7積極治療原發病：壓瘡的發生常常是在許多原發病的基礎上而并發的，如糖尿病，若血糖控制不佳，并發了局部水腫、缺血、缺氧、感覺異常而形成壓瘡。因此，在診斷清楚的情況下應積極治療原發病，這也是促進壓瘡愈合的有利條件之一。

2壓瘡的治療護理方法

壓瘡素有“得來容易治愈難”之稱，對于醫院中的醫護人員來說也是個棘手的問題。除了加強上述的1-3點措施外，還可以根據壓瘡的程度采用行之有效的家庭護理方法。當然，如果有傷口存在，需要到醫院或藥房購買無菌藥物及物品，注意無菌操作，防止發生感染。

2.1正確處理“水泡”:“水泡”是壓瘡中炎性浸潤期的典型表現。水泡有大小之分，表皮的厚薄程度不同，因此處理的方法也不同。對于較小的水泡可以不予處理，減少摩擦，防止破裂發生感染，待水泡自行吸收。如水泡較大，則需按無菌操作方法先消毒，然后取無菌注射器從水泡的水平最高位向下滾動至穿刺針眼處，是水泡內殘余的液體順針眼流出，保持水泡皮膚完整，千萬不能將水泡表皮剪去。創面每日用碘伏棉簽按上述方法涂抹4~6次，并可配合使用白熾燈的臺燈進行照射，每次15分鐘，保持創面干燥，無需包扎，避免創面再次受壓。

一般1天后創面結痂，6~8天后干痂脫落，壓瘡痊愈。

2.2雞蛋內膜在壓瘡護理中的應用:新鮮雞蛋內膜柔軟濕潤，含豐富營養，透氣性好，將其覆蓋在創面上保護營養創面。防止細菌侵入，而且容易取得，是一種價廉物美的天然保護膜，較適用于低收入家庭的病人。方法為首先消毒創面，用0.5%碘伏徹底消毒，然后將新打開的雞蛋皮內膜輕輕剝離下來，剪成郵票大小，平整的敷于創面上，蛋膜覆蓋范圍要超過創面1cm，如膜下有氣泡，應以無菌棉簽輕輕擠壓，使之排除，待干以后以無菌敷料覆蓋，每日換藥1次。此方法用于П度壓瘡病人。 2.3復方新諾明加白糖在壓瘡護理中的應用:復方新諾明是廣譜抗生素，能抑制細菌的生長繁殖，還能提高人體防御機能，有促進無菌性炎癥痊愈的功能。白糖因高滲的作用起到脫水、消腫、保持干燥的功效，同時對創面有營養作用，能使壓瘡在較短的時間內治愈。因而應用復方新諾明配伍白糖，能促進壓瘡的痊愈速度。方法為用復方新諾明10片加白糖2兩調羹，研成粉末狀，曝露出病人壓瘡部位，周圍皮膚常規消毒，清除創面壞死組織，去除創面分泌物，生理鹽水清潔創面，紅外線照射局部半小時，再涂上復方新諾明配伍白糖研成的粉末，外用敷料包扎，1日2次，配合翻身。另外，中藥白芷治療壓瘡的效果也很可靠。其方法為將中藥白芷碾碎，用紗布過濾后，去除較大顆粒，留取細膩粉末備用，具體應用方法同上，因為白芷可使機體迅速排濃，促進肉芽組織生化，并有良好的止痛作用，使用方法簡單，取材方便價廉，效果可靠，很適合家庭治療壓瘡應用。

2.4碘伏在壓瘡護理中的應用:碘伏為碘與表面活性劑的絡合物。碘與菌體蛋白質中氨基結合使其變性，表明活性劑起載體助溶作用。碘伏能在溶液中逐漸釋放出碘，可保持較長時間殺菌作用，對細菌、病毒、霉菌及其孢子均有較強的殺菌作用且碘伏具有使組織脫水，促進創面干燥，并能擴張血管，促進血液循環、軟化和消散硬結的作用，對粘膜無刺激、無腐蝕性，涂于局部表面，可形成一層保護膜，保護創面及周圍的皮膚，防止細菌直接進入創面，起到保護作用。方法為Ⅱ度壓瘡者每日在局部壓瘡部位應用棉簽蘸0.5%碘伏液擦拭消毒，由中心向外，暴露創面，每日5~6次。Ⅲ度壓瘡病人，先清除膿性分泌物及壞死組織，用碘伏液浸透小紗布貼于創面，再覆蓋紗布包扎，一般每日換藥3~5次。

2.5吹氧療法在壓瘡護理中的應用:氧療法是利用純氧抑制創面厭氧菌的生長，提高創面組織中氧的供應量，改善局部組織代謝。氧氣流吹干創面后，形成薄痂，利于愈合，氧療法費用較低廉，方法較簡單。可購買家庭用小型氧氣瓶或氧氣枕，用塑料袋罩住創面，牢固固定，通過一小孔向袋內輸氧，氧流量為5~6L/min，每次15min，每日2次。治療完畢，創面蓋以無菌紗布或暴露均可。并在濕化瓶內放75%酒精，使氧氣通過濕化瓶時帶出一部分酒精，起到抑制細菌生長，減少分泌物，加快創面愈合的作用[4]。

2.6透明貼膜及減壓貼等新型材料在預防、治療壓瘡中的應用:隨著科學的進步與發展，新型材料不斷誕生，為家庭壓瘡病人的治療及護理提供了有利的支持與保障，如透明貼膜、減壓貼、水膠體敷料、潰瘍貼等，對壓瘡的預防和治療都有一定的作用，可根據患者的皮膚情況及經濟狀況選擇應用。

3預防及治療壓瘡的幾個誤區

3.1對壓紅的皮膚進行按摩:因軟組織受壓變紅是正常的保護性反應，解除壓力后一般30min~40min褪色，不會形成壓瘡，無需按摩，如持續發紅，則表明軟組織損傷，按摩會加重損傷。

3.2頻繁過度清潔皮膚及擦爽身粉:很多家屬在護理多汗的臥床病人時，習慣于在清潔完皮膚后，拍爽身粉，結果爽身粉在汗液的作用下，細微的粉末結合成粗大的顆粒，增加了皮膚表面的摩擦系數，同時還可堵塞毛孔，影響皮膚呼吸，使皮膚更易受壓力及摩擦力所傷，同時，也不宜過度頻繁清潔擦拭皮膚，禁忌用熱水和酒精擦拭皮膚。

3.3使用氣墊圈:氣墊圈可使局部血液循環受阻，由“點”受壓變成“面”受壓，造成靜脈充血與水腫，同時，妨礙汗液蒸發而增加不良刺激，特別是肥胖和水腫病人更不宜使用氣墊圈。

3.4涂抹凡士林等油性制劑“保護”皮膚:因皮膚涂上凡士林等油劑后，其表面的透氣性差，無呼吸，水分蒸發維持在一個較低水平，遠低于正常皮膚的水份蒸發量，導致皮膚浸漬，更易形成壓瘡。

3.5過分強調翻身到位:有些家屬在護理臥床病人時，特別是護理比較的胖患者，翻身側臥時，為了避免肌肉，提別是臀部肌肉互相擠壓或下垂，達不到充分減壓的目的，便一味加大翻身角度呈60°，甚至更大，這樣會增加摩擦力及剪切力對局部組織的作用，增加壓瘡的發生機率，最理想角度應為30°。

3.6壓瘡形成后保持創面干燥:有實驗證明，密封濕潤的傷口比暴露干燥的的傷口愈合速度快一點，因為它可加速表皮細胞的移動，加快愈合。而且濕潤創面可保護肉芽顆粒，有助于上皮化不易形成痂皮減少瘢痕，有助于自溶清創，促進創面潔凈，減輕疼痛，避免繼發損害，所以壓瘡一旦形成，其創面經正確對癥處置后，應用透明貼膜密封。

隨著人們對壓瘡認識的不斷加深，目前有關壓瘡的治療護理有多種方法和手段，壓瘡的家庭干預更需要家屬的耐心護理、細心觀察，及時發現異常，及時采取正確有效的方法，讓他們減輕痛苦。

[1]趙紅，劉曉松.老年患者壓瘡的預防及護理進展.中華現代臨床護理學雜志，2006，第11期

[2]張水蘭，時紅梅.壓瘡耳朵護理進展.實用護理雜志，2002，18（11）：60-61

[3]李小萍.基礎護理學.人民衛生出版社.第2版

[4]崔淼.護理學基礎.人民衛生出版社.第2版